Коарктация аорты у беременных
Коарктация аорты — это порок развития сосудов, заключающийся в сужении или полном закрытии просвета аорты на ограниченном участке. При этом происходит нарушение общего кровообращения. Сужение аорты располагается чаще дальше места отхождения артерий, снабжающих кровью головной мозг и руки. Протяженность сужения, как правило, составляет 1-2 см. Встречаются сужения длиной от нескольких миллиметров до 10 см и более. Помимо сужения аорты, при заболевании отмечается расширение восходящей аорты и ветвей дуги аорты. Коарктация аорты является одним из частых врожденных пороков сердца (изменение строения (перегородки, стенки, клапаны, сосуды) сердца) у детей. Значительно чаще встречается у мальчиков.
Симптомы коарктации аорты у беременной
У взрослых основные симптомы следующие:
- Головные боли, тяжесть и ощущение пульсации в голове.
- Боли в икроножных мышцах при ходьбе.
- Боли в области сердца (носят тупой характер, могут быть сжимающими, колющими, иногда сильными, длительными).
- Быстрая умственная утомляемость, ухудшение памяти и зрения.
- Шум в ушах, чувство тяжести в голове, головокружение, пульсация в висках (усиливается при физической нагрузке), особенно при спуске по лестнице и на эскалаторе в метро.
- Верхняя половина туловища развита значительно лучше, чем нижняя.
- Чувство слабости.
- Похолодание нижних конечностей.
- Ощущение перебоев с работе сердца, переворотов, нерегулярного ритма, учащенного сердцебиения.
- Одышка и сухой кашель, возникающие при нагрузке.
- Повышенное артериальное давление, увеличивающееся при умеренной физической нагрузке (быстрая ходьба, подъем более, чем на 1 лестничный пролет, катание на велосипеде по ровной местности).
Формы коарктации аорты у беременной
По анатомическим особенностям коарктацию аорты делят на:
- изолированную (наличие только одной коарктации без других пороков сердца (нарушение строения (стенок, перегородок, клапанов, сосудов) сердца);
- коарктацию в сочетании с открытым артериальным протоком (сосуд, соединяющий аорту и легочную артерию, функционирующий внутриутробно (обеспечивает попадание крови матери в большой круг кровообращения у плода) и остающийся открытым (в норме закрывается в первые часы жизни) после рождения);
- коарктацию аорты, сочетающуюся с другими врожденными пороками сердца.
Причины коарктации аорты у беременной
Причинами развития коарктации аорты являются:
- генетическое наследование порока;
- воздействие факторов окружающей среды, оказывающих негативное влияние на процесс закладки, развития тканей и органов человека в утробе матери;
- сочетание наследственной предрасположенности с воздействием факторов.
- Вирусы. Особенно опасно воздействие вирусной инфекции в первые 8 недель беременности матери, значительный риск нарушения развития также сохраняется до 12 недель, затем он имеет уже меньшее значение.
-
Прием лекарственных препаратов, особенно в ранние сроки беременности матери (до 12 недель). К ним относятся:
- гормональные препараты (оральные контрацептивы (противозачаточные));
- препараты для лечения повышенного давления;
- препараты для лечения некоторых заболеваний нервной системы.
- Хроническое злоупотребление алкоголем (единичный прием алкогольных напитков не играет роли).
- Курение, употребление наркотических веществ.
- Профессиональные — работа с красками, лаками, бензином и другими химическими веществами.
- Заболевания матери (сахарный диабет (заболевание, возникающее из-за недостаточности гормона поджелудочной железы инсулина, ведущее к повышению сахара крови), заболевания органов малого таза, предшествующие аборты).
- Поздняя беременность матери (старше 35 лет).
- Регулярное (1 раз в сутки) потребление более 8 г крепкого кофе.
-
Врач кардиолог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу кардиологу
Диагностика коарктации аорты у беременной
- Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда появились слабость, утомляемость, головные боли, повышение артериального давления, отмечались ли носовые кровотечения, отмечаются ли боли в икрах при ходьбе, как переносятся физические нагрузки, есть ли боли в сердце, с чем пациент связывает возникновение этих симптомов).
- Анализ анамнеза жизни (родился ли пациент доношенным, как набирал вес в 1 год жизни, отставал ли от сверстников в развитии, есть ли заболевания сердца у родственников, были ли в семье случаи младенческой смертности).
- Физикальный осмотр. Определяется цвет кожных покровов, тип телосложения, выявляется шум при прослушивании тонов сердца.
- Анализ крови и мочи. Проводится для выявления сопутствующих заболеваний.
- Биохимический анализ крови (определяют уровень креатинина, мочевины (продукты распада белка в организме) для оценки функции почек, АЛТ, АСТ (ферменты, находящиеся в клетках организма) для выявления печеночных поражений).
- ЭКГ (электрокардиография), при помощи которой обнаруживается утолщение стенок левого и правого желудочков.
