Дисфония функциональная у детей

Для детей ввиду незрелости речевого аппарата характерно неполное смыкание голосовых складок. Но в отличие от взрослых, качество голоса ребенка при этом не нарушено или может изменяться периодически (временные проявления охриплости, слышимое напряжение при говорении и др.). Подобное состояние у ребенка называется « физиологической возрастной дисфонией» (то есть не классифицируется как патология).

В период полового созревания у мальчиков и девочек происходит естественное изменение голоса, которое обычно длится 3-6 месяцев, этот процесс называется мутацией голоса.

По причине гормональных нарушений или на фоне психоэмоциональных факторов мутация голоса может принять патологический затяжной характер и сопровождаться:

• охриплостью;
• быстрой утомляемостью голоса;
• трудностями при говорении;
• ухудшением голоса после перенесенных вирусных заболеваний.

По характеру смыкания голосовых связок выделяют следующие формы заболевания.

• Гипотонусная дисфония, которая развивается в результате пониженного тонуса голосовых связок и мышц, участвующих в голосообразовании. Например, в результате   длительного молчания после операций на гортани. Симптомы:
  • быстрая утомляемость голоса;
  • придыхательная охриплость (гласные звуки произносятся с придыханием);
  • голос тихий, неустойчивый, часто срывается на шепот.
• Гипертонусная дисфония возникает в результате повышенного тонуса голосовых складок. Отмечается:
  • напряжение мышц шеи при говорении;
  • голос резкий, прерывистый, грубый;
  • выраженная охриплость;
  • боль в области шеи, гортани.
• Гипо-гипертонусная дисфония (вестибулярно-складковый голос) характеризуется пониженным тонусом голосовых складок и повышенной активностью вестибулярных (или ложных голосовых) складок. Симптомы:
  • грубый голос;
  • голос часто срывается то на шепот, то на писк;
  • ощущение сдавливания в горле;
  • одышка.
• Афония - полная утрата голоса при сохранении способности разговаривать шепотом.

 
В зависимости от причины возникновения заболевания выделяют следующие его формы.

• Мутационная дисфония — изменение голоса в период полового созревания, которое приобретает патологический характер (характеризуется относительно долгим течением) на фоне гормональных и психо-эмоциональных расстройств.
• Психогенная дисфония - расстройство голосовой функции возникает в результате психо-эмоциональных перегрузок (например, при сильном стрессе, длительной депрессии, испуге).
• Спастическая дисфония развивается в результате длительного патологического напряжения мышц шеи. Характерны:
  • напряженно-сдавленная, прерывистая речь;
  • дрожание голоса;
  • охриплость;
  • неразборчивая речь;
  • нарушения артикуляции (невозможность правильно произнести некоторые звуки);
  • во время пения, плача, смеха и после приема алкогольных напитков голос становится нормальным.

• Перенапряжение голоса (характерно для беспокойных детей, которые часто срываются на крик во время плача (или в спокойном состоянии);
• Психотравмирующие факторы (длительные неврозы, депрессивные состояния, сильный испуг) вплоть до полной утраты речи (так называемая истерическая афония).
• Простудные и вирусные заболевания верхних дыхательных путей. 
• Гормональные расстройства (чаще, патологии щитовидной железы);
• Черепно-мозговые травмы.
• Нарушение мозгового кровообращения.
• Воздействие различными лекарственными средствами, так называемая медикаментозная дисфония.
• Остеохондроз шейного отдела позвоночника (заболевание, при котором поражаются межпозвоночные диски и хрящи шейного отдела позвоночника).
• Заболевания желудка (могут сопровождаться ларингофарингеальным рефлюксом (заброс содержимого желудка или двенадцатиперстной кишки через пищевод  в глотку и гортань), что способствует развитию дисфункции гортани).

• Анализ жалоб и анамнеза заболевания (наличие охриплости, характер говорения, длительность присутствия симптомов дисфонии, наличие заболеваний щитовидной железы или операций на гортани в анамнезе, и др.).
• Общий осмотр (общее состояние головы, шеи, тонус мышц шеи, осанка пациента).
• Оценка голоса на слух (тембр, дикция, артикуляция и др.) соотношение фонации с возрастом и полом пациента (возможно проведение нагрузочных тестов, например, чтение вслух в течение нескольких минут. Такие тесты проводятся с целью определения изменений голоса после голосо-речевой нагрузки).
• Акустический анализ голоса и компьютерный анализ голоса – исследование различных звуковых характеристик голоса (тембр, звучность, диапазон, дрожание и др.).
• Психологическое тестирование с целью выявления возможных психо-эмоциальных расстройств, невротических, депрессивных и др. состояний.
• Микроларингоскопия – инструментальный метод осмотра голосового аппарата, который позволяет определить изменение формы голосовой щели, строения складок голосового аппарата (их истончение) амплитуда и частота колебания голосовых складок, степень их смыкания.
• Видеостробоскопия (метод исследования подвижности голосовых связок с помощью прерывистого света с возможностью видео-наблюдения).
• При необходимости назначают лучевую диагностику гортани (рентген, компьютерная томография) для исключения органической патологии.
• Возможна также консультация детского отоларинголога, фониатра, логопеда.

• Госпитализация показана только в случаях проведения хирургического лечения.
• Хирургическое лечение проводится в случае неэффективности других методов и заключается в пластической операции на голосовых связках, в результате которой восстанавливается их смыкание (как правило, при гипотонусной дисфонии).

 
В остальных случаях назначают:

• консультацию детского эндокринолога, гастроэнтеролога, невролога, психиатра и других специалистов для выявления причины функциональной дисфонии;
• лечение основного заболевания (например, дисфункции щитовидной железы, если дисфония вызвана гормональными отклонениями);
• прием препаратов, улучшающих микроциркуляцию голосовых связок;
• фонопедию — комплекс специальных упражнений, направленных на постепенную активизацию и координацию нервно-мышечного аппарата гортани;
• дыхательную гимнастику;
• физиотерапию (например, электростимуляцию мышц шеи);  
• иглорефлексотерапию;
• массаж воротниковой зоны (например, при спастической дисфонии).

Функциональная дисфония, как правило, является обратимым явлением, но длительно сохраняющееся нарушение может привести к серьезным изменениям в гортани:

• атрофические изменения голосового аппарата (в результате гипотонусной дисфонии, которая развивается при длительном молчании), что может привести к стойкой утрате голоса (афонии);
• гипертонусная дисфония ведет к изменению микроциркуляции в голосовом аппарате, что приводит к образованию язв, узелков, полипов (уплотнений или разрастаний ткани, выстилающей голосовой аппарат).

• Своевременное выявление и лечение заболеваний, лежащих в основе развития функциональной дисфонии (например, депрессивных состояний, заболеваний щитовидной железы и др.).
• Отучать ребенка от привычки разговаривать на повышенных тонах, кричать.
• Профилактика простудных и вирусных заболеваний верхних дыхательных путей:
  • закаливание;
  • избегать длительного пребывания в условиях низких температур;
  • сбалансированное и рациональное  питание (употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от консервированной, жареной, острой, горячей пищи);
  • прием поливитаминов в осеннее-зимний период и др.