Дивертикулез у детей

Чаще всего дивертикулез протекает бессимптомно. Дивертикулы (мешковидные выпячивания кишечной стенки) выявляются случайно при обследовании кишечника при подозрении на анемию (малокровие) и/или подозрениях на опухоль кишечника.
Характерных симптомов неосложненного (протекающего бессимптомно) дивертикулеза нет.

В некоторых случаях могут наблюдаться общие симптомы:

• боль в животе (без четкой локализации (расположения), не связанная с приемом пищи), боль при опорожнении кишечника, которая исчезает сразу после него);
• метеоризм (повышенное газообразование в кишечнике);
• вздутие живота;
• нарушение стула (понос или запор), иногда чередование периодов запоров, поносов и нормально стула.

• Врожденный (появившийся внутриутробно) и приобретенный (появляется в течение жизни).
  • Врожденный. В детском возрасте чаще всего встречается дивертикул Меккеля (аномалия развития подвздошной кишки (конечного отдела тонкого кишечника)). В половине случаев дивертикул Меккеля проявляется  у детей младше 10 лет. Оставшиеся случаи приходятся  на людей от 10 до 30 лет. Заболевание протекает бессимптомно.  Признаки заболевания появляются при развитии осложнений.
  • Приобретенный. Возникает при воздействии неблагоприятных факторов (заболеваниях кишечника и желудочно-кишечного тракта).

• Истинный и ложный.
  • Истинный - выпячивание всех слоев кишки.
  • Ложный - выпячивание только слизистой и наружной оболочки кишки.

• По расположению выделяют дивертикулы (мешковидные выпячивания кишечной стенки):
  • тонкой кишки,
  • толстой кишки. 

• По выраженности симптомов.
  • Простой (бессимптомный).
  • Дивертикулез с клиническими проявлениями (проявляющийся общими симптомами).
  • Осложненный (возникают осложнения):
    • дивертикулит (воспаление дивертикула), которое может сопровождаться резким и продолжительным повышение температуры тела до 39-40^оС;
    • перфорация (образование  патологического (ненормального) отверстия дивертикула с развитием перитонита (воспаления брюшины);
    • микроперфорация с последующим присоединением инфекции);
    • абсцесс (ограниченное (окруженного защитной капсулой) гнойное воспаление) кишки. Возможно возникновение микроабсцесса в стенке кишки;
    • кишечная непроходимость ( частичное или полное затруднение прохождения кишечного содержимого по кишечнику);
    • кишечное кровотечение;
    • свищ/свищи (патологический канал, соединяющий между собой (или с внешней средой) полые (имеющие стенку и свободное пространство внутри) органы: кишечник, мочевой пузырь, желудок);
    • синдром избыточного бактериального роста (высокая концентрация (>10⁵ клеток/мл) микроорганизмов в тонкой кишке).

• Слабость кишечной стенки, которая прогрессирует с возрастом.
• Нарушение двигательной функции толстой кишки (дискинезия кишечника).
• Частые запоры.
• Нерациональное и несбалансированное питание (употребление в пищу продуктов с низким содержанием клетчатки, полуфабрикатов, еда всухомятку, « на бегу»).

У жителей деревень и вегетарианцев приобретенный (развивающийся в течение жизни) дивертикулез встречается значительно реже.

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились боли в животе, длительные запоры, кровотечения при дефекации (опорожнении кишечника), с чем пациент связывает их появление).
• Анализ анамнеза жизни (перенесенные заболевания, операции).
• Семейный анамнез (был ли кого-то из близких родственником дивертикулез и другие заболевания желудочно-кишечного тракта).
• Определение болезненности без четкого расположения боли при пальпации (прощупывании) живота.
• Лабораторные методы исследования.
  • Клинический и биохимический анализы крови (диагностика возможного малокровия (снижения гемоглобина (белка-переносчика кислорода) и эритроцитов (красных кровяных клеток) в крови), воспалительных реакций, заболеваний печени, поджелудочной железы, почек).
  • Анализ кала на скрытую кровь (при подозрении на скрытое кровотечение из кишечника).
  • Копрограмма – анализ кала (можно обнаружить непереваренные фрагменты пищи, большое количество жира, грубые пищевые волокна).
• Инструментальные методы исследования.
  • Ирригоскопия (рентгенологическое обследование толстой кишки с введением рентгеноконтрастного (четко выявляемого на снимке) вещества).
  • Ректороманоскопия (визуальное обследование прямой кишки и части сигмовидной с помощью специального аппарата – эндоскопа).
  • Колоноскопия (обследование толстого кишечника с помощью эндоскопа).
    • При проведении этих исследований обнаруживают выпячивание кишечной стенки (дивертикул) и его месторасположение. Ирригоскопия является более щадящим методом, так как в кишечник вводится только рентгеноконтрастное вещество, а при проведении колоноскопии и ректороманоскопии в кишечник через задний проход вводят специальный аппарат (эндоскоп). Однако при колоноскопии и ректороманоскопии можно провести  биопсию (взятие кусочка слизистой кишечника на исследование).
  • Компьютерная томография (КТ) – проводится для оценки состояния других органов брюшной полости (печени, поджелудочной железы, мочевого пузыря, почек, части неизмененного кишечника) и при подозрении на осложнения дивертикулеза (для их выявления).
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости для оценки состояния желчного пузыря, желчевыводящих путей, поджелудочной железы, почек, кишечника  для установления признаков дивертикулита (воспаления дивертикула (мешкообразного выпячивания стенки кишки)) и его отличия от опухоли кишечника.

