Акции и спецпредложения

Коарктация аорты у детей

Коарктация аорты — это порок развития сосудов, заключающийся в сужении или полном закрытии просвета аорты на ограниченном участке. При этом происходит нарушение общего кровообращения. Сужение аорты располагается чаще дальше места отхождения артерий, снабжающих кровью головной мозг и руки. Протяженность сужения, как правило, составляет 1-2 см. Встречаются сужения длиной от нескольких миллиметров до 10 см и более. Помимо сужения аорты, при заболевании отмечается расширение восходящей аорты и ветвей дуги аорты. Коарктация аорты является одним из частых врожденных пороков сердца (изменение строения (перегородки, стенки, клапаны, сосуды) сердца) у детей. Значительно чаще встречается у мальчиков.

Симптомы коарктации аорты у ребенка

У детей грудного возраста отмечается:

плохая прибавка массы тела;
отставание в физическом и моторном (двигательном) развитии, вялое сосание груди;
быстрая утомляемость;
бледность кожных покровов (иногда кожа бывает пепельно-серого цвета, наблюдается посинение кончика носа, носогубного треугольника, кончиков пальцев (более выражено на ногах));
одышка, кашель;
частота дыхательных движений достигает 80-100 в минуту;
приступы беспричинного плача, беспокойства. Энергичное движение ногами может быть признаком боли в сердце.

У детей старшего возраста основные симптомы следующие:

головные боли, тяжесть и ощущение пульсации в голове;
боли в икроножных мышцах при ходьбе;
боли в области сердца (носят тупой характер, могут быть сжимающими, колющими, иногда сильными, длительными);
быстрая умственная утомляемость, ухудшение памяти и зрения;
шум в ушах, чувство тяжести в голове, головокружение, пульсация в висках (усиливается при физической нагрузке), особенно при спуске по лестнице и на эскалаторе в метро;
верхняя половина туловища развита значительно лучше, чем нижняя;
чувство слабости;
похолодание нижних конечностей;
ощущение перебоев с работе сердца, переворотов, нерегулярного ритма, учащенного сердцебиения;
одышка и сухой кашель, возникающие при нагрузке.
повышенное артериальное давление, увеличивающееся при умеренной физической нагрузке (быстрая ходьба, подъем более, чем на 1 лестничный пролет, катание на велосипеде по ровной местности);
нарушения менструального цикла — у девочек, достигших половой зрелости.

Формы коарктации аорты у ребенка

По анатомическим особенностям коарктацию аорты делят на:

изолированную (наличие только одной коарктации без других пороков сердца (нарушение строения (стенок, перегородок, клапанов, сосудов) сердца);
коарктацию в сочетании с открытым артериальным протоком (сосуд, соединяющий аорту и легочную артерию, функционирующий внутриутробно (обеспечивает попадание крови матери в большой круг кровообращения у плода) и остающийся открытым (в норме закрывается в первые часы жизни) после рождения);
коарктацию аорты, сочетающуюся с другими врожденными пороками сердца.

Причины коарктации аорты у ребенка

Причинами развития коарктации аорты являются:

генетическое наследование порока;
воздействие факторов окружающей среды, оказывающих негативное влияние на процесс закладки, развития тканей и органов человека в утробе матери;
сочетание наследственной предрасположенности с воздействием факторов.

Среди факторов среды основное значение имеют следующие.

Вирусы. Особенно опасно воздействие вирусной инфекции в первые 8 недель беременности матери, значительный риск нарушения развития также сохраняется до 12 недель, затем он имеет уже меньшее значение.
Прием лекарственных препаратов, особенно в ранние сроки беременности матери (до 12 недель). К ним относятся:
- гормональные препараты (оральные контрацептивы (противозачаточные));
- препараты для лечения повышенного давления;
- препараты для лечения некоторых заболеваний нервной системы.
Заболевания матери (сахарный диабет (заболевание, возникающее из-за недостаточности гормона поджелудочной железы инсулина, ведущее к повышению сахара крови), заболевания органов малого таза, предшествующие аборты).
Поздняя беременность матери (старше 35 лет).
Регулярное (1 раз в сутки) потребление более 8 г крепкого кофе.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач кардиолог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу кардиологу

Диагностика коарктации аорты у ребенка

Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда появились слабость, утомляемость, головные боли, повышение артериального давления, отмечались ли носовые кровотечения, отмечаются ли боли в икрах при ходьбе, как переносятся физические нагрузки, есть ли боли в сердце, с чем пациент связывает возникновение этих симптомов).
Анализ анамнеза жизни (родился ли пациент доношенным, как набирал вес в 1 год жизни, отставал ли от сверстников в развитии, есть ли заболевания сердца у родственников, были ли в семье случаи младенческой смертности).
Для грудных детей — у родителей необходимо узнать:
- как набирает вес ребенок, хорошо ли сосет грудь, отмечается ли одышка, какой цвет кожи, слизистых;
- кем работает мать, ее возраст, вредные привычки, были ли аборты, выкидыши, есть ли нарушения гормонального фона.

