Энтеровирусная инфекция у детей

Клинические проявления энтеровирусной инфекции зависят от вида вируса, ее вызвавшего.
 
Для всех видов характерно:

• повышение температуры тела (от небольшого (37,5-38° С) до значительного (38-40° С));
• вялость, слабость;
• озноб;
• ребенок становится беспокойным, плаксивым;
• плохой аппетит;
• часто встречается многоволновое течение (на фоне улучшения состояния и кажущегося выздоровления вновь появляются симптомы заболевания, и состояние ухудшается).

Энтеровирусная лихорадка:

• повышение температуры тела (от небольшого (37,5-38° С) до значительного (38-40° С));
• головная боль;
• боль в животе;
• боль в мышцах;
• рвота.

Герпетическая ангина:

• повышение температуры тела (от небольшого (37,5-38° С) до значительного (38-40° С));
• плохой аппетит;
• головная боль;
• боль в горле;
• появление на слизистой оболочке ротовой полости, неба, миндалин мелких пузырьков с мутным содержимым. Пузыри лопаются, и на их месте остаются эрозии (открытые ранки);
• возможное появление аналогичной сыпи на коже;
• вялость, слабость.

Эпидемическая миалгия (боль в мышцах):

• повышение температуры тела (от небольшого (37,5-38° С) до значительного (38-40° С));
• головная боль;
• озноб;
• боли в мышцах (преимущественно грудной клетки и живота, ног и рук);
• сила мышц не снижается.

Энтеровирусная экзантема (сыпь):

• повышение температуры тела (от небольшого (37,5-38° С) до значительного (38-40° С));
• головная боль;
• боль в мышах;
• тошнота, рвота;
• быстро исчезающая сыпь (мелкоточечная, мелкопятнистая);
• течение легкое.

Энтеровирусный серозный менингит (воспаление мозговых оболочек).

• Повышение температуры тела до 38-40° С.
• Озноб.
• Частая рвота.
• Гиперестезия (повышенная чувствительность ко всем раздражителям):
  • гиперакузия (повышенная чувствительность к звукам: любой звук больному кажется чрезвычайно громким, раздражающим);
  • светобоязнь (свет кажется слишком ярким, болезненным — больной прячется от света, зажмуривает глаза);
  • кожная гиперестезия (повышенная кожная чувствительность).
• Общее беспокойство, возбуждение либо вялость и апатия.
• Сильная головная боль.
• Судороги.
• У маленьких детей — резкий крик (“ мозговой” крик), выбухание и пульсация большого родничка, запрокидывание головы назад.
• Возможно нарушение сознания, обмороки вплоть до комы.

Менингеальные симптомы:

• ригидность затылочных мышц (затылочные мышцы напряжены, “ сведены”, больной не может прижать подбородок к груди, а в тяжелых случаях не может наклонить голову вперед (оторвать от подушки));
• симптом Кернига, симптом Брудзинского, которые проявляются в затруднении разгибания ног, определяются врачом;
• поза “ легавой собаки” — больной лежит с запрокинутой назад головой и подтянутыми к животу ногами; 
• симптом “ подвешивания” (у детей до 1 года) — при подвешивании за подмышки ребенок подтягивает ножки к животу и не разгибает их;
• повышенное потоотделение;
• колебание артериального (кровяного) давления (то понижение, то повышение).

Энтеровирусный энцефалит (поражение головного мозга):

• повышение температуры тела до 38-40° С;
• озноб;
• частая рвота;
• сонливость;
• стволовые симптомы (симптомы поражения ствола головного мозга): косоглазие, непроизвольно опущенные веки, нарушение речи, глотания;
• полушарные симптомы (симптомы поражения полушарий головного мозга): судороги, нарушения чувствительности кожи, нарушение речи, параличи конечностей;
• мозжечковые симптомы (симптомы поражения мозжечка): слабость мышц, “ скандированная речь” (ритмичная, отрывистая, слогами), нарушение равновесия, шаткая походка, движения неловкие, дрожь в руках.

Паралитические формы энтеровирусной инфекции:

• возникают на фоне полного здоровья;
• прихрамывание на одну ногу;
• нога выворачивается наружу;
• стопа “ свисает”;
• подгибаются колени;
• симптомы исчезают бесследно через 2-4 недели.

Энцефаломиокардит новорожденных (поражение головного мозга и сердца).

• Первая волна:
  • легкое течение;
  • повышение температуры тела до 37,5-39° С;
  • снижение аппетита;
  • возможен насморк;
  • возможен жидкий стул.
• Вторая волна:
  • частый пульс;
  • посинение кожи;
  • одышка;
  • увеличение печени;
  • отеки (рук, ног);
  • тяжелая форма энтеровирусной инфекции, смертность достигает больше половины случаев.

Перикардит и миокардит (воспаление сердечной сумки и сердечной мышцы):

• повышение температуры тела до 37,5-39° С;
• снижение аппетита;
• боли в сердце;
• учащенное сердцебиение;
• боли в мышцах.

Энтеровирусная диарея:

• повышение температуры тела до 37,5-39° С;
• снижение аппетита;
• боли в животе;
• рвота;
• пенистый жидкий стул зеленого цвета;
• течение легкое.