• Возможна также консультация детского гастроэнтеролога.

При отсутствии каких-либо симптомов дивертикулеза  рекомендовано:

• регулярное посещение врача-педиатра (не реже 1-2 раз в год);
• рациональное и сбалансированное питание (употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от жареной, копченой, слишком горячей и острой пищи, введение графика питания, полезных пищевых привычек);
• отказ от клизм, и (по возможности) от приема слабительных препаратов для стимуляции работы собственного кишечника, без медикаментов;
• умеренная физическая активность.

При развитии дивертикулеза с клиническими проявлениями:

• прием обезболивающих и спазмолитических препаратов (уменьшающих болевой синдром в животе);
• слабительные набухающего действия (увеличивающие объем стула и стимулирующие кишечник к опорожнению) – при запорах;
• вяжущие средства, адсорбенты (вбирающие в себя избыточное количество жидкости) – при диарее (поносе);
• использование кишечных антибактериальных препаратов (действующих внутри кишечника и подавляющих рост вредоносных микроорганизмов) – при метеоризме (повышенном газообразовании);
• стол №4 – общие рекомендации (необходимо исключить из рациона молоко и молочные продукты, разрешаются отварные мясо, курица, рыба);
• употребление пищи, содержащей большое количество пищевых волокон  и жидкости (свежие фрукты, овощи) – рекомендуется при запорах.

При развитии осложнений (воспаления дивертикула (мешкообразного выпячивания стенки кишки), кишечного кровотечения, кишечной непроходимости) лечение обычно проводят в стационаре с применением:

• антибактериальных препаратов;
• слабительных препаратов;
• средств для остановки кровотечения.

Если эти меры не помогают или часто возникают осложнения дивертикулеза, необходимо решение вопроса об операции (удалении пораженной дивертикулезом части кишечника).

В большинстве случаев дивертикулярной болезни толстой кишки прогноз благоприятный. Только у малой части заболевших развиваются такие осложнения, как:

• дивертикулит (воспаление дивертикула — мешковидного выпячивания кишечной стенки). Возникает из-за скопления каловых масс в дивертикулах, что приводит к активному размножению бактерий и развитию воспаления;
• разрыв дивертикула, при котором его содержимое выходит в брюшную полость с развитием ограниченного (окруженного защитной капсулой)  гнойника (абсцесса) или перитонита (воспаления брюшины);
• кишечная непроходимость (частичное или полное затруднение прохождения кишечного содержимого по кишечнику);
• кишечное кровотечение;
• свищ/свищи (патологический (ненормальный) канал, соединяющий между собой или с внешней средой полые (имеющие стенку и свободное пространство внутри) органы: кишечник с мочевым пузырем, кишечник с внешней средой);
• анемия (малокровия (снижения гемоглобина (белка-переносчика кислорода) и эритроцитов (красных кровяных клеток) в крови). Ее вызывают частые малозаметные (из-за небольшого объема теряемой крови) кровопотери из стенки кишечника. Такая анемия плохо поддается обычному (препараты содержащие железо, препараты витамина В12, при тяжелой анемии – переливания крови) лечению;
• синдром избыточного бактериального роста (высокая концентрация (>105 клеток/мл) микроорганизмов в тонкой кишке).

Специфической профилактики врожденного (возникшего внутриутробно) дивертикулеза не существует, поэтому необходимо сконцентрироваться на профилактике приобретенного (развившегося в течение жизни, под влиянием ряда факторов, не связанных с генетическими дефектами или с дефектами внутриутробного развития) дивертикулеза и осложнений врожденного и приобретенного в течение жизни.

• Рациональное и сбалансированное питание (употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от жареной, копченой, слишком горячей и острой пищи, полуфабрикатов, еды всухомятку, « на бегу»).
• Своевременное лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта:
  • гепатита (воспаления печени);
  • гастрита (воспаления желудка);
  • язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (образования язв в желудке и двенадцатиперстной кишке);
  • панкреатита (воспаления поджелудочной железы);
  • холецистита (воспаления желчного пузыря) и других;
  • запоров.

• Умеренная физическая нагрузка.
• Самомассаж живота по часовой стрелке.