Инвагинация у детей

Чаще всего встречается у мальчиков (девочки болеют реже) 1-го года жизни (обычно с 4-го по 10-й месяц).

У детей старше 1 года инвагинация наблюдается очень редко и обычно связана с развитием полипа (опухолевидного образования на слизистой оболочке кишечника), дивертикулеза (заболевания, при котором в толстом кишечнике образуются своеобразные мешковидные выпячивания кишечной стенки (дивертикулы)), с неправильным питанием, вредными привычками (у подростков).

• Ребенок отказывается от еды, плачет.
• Приступообразная (исчезает внезапно на 5-10 минут, но потом снова возобновляется и продолжается в течение 3-5 минут, далее повторяется), сильная боль в животе, возникающая на фоне полного здоровья чаще у упитанных детей. Такой характер боли связан с волнами сокращения кишечника, при которых внедрившийся участок кишки продвигается дальше по кишечнику.
• Задержка отхождения газов и кала через несколько часов после начала болей (до этого нарушений стула нет).
• Рвота, иногда многократная, не приносящая облегчения.
• Стул с примесью крови, напоминающий « малиновое желе». Указывает на сильные нарушения кровообращения в пораженном участке кишечника, возникновение кровотечения из кишечника.
• Возможно повышение температуры тела до 39°С.
• Появление продолговатого образования, которое удается прощупать в животе.
• Примерно через 12 часов после начала болей появляется вздутие живота, напряжение брюшной стенки, боль усиливается, рвота становится частой.

• Тонкокишечная – внедрение одной части тонкого кишечника в другую.
• Тонко-толстокишечная – инвагинация части тонкого кишечника в часть толстого. Например, подвздошно-ободочная – инвагинация подвздошной кишки в ободочную.
• Толстокишечная – инвагинация одной части толстого кишечника в другую. Например, слепо-ободочная – слепая кишки внедряется в часть ободочной.
• Редкие формы.
  • Инвагинация аппендикса (червеобразного отростка слепой кишки) в слепую кишку.
  • Инвагинация Меккеля – внедрение дивертикула Меккеля (врожденного (возникшего внутриутробно) мешковидного образования тонкой кишки) в часть толстой кишки.
  • Многоступенчатая – образование множественных инвагинаций, идущих одна за другой.

• У грудных детей.
  • Неправильное и несвоевременное введение прикорма (раньше 3,5-4-х месяцев жизни).
  • Отсутствие режима кормления детей с 4-х по 12-й месяц жизни.
  • Задержка введения необходимого прикорма (каша, овощи) или продолжительное вскармливание одним лишь грудным молоком.
  • Индивидуальные особенности строения кишечника (врожденное (возникшее внутриутробно) удлинение кишечника).
  • Высокая подвижность слепой кишки в брюшной полости, связанная с ранним возрастом.
  • Воспалительные заболевания кишечника:
    • илеит (воспаление подвздошной кишки);
    • энтерит (воспаление тонкого кишечника);
    • колит (воспаление толстого кишечника);
    • гастроэнтероколит (воспаление желудка, тонкого и толстого кишечника).

• У детей старше 1 года.
  • Препятствие для каловых масс в кишке (опухоль кишечника, каловые камни – отвердевшие из-за нарушения пищеварения или неправильного питания каловые массы).
  • Чрезмерное употребление детьми в пищу грубых пищевых волокон (хурма, орехи, семечки с кожурой).
  • Полипы (одиночные или множественные опухолевидные образования на слизистой оболочке кишечника).
  • Инородное тело (проглоченные мелкие части игрушек), воспаление кишечника.

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб (у родителей ребенка уточняют, как давно появились раздражительность, крик, плач, рвота, стул с примесью крови, переводили ли недавно ли ребенка на искусственное вскармливание или вводили прикормы).
• Анализ анамнеза жизни (были ли раньше приступы боли в животе, и с чем они были связаны, какими болезнями болел ребенок после выписки из роддома).
• Анализ семейного анамнеза (были ли у родителей и/или близких родственников заболевания желудочно-кишечного тракта).
• Осмотр.
  • Пальпация (прощупывание) живота – определяется общая болезненность, а также продолговатое цилиндрическое образование.
  • Пальцевое исследование позволяет обнаружить пустую прямую кишку, как следствие затрудненного прохождения каловых масс по кишечнику.
  • Оценка каловых масс: при прогрессировании инвагинации они принимают красный цвет, содержат много слизи.

