Гипербилирубинемии у беременных
...или: Желтуха, болезнь Госпела
Гипербилирубинемии – состояния, сопровождающиеся повышением билирубина (продукта распада эритроцитов (красных кровяных клеток)) в крови. Различают непрямой (несвязанный, неконъюгированный, свободный) билирубин, циркулирующий в крови непосредственно после распада эритроцитов (является токсичным (отравляющим), поэтому его излишнее накопление в крови может привести к возникновению симптомов), и прямой (связанный, конъюгированный, несвободный) билирубин, прошедший через нейтрализацию (преобразование) в печени для дальнейшего выведения из организма с мочой и калом.
Симптомы гипербилирубинемий у беременной
У большинства пациентов повышение билирубина (продукта распада эритроцитов (красных кровяных клеток)) бессимптомное. Среди общих симптомов гипербилирубинемий выделяют несколько.
-
Надпеченочная гипербилирубинемия – развивается при повышенном образовании билирубина в крови.
- Окрашивание кожи, слизистых оболочек рта и зева, белков глаз в лимонно-желтый цвет. Возникает только при повышении билирубина более, чем в 2 раза (норма – 8,5-20,5 мкмоль/л).
- Общая слабость, вялость.
- Бледность слизистых оболочек рта и зева на фоне кожных покровов.
- Кал интенсивного темно-бурого цвета.
- Апатия, плохое настроение.
- Потеря сознания, неврологические нарушения (редко – затруднения речи, сонливость, снижение остроты зрения).
- Потемнение мочи.
-
Печеночная гиперибилирубинемия – связана с повреждением печеночной ткани.
- Окрашивание кожи, слизистых оболочек рта и зева, белков глаз в шафраново-желтый, красноватый цвет кожи (« красная желтуха») — происходит только при повышении билирубина более, чем в 2 раза.
- Общая слабость, вялость.
- Горький привкус во рту.
- Незначительный кожный зуд по всему телу.
- Дискомфорт, боль в правом подреберье.
- Однократная (чаще) или многократная рвота.
- Возможная изжога (чувство жжения за грудиной после еды).
- Периодическая тошнота.
- Потемнение мочи (она становится цвета темного пива).
- С течением времени цвет кожи может приобретать зеленоватый оттенок.
-
Подпеченочная гипербилирубинемия – связана с закупоркой или затруднением прохождения желчи (богатой прямым билирубином – нетоксичным, связанным) в кишечник.
- Окрашивание кожи, слизистых оболочек рта и зева, белков глаз в желтый цвет. Возникает только при повышении билирубина более, чем в 2 раза.
- Беспокоящий кожный зуд по всему телу.
- Дискомфорт, возможна боль в правом подреберье.
- Обесцвечивание стула (вплоть до окрашивания его в белый цвет).
- Большое количество жира в стуле.
- Горький привкус во рту.
- Недостаточная прибавка в весе.
- Гиповитаминоз A, D, E, K – снижение поступления витаминов в организм.
Формы гипербилирубинемий у беременной
Выделяют 3 формы заболевания.
- Надпеченочная гипербилирубинемия – развивается при повышенном образовании билирубина (продукта распада эритроцитов (красных кровяных клеток)) в крови.
- Печеночная гиперибилирубинемия – связана с повреждением печеночной ткани.
- Подпеченочная гипербилирубинемия – связана с закупоркой или затруднением прохождения желчи (богатой прямым билирубином – нетоксичным, связанным) в кишечник.
Причины гипербилирубинемий у беременной
Гипербилирубинемии могут развиваться на фоне заболеваний, которые присутствовали у женщины до беременности (хронический гепатит (воспаление печени), опухоли (новообразования) печени, анемии (малокровие)), а также на фоне вновь возникших заболеваний.
-
Надпеченочная гипербилирубинемия.
-
Анемии (малокровие):
- гемолитические (разрушение эритроцитов (красных кровяных клеток));
- пернициозная (недостаточное поступление витамина В12, связанное с заболеванием желудка и приводящее к анемии);
- гемоглобинопатии (нарушенное строение гемоглобина (белка-переносчика кислорода в крови)).
- Наследственные (передаются от родителей к детям) нарушения строения эритроцитов (например, сфероцитоз – дефект клеточной стенки эритроцита).
- Интоксикация (отравление) лекарствами и алкоголем.
-
Инфекции:
- сепсис (тяжелое общее воспаление организма, вызванное распространением бактерии в крови);
- вирусы.
- Переливание крови (несовместимость по группе крови).
-
Аутоиммунные болезни (при которых иммунная система воспринимает свои клетки как чужеродные и начинает атаковать их):
- системная красная волчанка (хроническое заболевание соединительной ткани (участвующей в защитной и опорной функции) и кровеносных сосудов среднего калибра. Характеризуется множественной сыпью на теле, болью в суставах и поражением почек);
- аутоиммунный гепатит (воспаление печени);
- аутоиммунная гемолитическая анемия.
- Рак крови (лейкоз).
- Массивные кровоизлияния (например, в брюшную полость после травмы живота).
-
Анемии (малокровие):
-
Печеночная гиперибилирубинемия.
