Гиперандрогения у женщин

• Акне (угревая сыпь на коже).
• Гирсутизм — избыточный рост волос на теле по мужскому типу (вокруг сосков, по средней линии живота, на задней поверхности бедер и голеней, на ягодицах и др.).
• Себорея — появление обильного шелушения на волосистой части головы.
• Алопеция по мужскому типу — потеря волос на лобной и теменной области головы при сохранении « венца» из волос на висках и затылке.
• Ожирение по мужскому типу — накопление лишней жировой ткани в верхней части тела.
• Инсулинорезистентность — снижение чувствительности клеток к инсулину (гормону, помогающему сахарам из крови проникнуть в клетку), что может привести к развитию сахарного диабета (нарушение усвоения сахара).
• Отсутствие менструаций (ежемесячных маточных кровотечений, связанных с физиологическим отторжением эндометрия — внутреннего слоя слизистой оболочки матки).
• Нарушение менструальной функции (нерегулярные и скудные менструации).
• Невынашивание беременности (самопроизвольное прерывание беременности (выкидыш), преждевременные роды).
• Бесплодие.

• Наследственная предрасположенность (гиперандрогения наблюдалась у родственниц по женской линии – мама, бабушки, сестры, тети).
• Нарушение функции гипоталамуса и гипофиза — отделов головного мозга, управляющих работой яичников.
• Врожденная дисфункция коры надпочечников (наследственное заболевание, при котором угнетается выработка одних видов гормонов надпочечников при одновременном увеличении других).
• Опухоли (яичников, надпочечников), образующие избыточное количество мужских половых гормонов.
• Поликистоз яичников — неопухолевое заболевание яичников с избыточным образованием мужских половых гормонов.
• Адреногенитальный синдром — избыточное образование мужских половых гормонов надпочечниками.
• Синдром или болезнь Иценко-Кушинга(заболевание, при котором повышается уровень гормонов коры надпочечников).
• Пролактинома — опухоль (аденома) гипофиза (область головного мозга), вырабатывающая пролактин (гормон, гипофиза, влияющий на рост и развитие молочных желез, выработкуи выделение молока).
• Гипертекоз яичников (разрастание ткани яичников).
• Повышенная активность5-альфа-редуктазы (фермента, участвующего в выработке стероидных гормонов).
• Длительный прием гормональных препаратов (глюкокортикоиды, анаболические стероиды, пероральные контрацептивы).
• Недостаточность функции щитовидной железы (снижение выработки ее гормонов).
• Хронические заболевания печени.

• Анализ анамнеза и жалоб заболевания, общий осмотр:
  • как давно появились жалобы на избыточный рост волос;
  • как быстро прогрессировало заболевание;
  • локализация участков избыточного оволосения;
  • характер менструальной функции (регулярность, продолжительность менструаций);
  • лекарственный анамнез (какие препараты принимала или продолжает принимать больная);
  • определение индекса массы тела (величины, позволяющей косвенно судить о соотношении веса и роста человека), соотношения объема талии к объему бедер;
  • рост волос над верхней губой, на подбородке, щеках, ушных раковинах, верхней части спины, груди, внизу живота, передней поверхности бедер;
  • волосы длинные, жесткие, темные;
  • кожа жирная, склонность к появлению акне(угрей);
  • грубый голос;
  • увеличенная мышечная масса;
  • уменьшение размеров молочных желез;
  • изменение локализации отложения жира по мужскому типу на теле (жир откладывается преимущественно в области живота, груди);
  • гинекологический осмотр: сухость влагалища, прекращается образование влагалищной смазки, увеличение клитора, уменьшение половых губ.

