Инвагинация у беременных

...или: Кишечная непроходимость

Инвагинация – внедрение одной части кишечника в просвет другой. У взрослых инвагинация наблюдается достаточно редко и обычно связана с развитием опухоли кишечника, полипа (опухолевидного образования на слизистой оболочке кишечника), дивертикулеза (заболевания, при котором в толстом кишечнике образуются своеобразные мешковидные выпячивания кишечной стенки (дивертикулы)), калового камня/камней.

Симптомы инвагинации у беременной

Приступообразная сильная боль в животе, возникающая на фоне полного здоровья: она исчезает внезапно на 5-10 минут, но потом снова возобновляется и продолжается в течение 3-5 минут, потом снова исчезает. Такой характер боли связан с волнами сокращения кишечника, при которых внедрившийся участок кишки продвигается дальше по кишечнику.
Задержка отхождения газов и кала через несколько часов после начала болей (до этого нарушений стула нет).
Рвота, иногда многократная, не приносящая облегчения.
Стул с примесью крови, напоминающий « малиновое желе». Указывает на сильные нарушения кровообращения в пораженном участке кишечника, возникновение кровотечения из кишечника.
Возможно повышение температуры тела до 39°С.
Появление продолговатого образования, которое удается прощупать в животе.
Примерно через 12 часов после начала болей появляется вздутие живота, напряжение брюшной стенки, боль усиливается, рвота становится частой.

Формы инвагинации у беременной

Тонкокишечная – внедрение одной части тонкого кишечника в другую.
Тонко-толстокишечная – инвагинация части тонкого кишечника в часть толстого. Например, подвздошно-ободочная – инвагинация подвздошной кишки в ободочную.
Толстокишечная – инвагинация одной части толстого кишечника в другую. Например, слепо-ободочная – слепая кишки внедряется в часть ободочной.
Редкие формы.
- Инвагинация аппендикса (червеобразного отростка слепой кишки) в слепую кишку.
- Инвагинация Меккеля – внедрение дивертикула Меккеля (врожденного (возникшего внутриутробно) мешковидного образования тонкой кишки) в часть толстой кишки.
- Многоступенчатая – образование множественных инвагинаций, идущих одна за другой.

Причины инвагинации у беременной

Во время беременности происходит физиологическое (нормальное) повышение внутрибрюшного давления, связанное с увеличение беременной матки, которое может явиться одной из причин увеличения подвижности тонкого и/или толстого кишечника и в редких случаях привести к инвагинации.

Препятствие для каловых масс в кишке (опухоль кишечника, каловые камни – отвердевшие из-за нарушения пищеварения или неправильного питания каловые массы).
Паразитарные (глистные) заболевания кишечника.
- Аскаридоз — паразитарное заболевание, вызываемое аскаридами (небольшими веретенообразными червями).
- Энтеробиоз — паразитарное заболевание, вызываемое острицами (тонкими белыми червями).
- Описторхоз — паразитарное заболевание, вызываемое описторхизами (плоскими червями).

Полипы (одиночные или множественные опухолевидные образования на слизистой оболочке кишечника).
Опухоль, закрывающая просвет кишечника и затрудняющая прохождение каловых масс.
Отравление ядами, поражающими нервный аппарат кишечника, с последующей инвагинацией неповрежденной части кишки.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач хирург поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу хирургу

Диагностика инвагинации у беременной

Анализ анамнеза заболевания и жалоб (как давно появились боли в животе, рвота, стул с примесью крови, повышение температуры).
Анализ анамнеза жизни (были ли раньше приступы боли в животе, и с чем они были связаны, какими болезнями болела пациентка).
Анализ семейного анамнеза (были ли у близких родственников заболевания желудочно-кишечного тракта).
Осмотр.
- Пальцевое исследование позволяет обнаружить пустую прямую кишку, как следствие затрудненного прохождения каловых масс по кишечнику.
- Оценка каловых масс: при прогрессировании инвагинации они принимают красный цвет, содержат много слизи.

Лабораторные данные.
- Клинический анализ крови: с его помощью может быть диагностирована возможная воспалительная реакция, повышение лейкоцитов (специализированных клеток иммунитета).
- Биохимический анализ крови (позволяет выявить возможные нарушения функций внутренних органов – печени, почек, поджелудочной железы, страдающих от интоксикации).
- Анализ кала на скрытую кровь (при подозрении на кровотечение из желудочно-кишечного тракта).
- Общий анализ мочи для контроля состояния мочевыделительной системы.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости на ранних сроках беременности. Главная задача исследования – обнаружить цилиндрическое образование кишечника, подтверждающее диагноз.
Необходима консультация акушера-гинеколога.

Лечение инвагинации у беременной

У беременных существуют некоторые трудности при лечении инвагинации, так как необходимо решить вопрос об оперативном вмешательстве.

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.

Лапароскопия – эндоскопическое обследование и оперативное вмешательство на органах брюшной полости и малого таза через небольшие отверстия на передней брюшной стенке (обычно два отверстия для видеооборудования (лапароскопа) и два для хирургического инструмента, с помощью которого проводится операция). В последнее время лапароскопические операции становятся более востребованными из-за малого травматизма и отсутствия выраженных шрамов и рубцов, а также возможности их применения во время беременности.
Лечение заболеваний, на фоне которых возникала инвагинация: удаление опухоли, полипа (одиночного или множественных опухолевидных образований на слизистых оболочках), калового камня/камней.

Любое вмешательство в организм матери даже по строгим жизненным показаниям (так как инвагинация может привести к кишечной непроходимости, которая является жизнеугрожающим заболеванием) является опасным, так как возможен риск развития осложнений для матери и плода.

Осложнения и последствия инвагинации у беременной

Кишечная непроходимость (нарушение прохождения и задержка каловых масс в кишечнике).
Общая интоксикация (отравление организма, связанное с застоем кишечного содержимого и поступлением вредных веществ в кровь).
Перитонит (воспаление брюшины).
Перфорация (разрыв) кишечника.
Рецидив (возобновление симптомов) инвагинации. Даже после хирургического лечения инвагинация может возникнуть вновь. В этом случае показано повторное хирургическое лечение и удаление участка кишечника, который подвержен инвагинации.

Профилактика инвагинации у беременной

Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недель беременности).
Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре).
Регулярное, качественное и полноценное питание, употребление в пищу продуктов, богатых клетчаткой (крупы, овощи), исключение вредных, копченых, жареных, слишком острых продуктов.
Регулярное посещение женской консультации, наблюдение врачом.
Посещение групповых занятий для беременных, занятия лечебной гимнастикой.
Своевременное обследование и лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта, которые могут привести к инвагинации:
- опухоли кишечника,
- полипы (одиночные или множественные образования на слизистой оболочке кишечника);
- дивертикулез (образование своеобразных выпячиваний (дивертикулов) в стенке кишечника и последующее их воспаление).

Авторы

Оганесян Татьяна Сергеевна, врач-гастроэнтеролог.
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Ельчанинова Ольга Николаевна, редактор.