-
Гепатиты:
- вирусные (вызванные вирусами гепатита А, В, С, D, Е);
- лекарственные (вызванные анаболическими стероидами (препаратами, применяемыми профессиональными спортсменами для высших спортивных достижений), некоторыми антибактериальными препаратами и жаропонижающими средствами).
- Опухоли (новообразования) и абсцессы (гнойники) печени.
- Холестаз (застой желчи) в третьем триместре беременности.
- Цирроз печени (терминальная (конечная) стадия заболевания печени, при которой в печени образуется соединительная (рубцовая) ткань).
- Сидром Жильбера. Характеризуется периодически возникающей желтушностью кожи и белков глаз без других характерных и выраженных жалоб. Очень редко может возникать кратковременная боль в правом подреберье. Протекает достаточно спокойно и не оказывает особого влияния на жизнь человека.
- Синдром Дабина-Джонсона. Характеризуется периодически возникающей желтушностью кожи и белков глаз вместе с небольшим кожным зудом. В период желтушности появляются ощущения слабости, повышенной утомляемости, снижение аппетита, горечь во рту, редко — тупые ноющие боли в правом подреберье.
- Синдром Ротора. Характеризуется периодически возникающей желтушностью кожи и белков глаз вместе с небольшим кожным зудом. В период желтушности появляются ощущения слабости, повышенной утомляемости, снижение аппетита, горечь во рту, редко — тупые ноющие боли в правом подреберье, потемнение мочи.
-
Гепатиты:
-
Подпеченочная гипербилирубинемия.
- Закупорка холедоха (желчевыводящего протока) камнем.
- Холангит (воспаление желчевыводящего протока).
- Сужение (стриктура) протока после его травматического повреждения.
- Рак (быстропрогрессирующая, быстрорастущая опухоль) поджелудочной железы или самого желчевыводящего протока.
-
Врач терапевт поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу терапевту
Диагностика гипербилирубинемий у беременной
- Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились боли в правом подреберье, желтушность кожных покровов и белков глаз, потемнение мочи, с чем пациентка связывает их возникновение, чем она питалась накануне, какие лекарства принимала, употребляла ли алкоголь).
- Анализ анамнеза жизни (перенесенные заболевания крови, желудочно-кишечного тракта (гастрит (воспаление желудка), гепатит (воспаление печени), желчнокаменная болезнь (образование камней в желчном пузыре)), операции.
- Анализ семейного анамнеза (болел ли гипербилирубинемиями кто-то из близких родственников, была ли у родственников когда-нибудь желтуха (окрашивание кожных покровов и белков глаз в желтый цвет), страдали ли они алкоголизмом).
- Осмотр кожных покровов (пожелтение кожи и глаз, наличие сосудистых звездочек), выявление болезненности при пальпации (прощупывании) печени, поджелудочной железы, селезенки).
-
Лабораторные данные.
- Клинический анализ крови (для выявления возможной анемии (малокровия), лейкоцитоза (повышения лейкоцитов (белых клеток крови, клеток иммунной системы) в крови при воспалительных заболеваниях).
-
Биохимический анализ крови (для контроля функции печени, поджелудочной железы, содержания важных микроэлементов (калий, кальций, натрий) в крови). Билирубин (продукт распада эритроцитов (красных кровяных клеток)) в крови в норме: общий — 8,5-20,5 мкмоль/л:
- прямой (прошедший через нейтрализацию (преобразование) в печени для дальнейшего выведения из организма с мочой и калом) 25% — до 5,1 мкмоль/л;
- непрямой (является токсичным (отравляющим)) 75% — до 15,4 мкмоль/л. При надпеченочной гипербилирубинемии повышается непрямой билирубин, при печеночной – прямой и непрямой вместе, при подпеченочной – прямой.
- Коагулограмма (оценка состояния свертывающей (препятствующей возникновению кровотечения) системы крови: у больных гипербилирубинемиями свертываемость будет в норме либо незначительно снижена).
- Анализ мочи: в норме билирубин не присутствует в моче. При его появлении и повышении (в моче билирубин называется уробилином) моча приобретает темный цвет (цвет темного пива).
- Анализ крови на наличие вирусных гепатитов (воспалений печени) А, В, С, D: поиск специфических антител (являющихся признаками присутствия гепатита).
- Копрограмма – анализ кала (можно обнаружить непереваренные фрагменты пищи, большое количество жира, грубые пищевые волокна, отсутствие стеркобилина (продукта метаболизма (обмена) билирубина в стуле)).
- Анализ кала на яйца глист (аскарид, остриц – круглых червей, паразитов (живых существ, живущих за счет жизнедеятельности организма хозяина) кишечника) и простейших (амеб, лямблий).
-
Инструментальные исследования.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости на ранних сроках беременности для оценки состояния желчного пузыря, желчевыводящих путей, печени, поджелудочной железы, почек, кишечника. Позволяет обнаружить возможные очаги рубцовой ткани в печени, возможное сдавление опухолью или камнем желчных протоков.
- Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности пищевода (для возможного выявления патологически (ненормально) расширенных вен, повреждений слизистой оболочки), желудка и 12-перстной кишки при помощи специально оптического инструмента (эндоскопа).