- ХМЭКГ (суточное мониторирование электрокардиограммы по Холтеру). Запись электрокардиограммы проводится в течение в течение 24-72 часов. Она позволяет выявить нарушения ритма (любой ритм, отличный от нормального, — ритма здорового человека).
- ЭхоКГ (эхокардиография) позволяет поставить диагноз коарктации аорты, оценить размер аорты до и после места сужения, кроме того выявить наличие других пороков сердца (нарушение структуры (стенки, перегородки, клапаны, сосуды) сердца), определить размеры желудочков сердца, их функцию (способность к сокращению).
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) - метод исследования, позволяющий делать детальное объемное изображение органов. Компьютерная томография позволяет оценить состояние сердца и сосудов с помощью контрастирования полостей сердца и просвета сосудов при внутривенном введении контрастного вещества. Эти методики позволяют определить степень сужения аорты, размеры просвета сосуда до и после места сужения, выявить аневризмы сосудов (расширение сосуда вследствие дефекта его стенки).
- Катетеризация сердца с аортографией (проникновение через бедренную артерию полой гибкой трубки в полость сердца, введение по ней контрастного вещества для изучения аорты) — выявляют наиболее точно степень сужения аорты, наличие коллатералей (боковые или окольные пути кровотока), осложнения порока. Считается наиболее точным методом обследования перед и после операции по коррекции порока.
- Необходима консультация акушера-гинеколога.
- Возможна также консультация кардиохирурга.
Лечение коарктации аорты у беременной
Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.
- Все женщины подлежат постоянному наблюдению кардиологом во время беременности, кроме того периодически проводят обследование и лечение в специализированном отделении.
- Значительно ограничивается физическая активность, так как беременность предрасполагает к расслаиванию аорты (отслоение внутренней оболочки аорты) для предупреждения расслаивания и разрыва аорты.
-
Медикаментозное лечение. Прием:
- гипотензивных препаратов (снижающих артериальное давление);
- антибиотиков. Назначают во время родов для профилактики инфекционного эндокардита (воспалительное инфекционное заболевание внутренней оболочки сердца).
- Хирургическое лечение. Проводят только при резком ухудшении состояния или развитии жизнеугрожающих осложнений (расслаивание аорты, неуправляемое постоянно высокое артериальное давление).
- Способ родоразрешения (через естественные родовые пути или операция кесарево сечение) определяется совместно акушером-гинекологом и кардиологом.
Осложнения и последствия коарктации аорты у беременной
- Чаще всего к наступлению половозрелого возраста женщина знает о наличии у нее коарктации аорты. Это заболевание ухудшает течение беременности: снижается кровоток в органах (в том числе, в матке и плаценте), что может привести к задержке внутриутробного развития плода (задержка нормального роста плода). Поэтому перед планированием беременности женщине необходимо проконсультироваться с кардиологом о возможных вариантах ее ведения.
- При проведении операции по коррекции коарктации аорты беременность протекает без осложнений, без ухудшения самочувствия женщины. Поэтому необходимо провести операцию по устранению порока, и сделать это желательно до наступления беременности. Женщинам следует пройти тщательное обследование: оценивается состояние аорты в месте операции, остаточное сужение аорты, а также выпячивания ее стенки, также определяется состояние аортального клапана и левого желудочка.
- При отсутствии операции по устранению коарктации аорты беременность не противопоказана, однако течение ее будет тяжелым, при этом повышается риск осложнений для матери и плода.
- Однако при наличии выраженной сердечной недостаточности (отеки, одышка) беременность противопоказана, так как имеется угроза для жизни матери и плода. При отсутствии коррекции порока у матери повышается риск врожденного порока сердца (нарушение структуры (стенок, клапанов, перегородок, сосудов) сердца) у ребенка.
Профилактика коарктации аорты у беременной
Для снижения вероятности рождения ребенка с коарктацией аорты перед планированием беременности необходимо:
- пройти тщательное обследование на наличие хронических вирусных инфекций и других хронических заболеваний и пройти курс лечения;
- женщинам, постоянно принимающим лекарства, проконсультироваться со своим лечащим врачом о возможной коррекции лечения;
- женщинам с пороками сердца (нарушение структуры (клапанов, перегородок, стенок, сосудов) сердца) произвести коррекцию порока, так как это значительно снижает риск рождения ребенка с врожденными пороками сердца;
- сделать прививку от краснухи (вирусное инфекционное заболевание, сопровождающееся сыпью) — женщинам, которые не болели ею;
- отказаться от курения и злоупотребления алкоголем (обоим родителям);
- регулярное посещать акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1-м триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2-м триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3-м триместре);
- своевременно встать на учет в женской консультации (до 12 недели беременности).
- Авторы
Ельчанинова Ольга Николаевна, редактор.
Что делать при коарктации аорты?
- Выбрать подходящего врача кардиолог
- Сдать анализы
- Получить от врача схему лечения
- Выполнить все рекомендации
Записаться к врачу кардиологу