Физикальный осмотр. Определяется цвет кожных покровов, тип телосложения, выявляется шум при прослушивании тонов сердца.
Анализ крови и мочи. Проводится для выявления сопутствующих заболеваний.
Биохимический анализ крови (определяют уровень креатинина, мочевины (продукты распада белка в организме) для оценки функции почек, АЛТ, АСТ (ферменты, находящиеся в клетках организма) для выявления печеночных поражений).
ЭКГ (электрокардиография), при помощи которой обнаруживается утолщение стенок левого и правого желудочков.
ХМЭКГ (суточное мониторирование электрокардиограммы по Холтеру). Запись электрокардиограммы проводится в течение в течение 24-72 часов. Она позволяет выявить нарушения ритма (любой ритм, отличный от нормального, — ритма здорового человека).
ЭхоКГ (эхокардиография) позволяет поставить диагноз коарктации аорты, оценить размер аорты до и после места сужения, кроме того выявить наличие других пороков сердца (нарушение структуры (стенки, перегородки, клапаны, сосуды) сердца), определить размеры желудочков сердца, их функцию (способность к сокращению).
Рентгенография органов грудной клетки. При этом исследовании выявляется увеличение размеров сердца, изменения в легких.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) - метод исследования, позволяющий делать детальное объемное изображение органов. Компьютерная томография позволяет оценить состояние сердца и сосудов с помощью контрастирования полостей сердца и просвета сосудов при внутривенном введении контрастного вещества. Эти методики позволяют определить степень сужения аорты, размеры просвета сосуда до и после места сужения, выявить аневризмы сосудов (расширение сосуда вследствие дефекта его стенки).
Катетеризация сердца с аортографией (проникновение через бедренную артерию полой гибкой трубки в полость сердца, введение по ней контрастного вещества для изучения аорты) — выявляют наиболее точно степень сужения аорты, наличие коллатералей (боковые или окольные пути кровотока), осложнения порока. Считается наиболее точным методом обследования перед и после операции по коррекции порока.

Лечение коарктации аорты у ребенка

Следует избегать усиленных физических нагрузок, если операция проведена не была или отмечается повторное сужение участка аорты, истончение стенок аорты.
Медикаментозное лечение неэффективно.
Хирургическое лечение.
- Ангиопластика со стентированием (медицинская процедура, которая раскрывает закупоренные или суженные сосуды с помощью баллона с целью установки стента (тонкая металлическая трубочка, состоящая из проволочных ячеек) или без стентирования.
- Иссечение места сужения и сшивание концов аорты друг с другом (чаще выполняется в грудном возрасте).
- Иссечение места сужения и постановка заплаты из участка собственного сосуда (чаще выполняется в грудном возрасте).

Наличие коарктации аорты является абсолютным показанием к оперативному лечению.

Оптимальный возраст проведения операции 1-3 года.

Операцию в грудном возрасте проводят при наличии жизнеугрожающих осложнений или при наличии других врожденных пороков сердца (нарушение структуры (клапанов, стенок, перегородок, сосудов) сердца).

Выбор метода оперативного вмешательства определяется индивидуально, с учетом возраста и наличия осложнений.

Осложнения и последствия коарктации аорты у ребенка

Возникновение аневризмы аорты (патологическое (ненормальное) выбухание стенок аорты) с ее расслаиванием (отслоение внутренней оболочки аорты) и возможным разрывом.
Развитие аневризмы и расслаивания сосудов головы и шеи.
Кровоизлияние в ткани головного мозга.
Ишемический инсульт (нарушение мозгового кровообращения с повреждением ткани мозга и расстройством его функции).
Инфекционный эндокардит (воспалительное инфекционное заболевание внутренней оболочки сердца).
Развитие сердечной недостаточности (комплекс расстройств, обусловленный снижением сократительной способности сердца) с развитием отеков, одышки, плохой переносимости физических нагрузок.