- Биопсия печени — микроскопическое исследование ткани печени, полученной при помощи тонкой иглы под контролем УЗИ, позволяет поставить окончательный диагноз, исключить опухолевый процесс. Последние две процедуры проводятся только в том случае, если польза от них будет выше, чем риск возможных осложнений для матери и плода.
- Эластография – исследование ткани печени на ранних сроках беременности, выполняемое с помощью специального аппарата для определения степени фиброза печени (ненормальное разрастание соединительной ткани (осуществляющей опорную и защитную функцию) в печени, которое является обратимым (поддающимся лечению) процессом). Является альтернативой биопсии печени и позволяет исключить фиброз печени при подозрении на печеночную гипербилирубинемию.
- Необходима консультация акушера-гинеколога.
Лечение гипербилирубинемий у беременной
Любое лечение с применением медикаментозных методов связано с высоким риском развития осложнений у матери и плода, и поэтому оно должно осуществляться под строгим контролем лечащего врача.
Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.
Лечение проводится в зависимости от причины, вызвавшей синдром гипербилирубинемий.
Также применяют постоянную терапию.
Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.
Лечение проводится в зависимости от причины, вызвавшей синдром гипербилирубинемий.
- Антибактериальные и противовирусные препараты (устраняющие бактериальную или вирусную причину возникновения гипербилирубинемий).
- Гепатопротекторы (препараты, сохраняющие активность клеток печени).
- Желчегонные средства (усиливающие выведение желчи из желчного пузыря).
- Иммунномодуляторы (препараты, стимулирующие собственную иммунную системы на борьбу против заболевания).
- Противоспалительные препараты (уменьшающие или устраняющие процесс воспаления в печени).
- Антиоксиданты (препараты, снижающие и/или устраняющие повреждающее действие токсических (отравляющих) веществ и продуктов обмена в организме).
- Препараты группы барбитуратов – средств, влияющих на снижение уровня билирубина (продукта распада красных кровяных клеток) в крови.
- Энтеросорбенты (препараты для усиления выведения билирубина из кишечника).
Также применяют постоянную терапию.
- Диета №5 (питание 5-6 раз в сутки, ограничение употребления белка до 30-40 г в сутки при развитии печеночной энцефалопатии (комплекса неврологических расстройств, возникающих при болезнях печени), исключение из рациона острой, жирной, жареной, копченой пищи, поваренной соли).
- Прием витаминных (витамины группы В, фолиевая кислота, аскорбиновая кислота, липоевая кислота) комплексов курсами длительностью 1-2 месяца.
- Ферментные (помогающие пищеварению) препараты, не содержащие желчь.
- Ограничение интенсивных физических и психоэмоциональных нагрузок.
Осложнения и последствия гипербилирубинемий у беременной
- Развитие гиповитаминоза (дефицита витаминов и микроэлементов в организме, связанного с нарушениями пищеварительной функции).
- Возникновение печеночной недостаточности (совокупности симптомов, связанных с нарушением одной или нескольких функций печени (обезвреживающая, участие в пищеварении, участие в образовании белков и многие другие), которые развиваются в результате острого или хронического разрушения клеток печени).
- Развитие холецистита (воспаления желчного пузыря).
- Возникновение желчнокаменной болезни (образование камней в желчном пузыре).
- В редких случаях при прогрессировании печеночной и надпеченочной гипербилирубинемиии может случиться выкидыш.
Профилактика гипербилирубинемий у беременной
- Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недель беременности).
- Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре).
- Своевременное и регулярное посещение женской консультации, осмотр врача.
-
Диагностика и своевременное лечение заболевания (или заболеваний), которое стало причиной развития гипербилирубинемий.
-
Анемии (малокровие):
- гемолитические (разрушение эритроцитов (красных кровяных клеток));
- пернициозная (недостаточное поступление витамина В12, связанное с заболеванием желудка и приводящее к анемии);
- гемоглобинопатии (нарушенное строение гемоглобина (белка-переносчика кислорода в крови)).
- Интоксикация (отравление) лекарствами и алкоголем.
-
Инфекции:
- сепсис (тяжелое общее воспаление организма, вызванное распространением бактерии в крови);
- вирусы.
- Опухоли (новообразования) и абсцессы (гнойники) печени.
- Закупорка холедоха (желчевыводящего протока) камнем.
- Холангит (воспаление желчевыводящего протока).
-
Анемии (малокровие):
- Рациональное и сбалансированное питание (употребление продуктов, богатых клетчаткой (овощи, фрукты, зелень), отказ от жареной, копченой, слишком горячей или острой пищи).
- Строгий контроль за приемом лекарственных препаратов во время различных курсов лечения, сроком годности препаратов, исключение превышения дозировки.
- Авторы
Оганесян Татьяна Сергеевна, врач-гастроэнтеролог.
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Ельчанинова Ольга Николаевна, редактор.
Что делать при гипербилирубинемиях?
- Выбрать подходящего врача терапевт
- Сдать анализы
- Получить от врача схему лечения
- Выполнить все рекомендации
Записаться к врачу терапевту
Маяковская 