Также встречаются энтеровирусные поражения глаз (конъюнктивит (воспаление слизистой глаза), увеит (воспаление радужной оболочки глаза)), печени (гепатит), но они крайне редки.

От 2 до 35 дней, чаще 7 дней.

По локализации поражения выделяют:

• серозный менингит (поражение твердой оболочки головного мозга);
• герпетическая ангина (поражение миндалин, ротовой полости);
• энтеровирусная лихорадка (повышение температуры тела без выраженного поражения органов);
• эпидемическая миалгия (поражение мышц);
• энтеровирусная экзантема (сыпь (мелкие пятнышки, бугорки) на теле);
• энтеровирусный энцефалит (поражение головного мозга);
• энцефаломиокардит новорожденных (поражение головного мозга и сердца у новорожденных);
• паралитические формы энтеровирусной инфекции (поражение спинного мозга, нервов);
• энтеровирусная диарея (жидкий стул);
• крайне редко встречаются поражения других органов — глаз, печени и др.;
• возможно сочетание форм.

По типу энтеровируса:

• коксаки-вирус (типы А и В);
• ECHO-вирусы (33 типа);
• полиовирусы (3 типа);
• энтеровирус 68, 69, 70, 71 (4 типа).

По течению:

• острое (до 4-х недель);
• затяжное (до 3-х месяцев);
• хроническое (более 3-х месяцев).

• Источник инфекции — больной  человек.
• Основной путь передачи — воздушно-капельный (вирус выделяется из организма больного человека при кашле и чихании и распространяется в воздухе), также возможна передача фекально-оральным путем (вирус попадает в организм с загрязненными продуктами, водой или руками).
• Существует множество типов энтеровирусов (более 70-ти).
• Заболевание высокозаразно.
• Самая высокая заболеваемость отмечается в теплое время года (весна-осень).

• Анализ жалоб, анамнеза и осмотра больного: повышение температуры тела и симптомы, характерные для той или иной формы энтеровирусной инфекции (например: головная боль, рвота при серозном менингите, боль в горле при герпетической ангине и т.п.), появившиеся в теплое время года.
• Клинический анализ крови: характерно умеренное повышение количества лейкоцитов (белые клетки крови) и СОЭ (скорости оседания эритроцитов) — изменения указывают на воспалительный процесс в организме.
• При подозрении на серозный менингит — анализ ликвора (спинно-мозговой жидкости): отмечают увеличенное количество клеток (цитоз), увеличение количества лимфоцитов (клетки иммунной системы), белка.
• Для выявления возбудителя и подтверждения диагноза используют метод ИФА (иммунофлюоресцентный анализ) и ПЦР (полимеразная цепная реакция) мазков из носа и зева, крови, ликвора (спинно-мозговой жидкости), кала.
• Возможна также консультация инфекциониста.

Специфической терапии энтеровирусной инфекции не существует, лечение при этом заболевании симптоматическое.

Терапия в легких случаях:

• иммуномодулирующие препараты, интерфероны — строго по назначению врача;
• витамин С (и продукты, его содержащие: отвар шиповника, компот из клюквы и др.);
• отвар ромашки;
• симптоматическое лечение в зависимости от типа заболевания (лечение серозного менингита (воспаление оболочек головного мозга), миокардита (поражение сердечной мышцы), диареи (поноса) и т.п.).

В тяжелых случаях лечение проводят в стационаре.

Кроме вышеперечисленного, проводят:

• инфузионную терапию — внутривенно вводят солевые  растворы, глюкозу, витамины;
• антибактериальные препараты (при присоединении бактериальной инфекции).

• В большинстве случаев энтеровирусная инфекция протекает без осложнений.
• Возможно тяжелое течение с летальным исходом при паралитических формах инфекции и формах, протекающих с поражением головного мозга.
• Возможные последствия энтеровирусного менингита (поражения твердой оболочки головного мозга) и энцефалита (поражения головного мозга):
  • астенический синдром (слабость, периодически возникающие головные боли, вялость, повышенная утомляемость);
  • гипертензионный синдром (повышение внутричерепного давления);
  • гемипарез (неполный паралич или ослабление одной половины тела; бывает правосторонним и левосторонним);
  • ухудшение слуха;
  • развитие эпилепсии (образование очага возбуждения в коре головного мозга, проявляется приступами судорог).

• Избегать посещения мест скопления людей (например: театры, магазины и т.п.) в период эпидемии инфекции.
• В случае если кто-то из членов семьи заболевает аденовирусной инфекцией, его необходимо изолировать от других членов семьи, выделить ему отдельное полотенце, посуду. Больной должен носить медицинскую маску.
• Тщательно мыть овощи и фрукты перед употреблением.
• Избегать купания в загрязненных водоемах (озерах, водохранилищах, городских прудах, фонтанах и т.п.).
• Закаливание организма — проведение процедур, направленных на повышение устойчивости организма к воздействию низких (охлаждение) и высоких (перегревание) температур. Например, обливание холодной водой.
• В период подъема вирусной заболеваемости (ОРВИ) принимать поливитаминные препараты или витамин С.
• Избегать переохлаждений.