Дерматомиозит у беременных

...или: Полимиозит

Дерматомиозит — это прогрессирующее воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением мышц, кожи и возможным поражением внутренних органов. Это аутоиммунное заболевание, которое характеризуется сбоем в системе иммунитета: по неизвестным причинам организм начинает воспринимать собственные клетки как чужеродные и вырабатывать к ним антитела. При дерматомиозите антитела вырабатываются главным образом к структурным компонентам мышечной ткани, обусловливая развитие воспаления мышц, которое может захватить и различные внутренние органы.

Симптомы дерматомиозита у беременной

Поражение мышц - главный признак заболевания:

прогрессирующая симметричная мышечная слабость верхних и нижних конечностей;
пациенты испытывают трудности при подъеме по лестнице, посадке в транспорт, подъеме с кровати;
возможны неожиданные падения;
при поражении мышц шеи пациентам трудно поднять голову с подушки и удерживать ее;
при поражении мышц глотки, гортани, пищевода – нарушения голоса, затруднения глотания пищи, поперхивания;
возможен отек мышц;
при длительном течении – мышечная атрофия (уменьшение, « истончение» мышц с нарушением их функции).

Поражение кожи - также одно из главных проявлений заболевания:

красные пятна с фиолетовым оттенком в области верхнего века, нередко сочетающиеся с отеком вокруг глаз;
красные пятна, могут быть с лиловым оттенком, покрытые чешуйками, над мелкими суставами кистей рук, в области локтевых и коленных суставов;
шелушение и трещины кожи на кончиках пальцев рук;
расширение сосудов кожи в виде « сосудистых звездочек»;
кожный зуд.

Сосудистые поражения:

феномен Рейно – нарушение кровотока в сосудах пальцев под воздействием холода или стрессовых ситуаций с последовательной сменой окраски пальцев (побеление-посинение-покраснение), сопровождающееся болью и другими неприятными ощущениями (жжением, покалыванием).

Кальциноз мягких тканей:

представляет собой отложения солей кальция, располагающиеся подкожно или внутрикожно;
чаще всего в области пальцев рук, локтевых, коленных суставов, ягодицах;
возможно изъязвление кожи и выход на поверхность соединений кальция в виде крошковатых масс.

Поражение суставов:

встречается редко;
поражаются преимущественно мелкие суставы кистей, лучезапястные, реже локтевые, плечевые, коленные, голеностопные;
возможны боль, отек, покраснение кожи, ограничение подвижности;
деформации суставов встречаются крайне редко.

Поражение легких:

при вовлечении в процесс диафрагмы и межреберных мышц нарушается подвижность грудной клетки и адекватная вентиляция легких, что создает условия для присоединения инфекции и развития пневмонии (воспаления легких);
интерстициальный фиброз легких — воспаление межуточной ткани легких с последующим переходом в фиброз (разрастание грубой волокнистой соединительной ткани, уплотнение легочной ткани с формированием функциональной неполноценности). Пациентов беспокоят прогрессирующая одышка и сухой кашель.

Поражение сердца:

перикардит (воспаление серозной оболочки, окружающей сердце);
миокардит (воспаление сердечной мышцы);
эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца);
пациентов беспокоят боли в области сердца, одышка, отеки, сердцебиение, перебои в работе сердца.

Поражение желудочно-кишечного тракта:

снижение аппетита;
нарушение глотания;
поперхивание при приеме пищи;
боли в животе.

Поражение почек:

встречается редко;
возможен воспалительный процесс;
крайне редко – почечная недостаточность.

Формы дерматомиозита у беременной

По происхождению:

первичный дерматомиозит – возникает как самостоятельное заболевание;
вторичный дерматомиозит (паранеопластический) – возникает чаще всего на фоне опухолевых процессов.

Отдельные формы:

дерматомиозит в детском возрасте носит название ювенильного дерматомиозита;
дерматомиозит без кожных проявлений носит название полимиозита.

Причины дерматомиозита у беременной

Причины развития не установлены.
Считается, что в основе заболевания лежит генетическая предрасположенность, которая реализуется в болезнь под воздействием различных факторов.
В качестве пусковых факторов могут выступать инфекции, физические и психические травмы, переохлаждения, вакцинация, избыточное солнечное излучение, аллергия на лекарства, беременность.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач терапевт поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу терапевту

Диагностика дерматомиозита у беременной

Сбор жалоб (прогрессирующя мышечная слабость, затрудняющая привычную повседневную деятельность пациента, непроизвольные падения).
Сбор анамнеза (истории развития) заболевания – расспрос о том, как начиналась и протекала болезнь.
Общий осмотр (осмотр и ощупывание пораженных мышц, суставов, определение объема движений в суставах, выслушивание легких и сердца с помощью фонендоскопа).
Биохимическое исследование крови – выявляет повышение уровня ферментов, свидетельствующих о повреждении мышечной ткани, таких как: креатинфосфокиназы, альдолазы, лактатдегидрогеназы, аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ).
Иммунологические исследования – обнаружение в крови аутоантител к мышечной ткани.
Биопсия мышц – позволяет обнаружить характерные для дерматомиозита изменения.
Электромиография – выявляет нарушения мышечной функции.
Магнитно-резонансная томография – позволяет выявить отек мышц еще до начала типичных клинических проявлений.
Для диагностики поражения легких – спирометрия, биопсия.
Для диагностики поражения сердца – ЭКГ, холтеровское мониторирование.
Необходима консультация акушера-гинеколога.
Возможна также консультация ревматолога.

Лечение дерматомиозита у беременной

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.

Основу лечения составляет длительный прием глюкокортикостероидных гормонов, которые способны подавлять аутоиммунное воспаление.
Возможно использование цитостатиков.
Возможно использование противомалярийных препаратов (при выраженном поражении кожи).
Внутривенное введение иммуноглобулина.
Плазмаферез – очистка крови от аутоантител.
Генно-инженерные биологические препараты, оказывающие влияние на нарушенные иммунные процессы в организме.
Реабилитационные мероприятия – адаптация к физической нагрузке, лечебная физкультура (за исключением острого периода).
При вторичном характере дерматомиозита – лечение основного заболевания.

Осложнения и последствия дерматомиозита у беременной

Беременность неблагоприятно влияет на течение заболевания.
Обострение возникает примерно у половины беременных, которые больны дерматомиозитом. Кроме того, беременность рассматривают как провоцирующий фактор дерматомиозита.
Отмечены случаи, когда заболевание начиналось во время беременности или вскоре после родов.
Дерматомиозит также ухудшает течение беременности.
В половине случаев она заканчивается самопроизвольным абортом или внутриутробной гибелью плода.

Профилактика дерматомиозита у беременной

Предупреждение ухудшения течения заболевания:
- избегание и своевременное лечение инфекций;
- избегание избыточного солнечного излучения;
- ограничение физических нагрузок;
- избегание стрессовых ситуаций.
Профилактика осложнений лекарственной терапии глюкокортикостероидными гормонами:
- профилактика сахарного диабета – диета с ограничением углеводов;
- профилактика остеопороза – диета, обогащенная кальцием и витамином Д.
Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1-м триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2-м триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3-м триместре).
Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недели беременности).