Дермоидная киста яичников у беременных

При небольших размерах дермоидная киста яичников не вызывает неприятных ощущений и обнаруживается случайно, во время обследования.

При достижении больших размеров вероятны следующие симптомы:

• ноющие (тянущие) боли внизу живота и/или в поясничной области, появляющиеся или усиливающиеся во время или после физической нагрузки;
• боли и дискомфорт во время полового акта (диспареуния);
• частые позывы к опорожнению прямой кишки или мочеиспусканию.

Причины образования дермоидных кист яичников неизвестны. Кисты развиваются во время внутриутробного развития, когда происходит формирование органов и тканей из зародышевых клеток.

Вероятными факторами риска являются воздействия на беременную женщину неблагоприятных факторов:

• физических (облучение, воздействие экстремально высоких и низких температур и др.);
• химических (прием ряда лекарственных препаратов, отравления пищевыми ядами, вдыхание токсичных испарений и др.);
• биологических (перенесенные во время беременности вирусные и бактериальные заболевания).

• Гинекологический осмотр с обязательным бимануальным (двуручным) влагалищным исследованием. Гинеколог двумя руками на ощупь (пальпаторно) определяет размеры матки, яичников, шейки матки, их соотношение, состояние связочного аппарата матки и области придатков, их подвижность, болезненность и прочее.
• Анализ гинекологического анамнеза (перенесенные гинекологические заболевания, операции, заболевания, передающиеся половым путем, беременности, аборты и т.д.).
• Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились боли внизу живота, распространяются ли они еще куда-то, усиливаются ли, как часто возникают и т.д).
• Анализ крови на онкомаркеры (вещества, обнаруживающиеся в крови при злокачественном заболевании):
  • раковоэмбриональный антиген;
  • альфафетопротеин;
  • хорионический гонадотропин;
  • маркеры CA 125, CA 199;
  • VEGF;
  • BRCA1,2.

        Эти показатели имеют наибольшую диагностическую ценность при комплексной оценке.

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости и малого таза через переднюю брюшную стенку и УЗИ трансвагинальным датчиком (датчиком, введенным во влагалище). С помощью этих обследований удается провести отличительную диагностику кисты от других объемных образований (доброкачественных и злокачественных), узнать ее точные размеры и положение. Дополнением к УЗ-исследованию является цветовое доплеровское картирование (ЦДК). Метод позволяет определить характер кровотока или его отсутствие в кисте, что дает возможность достоверно отличить кисту от злокачественного образования.
• Необходима консультация акушера-гинеколога.
• Возможна также консультация онколога, хирурга. 

Беременная женщина с дермоидной кистой яичника должна регулярно посещать акушера-гинеколога (до 28 недели – 1 раз в 14 дней, после – 1 раз в 7-10 дней), по назначению врача проводятся внеплановые ультразвуковые исследования (УЗИ) яичников.
Если киста продолжает увеличиваться и вызывает боли в животе, прибегают к ее плановому удалению. Как правило, операция заключается в иссечении кисты яичника в пределах здоровых тканей (максимально сохраняя неизмененную ткань яичника). Обычно кисту удаляют лапароскопически (через небольшие, « точечные» разрезы в передней брюшной стенке) на сроке после 16 — 18 недель, что сводит к минимуму риск для женщины и плода.

Иногда дермоидные кисты яичников становятся случайной находкой во время обследования беременной женщины. Небольшая киста не угрожает здоровью беременной и плода и обычно протекает бессимптомно. В таких случаях лечение дермоидной кисты откладывают до послеродового периода.
Киста больших размеров под давлением беременной матки может разрываться, что приводит к кровотечению, резким болям в животе, тошноте, рвоте и риску прерывания беременности.

• Сдавление соседних органов при достижении больших размеров (до 10-15 см в диаметре): появление ложных позывов к опорожнению кишечника, учащенного мочеиспускания, тянущих болей в животе.
• Разрыв дермоидной кисты.
• Нагноение полости кисты.
• Перекрут опухоли вокруг основания с нарушением кровоснабжения в ней и развитием перитонита (воспаление в брюшной полости).
• Малигнизация (превращение опухоли в злокачественную).

• Беременной женщине рекомендуется избегать воздействия вредных факторов на организм (отказаться от курения и алкоголя, не злоупотреблять лекарственными препаратами, не подвергаться воздействию ядовитых веществ, не злоупотреблять загаром на солнце и пр.) для снижения риска развития дермоидной кисты у плода.
• Своевременная постановка на учет беременной в женской консультации (до 12 недели беременности).
• Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, один раз в 2-3 недели во 2 триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре).
• Рациональное питание с достаточным содержанием селена, витамина А, пониженным количеством животных жиров.
• Отказ от вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем).