Дивертикулез у беременных

...или: Дивертикул кишки, дивертикулярная болезнь

Дивертикулез — это болезнь, при которой в кишечнике образуются дивертикулы (своеобразные мешковидные выпячивания кишечной стенки). Также они могут появляться в других органах: в мочевом пузыре, желудке и пищеводе. Дивертикулезом принято называть образование дивертикулов, а их воспаление и связанные с этим симптомы и осложнения называются дивертикулитом.

Симптомы дивертикулеза у беременной

Чаще всего дивертикулез протекает бессимптомно. Дивертикулы (мешковидные выпячивания кишечной стенки) выявляются случайно при обследовании кишечника при подозрении на анемию (малокровие) и/или подозрениях на опухоль кишечника.
Характерных симптомов неосложненного (протекающего бессимптомно) дивертикулеза нет.

В некоторых случаях могут наблюдаться общие симптомы:

боль в животе (без четкой локализации (расположения), не связанная с приемом пищи), боль при опорожнении кишечника, которая исчезает сразу после него);
метеоризм (повышенное газообразование в кишечнике);
вздутие живота;
нарушение стула (понос или запор), иногда чередование периодов запоров, поносов и нормально стула.

Формы дивертикулеза у беременной

Выделяют несколько форм дивертикулеза.

Врожденный (появившийся внутриутробно) и приобретенный (появляется в течение жизни).
Истинный и ложный.
- Истинный - выпячивание всех слоев кишки.
- Ложный - выпячивание только слизистой и наружной оболочки кишки.

По расположению выделяют дивертикулы (мешковидные выпячивания кишечной стенки):
- тонкой кишки,
- толстой кишки.

По выраженности симптомов.
- Простой (бессимптомный).
- Дивертикулез с клиническими проявлениями (проявляющимися общими симптомами).
- Осложненный (возникают осложнения):
  - дивертикулит (воспаление дивертикула), которое может сопровождаться резким и продолжительным повышение температуры тела до 39-40^оС;
  - перфорация (образование патологического (ненормального) отверстия дивертикула с развитием перитонита (воспаления брюшины);
  - микроперфорация с последующим присоединением инфекции);
  - абсцесс (ограниченное (окруженное защитной капсулой) гнойное воспаление) кишки. Возможно возникновение микроабсцесса в стенке кишки;
  - кишечная непроходимость ( частичное или полное затруднение прохождения кишечного содержимого по кишечнику);
  - кишечное кровотечение;
  - свищ/свищи (патологический канал, соединяющий между собой (или с внешней средой) полые (имеющие стенку и свободное пространство внутри) органы: кишечник, мочевой пузырь, желудок);
  - синдром избыточного бактериального роста (высокая концентрация (>10⁵ клеток/мл) микроорганизмов в тонкой кишке).

Причины дивертикулеза у беременной

Слабость кишечной стенки, которая прогрессирует с возрастом.
Нарушение двигательной функции толстой кишки (дискинезия кишечника).
Частые запоры.
Нерациональное и несбалансированное питание (употребление в пищу продуктов с низким содержанием клетчатки, полуфабрикатов, еда всухомятку, « на бегу»).

У жителей деревень и вегетарианцев приобретенный (развивающийся в течение жизни) дивертикулез встречается значительно реже.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач терапевт поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу терапевту

Диагностика дивертикулеза у беременной

Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились боли в животе, длительные запоры, кровотечения при дефекации (опорожнении кишечника), с чем пациентка связывает их появление).
Анализ анамнеза жизни (перенесенные заболевания, операции).
Семейный анамнез (был ли у кого-то из близких родственником дивертикулез и другие заболевания желудочно-кишечного тракта).
Определение болезненности без четкого расположения боли в животе при пальпации (прощупывании) на ранних сроках беременности.
Лабораторные методы исследования.
- Клинический и биохимический анализы крови (диагностика возможного малокровия (снижения гемоглобина (белка-переносчика кислорода) и эритроцитов (красных кровяных клеток) в крови), воспалительных реакций, заболеваний печени, поджелудочной железы, почек).
- Анализ кала на скрытую кровь (при подозрении на скрытое кровотечение из кишечника).
- Копрограмма – анализ кала (можно обнаружить непереваренные фрагменты пищи, большое количество жира, грубые пищевые волокна).
Инструментальные методы исследования.
- Ректороманоскопия (визуальное обследование прямой кишки и части сигмовидной с помощью специального аппарата – эндоскопа).
- Колоноскопия (обследование толстого кишечника с помощью эндоскопа).
  - При проведении этих исследований обнаруживают выпячивание кишечной стенки (дивертикул) и его месторасположение. При проведении колоноскопии и ректороманоскопии в кишечник через задний проход вводят специальный аппарат (эндоскоп) и проводят биопсию (взятие кусочка слизистой кишечника на исследование). Процедуры показаны только если потенциальная польза от их проведения будет выше, чем риск для плода.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости на ранних сроках беременности для оценки состояния желчного пузыря, желчевыводящих путей, поджелудочной железы, почек, кишечника для установления признаков дивертикулита (воспаления дивертикула (мешкообразного выпячивания стенки кишки)) и его отличия от опухоли кишечника.

Необходима консультация акушера-гинеколога. Возможна также консультация гастроэнтеролога.

Лечение дивертикулеза у беременной

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.

При отсутствии каких-либо симптомов дивертикулеза рекомендовано:

регулярное посещение врача-терапевта (не реже 1-2 раз в год);
рациональное и сбалансированное питание (употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от жареной, копченой, слишком горячей и острой пищи, введение графика питания, полезных пищевых привычек);
отказ от клизм, и (по возможности) от приема слабительных препаратов для стимуляции работы собственного кишечника, без медикаментов;
умеренная физическая активность.

При развитии дивертикулеза с клиническими проявлениями:

прием обезболивающих и спазмолитических препаратов (уменьшающих болевой синдром в животе);
слабительные набухающего действия (увеличивающие объем стула и стимулирующие кишечник к опорожнению) – при запорах;
вяжущие средства, адсорбенты (вбирающие в себя избыточное количество жидкости) – при диарее (поносе);
использование кишечных антибактериальных препаратов (действующих внутри кишечника и подавляющих рост вредоносных микроорганизмов) – при метеоризме (повышенном газообразовании);
стол №4 – общие рекомендации (необходимо исключить из рациона молоко и молочные продукты, разрешаются отварные мясо, курица, рыба);
употребление пищи, содержащей большое количество пищевых волокон и жидкости (свежие фрукты, овощи) – рекомендуется при запорах.

При развитии осложнений (воспаления дивертикула (мешкообразного выпячивания стенки кишки), кишечного кровотечения, кишечной непроходимости) лечение обычно проводят в стационаре с применением:

антибактериальных препаратов;
слабительных препаратов;
средств для остановки кровотечения.

Если эти меры не помогают или часто возникают осложнения дивертикулеза, необходимо решение вопроса об операции (удалении пораженной дивертикулезом части кишечника).

Осложнения и последствия дивертикулеза у беременной

В большинстве случаев дивертикулярной болезни толстой кишки прогноз благоприятный. Только у малой части заболевших развиваются такие осложнения, как:

дивертикулит (воспаление дивертикула — мешковидного выпячивания кишечной стенки). Возникает из-за скопления каловых масс в дивертикулах, что приводит к активному размножению бактерий и развитию воспаления;
разрыв дивертикула, при котором его содержимое выходит в брюшную полость с развитием ограниченного (окруженного защитной капсулой) гнойника (абсцесса) или перитонита (воспаления брюшины);
кишечная непроходимость (частичное или полное затруднение прохождения кишечного содержимого по кишечнику);
кишечное кровотечение;
свищ/свищи (патологический (ненормальный) канал, соединяющий между собой или с внешней средой полые (имеющие стенку и свободное пространство внутри) органы: кишечник с мочевым пузырем, кишечник с внешней средой);
анемия (малокровия (снижения гемоглобина (белка-переносчика кислорода) и эритроцитов (красных кровяных клеток) в крови). Ее вызывают частые малозаметные (из-за небольшого объема теряемой крови) кровопотери из стенки кишечника. Такая анемия плохо поддается обычному (препараты содержащие железо, препараты витамина В12, при тяжелой анемии – переливания крови) лечению;
синдром избыточного бактериального роста (высокая концентрация (>105 клеток/мл) микроорганизмов в тонкой кишке).

Профилактика дивертикулеза у беременной

Специфической профилактики врожденного (возникшего внутриутробно) дивертикулеза не существует, поэтому необходимо сконцентрироваться на профилактике приобретенного (развившегося в течение жизни, под влиянием ряда факторов, не связанных с генетическими дефектами или с дефектами внутриутробного развития) дивертикулеза и осложнений врожденного и приобретенного в течение жизни.

Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недель беременности).
Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре).
Рациональное и сбалансированное питание (употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от жареной, копченой, слишком горячей и острой пищи, полуфабрикатов, еды всухомятку, « на бегу»).
Своевременное лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта:
- гепатита (воспаления печени);
- гастрита (воспаления желудка);
- язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (образования язв в желудке и двенадцатиперстной кишке);
- панкреатита (воспаления поджелудочной железы);
- холецистита (воспаления желчного пузыря) и других;
- запоров.

Умеренная физическая нагрузка.
Самомассаж живота по часовой стрелке.

Авторы

Оганесян Татьяна Сергеевна, врач-гастроэнтеролог.
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Ельчанинова Ольга Николаевна, редактор.