• Лабораторные и инструментальные исследования:
  • определение уровня общего тестостерона;
  • определение уровня лютеинизируюшего, фолликулостимулирующего гормонов (гормоны, необходимые для поддержания нормальной репродуктивной функции.
  • Уровень лютеинизируюшего гормона увеличивается по отношению к фолликулостимулирующему гормону   при поликистозе яичников), пролактина;
  • определение уровня дегидроэпианростерон-сульфата (ДГЭА-сульфат);
  • определение содержания эстрадиола, кортизола, 17-ОН-прогестерона;
  • определение содержания глобулина, связывающего половые стероиды на 3-5-й день менструального цикла;
  • пробы с дексаметазоном (малая и большая) и тетракозактидом для уточнения источника гиперандрогении;
  • генетические исследования для выявления наследственных заболеваний;
  • УЗИ яичников и надпочечников;
  • магнитно-резонансная (МРТ) или компьютерная томография (КТ) надпочечников и черепа;
  • сцинтиграфия надпочечников с радиоактивной меткой.

• Возможна также консультация гинеколога-эндокринолога, эндокринолога.

Лечение гиперандрогении зависит от того состояния, которое ее вызвало.

• Консервативное лечение:
  • снижение массы тела:
    • ­ гипокалорийная диета (количество потребляемых калорий должно быть меньше, чем количество расходуемых калорий);
    • занятия спортом (плавание, бег, ходьба, аэробика) не реже 3 рез в неделю по 45-60 минут;
  • эстроген-гестагенные препараты (женские половые гормоны);
  • антиандрогены (препараты, избирательно подавляющие избыточное выделение андрогенов (мужских половых гормонов) яичниками и надпочечниками);
  • агонисты гонадотропин-релизинг-гормона(препараты этой группы, влияя на гипофиз (область головного мозга), опосредованно снижают выработку яичниками эстрогенов и андрогенов);
  • препараты прогестерона (гормон яичников).
• Лечение сопутствующих заболеваний:
  • патологии щитовидной железы;
  • заболеваний печени;
  • синдрома поликистозных яичников (избыточная выработка мужских половых гормонов и отсутствие овуляций (выхода яйцеклетки из яичника для оплодотворения));
  • адреногенитального синдрома (избыточного образования в надпочечниках мужских половых гормонов).
• Хирургическое лечение в виде удаления возможных опухолей, выделяющих мужских половые гормоны.
• Сочетание консервативных и оперативных методов лечения при неэффективности каждого из них.

• При гирсутизме (избыточном росте волос у женщин на лице (верхняя губа, подбородок, зона бакенбард), на груди, вокруг сосков, в поясничной области, на внутренней поверхности бедер и животе)используются косметические меры:
  • обесцвечивание,
  • бритье, выщипывание,
  • удаление воском,
  • депиляция и электролиз,
  • лазерное удаление волос.

• Сахарный диабет (нарушение усвоения сахара).
• Невынашивание беременности (самопроизвольное прерывание беременности (выкидыш), преждевременные роды).
• Бесплодие.
• Ожирение.
• Косметические дефекты: рост нежелательных волос, излишняя жирность кожи, перхоть.

Некоторые формы гиперандрогении подлежат полному излечению и при своевременном медицинском вмешательстве позволят сохранить или восстановить полноценную детородную функцию. В запущенных случаях, а также при состояниях, связанных с опухолями яичников, способность к деторождению резко снижается.

• Диетотерапия – рациональное и сбалансированное питание (употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки, отказ от жареной, консервированной, слишком горячей и острой пищи).
• Контроль массы тела.
• Исключение интенсивных физических и психоэмоциональных нагрузок.
• Отказ от курения и алкоголя.
• Регулярное посещение гинеколога (2 раза в год).
• Своевременное и достаточное лечение заболеваний щитовидной железы, печени, надпочечников.

Симптомы гиперандрогении развиваются при:

• абсолютном увеличении количества андрогенов — мужских половых гормонов, их избыточном синтезе (выработке);
• недостатке женских половых гормонов — эстрогенов;
• повышении активности андрогенов; в этом случае общее количество гормонов может оставаться нормальным, однако их эффекты значительно усиливаются;
• повышении чувствительности (сродства) рецепторов (особых участков на оболочках клеток) к андрогенам, в результате ткани захватывают из периферической крови гораздо больше андрогенов, чем в норме;
• снижении концентрации особого белка, который противодействует лишним андрогенам.