• Лабораторные данные.
  • Клинический анализ крови – с его помощью может быть диагностирована возможная воспалительная реакция, повышение лейкоцитов (специализированных клеток иммунитета).
  • Биохимический анализ крови (позволяет выявить возможные нарушения функций внутренних органов – печени, почек, поджелудочной железы, – страдающих от интоксикации).
  • Анализ кала на скрытую кровь (при подозрении на кровотечение из желудочно-кишечного тракта).
  • Общий анализ мочи для контроля состояния мочевыделительной системы.

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости. Главная задача исследования – обнаружить цилиндрическое образование кишечника, подтверждающее диагноз.
• Рентгенография органов брюшной полости позволяет обнаружить специфические признаки кишечной непроходимости, вызванной инвагинацией. Также метод может быть расширен применением клизмы с воздухом или барием (рентгеноконтрастным, хорошо видным на снимке веществом) для точного определения участка инвагинации.

Лечение заболевания должно быть немедленным и зависит от расположения инвагинации, возраста ребенка и того, сколько времени прошло с момента возникновения болей.

Инвагинацию можно устранить как консервативным (безоперационным), так и хирургическим путем.

• Консервативное расправление проводится при раннем поступлении ребенка в стационар (в первые 12 часов) после начала болей. Во время диагностического рентгенологического исследования нагнетают воздух с помощью клизмы и контролируют процедуру с помощью манометра. Клизма способствует увеличению давления в кишечнике, что часто ведет к расправлению инвагинации.
• В случае если пациент поступает позже, чем через 12 часов, и при неэффективности консервативного лечения показано оперативное лечение.
  • Лапаротомия (операция через разрез передней брюшной стенки) и дезинвагинация – ручное расправление частей кишечника. Если есть некроз (омертвение) участка кишки, то производят его удаление.
  • Лапароскопия – эндоскопическое обследование и оперативное вмешательство на органах брюшной полости и малого таза через  небольшие отверстия на передней брюшной стенке (обычно два отверстия для видеооборудования (лапароскопа) и два для хирургического инструмента, с помощью которого проводится операция). В последнее время лапароскопические операции становятся более востребованными из-за малого травматизма и отсутствия выраженных шрамов и рубцов.
  • Лечение заболеваний, на фоне которых возникала инвагинация: удаление опухоли, полипа (одиночного или множественных опухолевидных образований на слизистых оболочках), калового камня/камней.

• Кишечная непроходимость (нарушение прохождения и задержка каловых масс в кишечнике).
• Общая интоксикация (отравление организма, связанное с застоем кишечного содержимого и поступлением вредных веществ в кровь).
• Перитонит (воспаление брюшины).
• Перфорация (разрыв) кишечника.
• Рецидив (возобновление симптомов) инвагинации. Даже после хирургического лечения инвагинация может возникнуть вновь. В этом случае показано повторное хирургическое  лечение и удаление участка кишечника, который подвержен инвагинации.

• Для детей до года.
  • Правильное (до 4-х месяцев грудное молоко, молочные смеси, далее – введение прикорма) вскармливание. Регулярное, качественное и полноценное питание ребенка.
  • Правильное и своевременное введение прикорма:
    • осторожный, постепенный ввод новых продуктов;
    • ограничение тяжелой, грубой пищи (сырые овощи, фрукты, орехи);
    • новые продукты питания опасно вводить в вечернее и ночное время из-за скорого наступления сна и лежачего положения ребенка, желудочно-кишечный тракт которого еще не привык к новой пище;
    • отказ от ввода прикорма на фоне острых заболеваний ребенка, особенно ОРВИ (острого респираторно-вирусного заболевания верхних дыхательных путей), острых кишечных инфекций и сразу после проведения прививок.
• Профилактика инвагинации у детей старше года заключается также в правильном, регулярном и полноценном питании, в исключении вредной пищи (сухарики, чипсы, газировки, семечки и т.д.).