Гипертонический криз у беременных

Симптомы гипертонического криза связаны со значительным повышением артериального давления выше 140/90 мм рт. ст. и проявляются:

• сильной головной болью (чаще), головокружением, шумом в ушах;
• тошнотой (возможна рвота);
• резкой слабостью, бледностью кожи, потливостью;
• покраснением и жаром лица;
• помутнением зрения;
• бессонницей;
• ощущением « ползанья мурашек» по телу.

• Нейровегетативная форма (адреналиновый криз или криз 1 типа).
  • Характерно внезапное начало, возбуждение человека, покраснение и влажность кожи, тахикардия (увеличение числа сердечных сокращений), учащенное мочеиспускание, повышение преимущественно систолического (во время сокращения сердца) артериального давления.
  • Данный криз протекает относительно благоприятно.
  
  
• Водно-солевая форма (криз 2 типа).
  • Ухудшение состояния нарастает постепенно, появляется вялость, сонливость, бледность, одутловатость лица, отечность, систолическое и диастолическое (во время расслабления сердца) артериальное давление повышается равномерно.
  • Данный криз протекает тяжело и может осложниться инсультом (острое нарушение кровообращения мозга, которое приводит к повреждению его ткани и расстройству его функций) и инфарктом (гибель ткани сердца вследствие недостаточного кровоснабжения).
  
  
• Судорожная форма.
  • Встречается реже.
  • Протекает с гипертензивной энцефалопатией (поражение головного мозга).
  • Возникает потеря сознания и судороги. Продолжительность криза — от нескольких часов до нескольких суток.

Причины гипертонического криза.

• Гипертоническая болезнь (первичная артериальная гипертензия) — заболевание с неизвестной причиной возникновения, характеризующееся стойким повышением артериального  давления свыше 140/90 мм рт.ст.
• Болезни почек (гломерулонефрит – воспаление структурных частей почек, а также их сосудов, вследствие чего не происходит выход жидкости из организма и, соответственно, увеличивается артериальное давление).
• Нейрогенные нарушения (нарушения вследствие отравлений, менингита (воспаления мозговой оболочки), черепно-мозговой травмы).
• Феохромоцитома (опухоль надпочечников, усиленно продуцирующая (производящая) адреналин и норадреналин (вещества, суживающее сосуды)).
• Гипертиреоз (заболевание, обусловленное повышенной продукцией гормонов щитовидной железой).

Факторы, вызывающие развитие гипертонического криза:

• психоэмоциональный стресс;
• избыточное потребление поваренной соли (свыше 3-5 г в сутки)
• влияние метеорологических (погодных) колебаний;
• переутомление;
• чрезмерные физические нагрузки;
• отмена приема гипотензивной (понижающей артериальное давление) терапии при стойкой артериальной гипертензии (повышение артериального давления свыше 140/90 мм рт. ст.);
• злоупотребление алкоголем, курением.

• Анализ жалоб (отмечает ли пациент головные боли, головокружения, потемнение перед глазами, шум в ушах, тошноту, слабость, потливость, повышение давления, с чем он связывает возникновение этих симптомов).
• Анализ анамнеза жизни и заболевания (когда (как давно) у пациента произошло  повышение артериального давления и до каких цифр, бывали ли ранее эпизоды резкого повышения артериального давления).
• Физикальный осмотр. Оценивается цвет, влажность кожных покровов, Проводится измерение артериального давления.
• Общий анализ мочи – проводится для определения поражения почек.
• Общий анализ крови — для определения сопутствующих заболеваний.
• Биохимический анализ крови — для выявления причины возникновения гипертонического криза и осложнений.
• Электрокардиограмма (ЭКГ) — для исключения  заболевания сердца, которое может сопровождать резкое повышение давления, и для исключения осложнений (например, инфаркт миокарда (гибель клеток сердечной мышцы вследствие недостаточного кровоснабжения)).
• Эхокардиография (ЭхоКГ)  — для исключения заболевания сердца, которое может протекать с резким повышением давления, и для исключения возможных осложнений гипертонического криза.
• Необходима консультация акуше ра-гинеколога.

Вероятность возникновения гипертонического криза у женщин существует на протяжении всей беременности.

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.

Лекарственная терапия назначается беременной, если артериальная гипертензия у нее была еще до наступления родов, а также если есть вероятность развития многих осложнений.

• Преэклампсия – тяжелое состояние беременной, характеризующееся:
  • артериальной гипертензией (стойкое повышение артериального давления свыше 140/90 мм рт. ст.);
  • поражением нервной системы (нарушение мозгового кровообращения, характеризующееся головокружением, головной болью, мельканием мушек перед глазами);
  • поражением почек (с появлением в моче белка);
  • поражением печени;
  • гематологическими нарушениями (тромбоцитопения – уменьшение в крови кровяных телец, отвечающих за свертываемость крови).

• Эклампсия – тяжелое состояние беременной, следующая за преэклампсией стадия, характеризующаяся серьезным поражением головного мозга с помутнением сознания, судорогами и даже комой (потерей сознания).

И преэклампсия, и эклампсия являются опасными состояниями как для матери, так и для ребенка, поэтому крайне важно наблюдение за беременной и правильное лечение.

Не все лекарства для снижения давления можно использовать во время беременности, так как большинство из них оказывают отрицательное влияние на развитие плода.

Беременным можно использовать:

• вазодилататоры (препараты, расширяющие сосуды);
• антагонисты кальция (препараты, воздействующие на клетки сердца и сосудов и уменьшающие тонус сосудов);
• спазмолитики (расслабляют мускулатуру сосудов, вследствие чего сосуды расширяются);
• бета-блокаторы (снижают сердечный выброс крови, в связи с чем снижается и артериальное давление);
• диуретики (мочегонные препараты, выводящие жидкость из организма) — используются при наличии отеков;
• некоторые препараты центрального действия (препараты, оказывающие влияние  на структуры  головного мозга, участвующие в регуляции (поддержании на нормальном уровне) артериального давления).

Роды у таких женщин требуют особого внимания. Чаще всего пациентка рожает через естественные родовые пути (влагалище) при помощи обезболивающих и снижающих артериальное давление препаратов.

• Инсульт (острое нарушение кровообращения мозга, которое приводит к повреждению ткани мозга и расстройству его функций).
• Инфаркт миокарда (гибель участка мышцы сердца, вследствие острого нарушения кровоснабжения этого участка).
• Отек легких (накопление жидкости, проникающей из кровеносного русла, в тканях легких).
• Сердечная недостаточность (снижение сократительной способности сердца, вследствие чего происходит недостаточное кровоснабжение органов).
• Энцефалопатия (поражение головного мозга) при частых кризах.

• Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недель беременности).
• Регулярное посещение а кушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре).
• Постоянная терапия артериальной гипертензии без самостоятельных прерываний лечения.
• Контроль артериального давления на уровне не выше 140/90 мм рт. ст.
• Ограничение психоэмоциональных нагрузок, исключение стрессов.
• Соблюдение режима труда и отдыха, ограничение физических переутомлений.
• Соблюдение режима питания с пониженным содержанием поваренной соли (до 3 г в сутки).
• Отказ от алкоголя, курения.