Перекрут ножки кисты (опухоли) яичника у детей

Перекрут ножки кисты (опухоли) яичников может возникать у девочек и подростков, что сопровождается, как правило:

• Интенсивными приступообразные болями в нижней части живота на стороне перекрута с распространением в ноги, спину, область промежности, влагалище и прямую кишку.
• Тошнотой, рвотой, резкой слабостью, недомоганием.
• Возможной задержкой стула и кишечных газов, вздутием живота.
• Учащением пульса (более 90 ударов в минуту), дыхания (более 20 в минуту), холодным потом, бледностью кожи.
• Повышением температуры тела до 38-39º С.
• Жаждой, сухостью во рту.
• Холодным потом.
• Бледностью кожи и слизистых.

При неполном перекруте симптомы бывают менее выражены, не носят постоянный характер.

• Полный перекрут ножки опухоли (кисты) яичника — перекрут на 360º и более. При этом полностью прекращается кровоснабжение опухоли и развивается выраженная симптоматика.
• Неполный перекрут ножки опухоли (кисты) менее чем на 360º — кровоснабжение опухоли нарушается, но не прекращается совсем, что сопровождается менее выраженными симптомами и не всегда своевременно диагностируется.

Факторы риска:

• большие размеры образования яичника;
• асимметрия узла (опухоли);
• резкое снижение массы тела;
• интенсивная физическая нагрузка;
• спортивные упражнения и танцы, связанные с изменением положения тела в пространстве.

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) и после чего возникли боли в животе, насколько они интенсивные, поднималась ли температура тела, была ли рвота, с чем пациентка связывает возникновение этих симптомов).
• Анализ гинекологического анамнеза (перенесенные гинекологические заболевания, кисты, опухоли яичников, операции, заболевания, передающиеся половым путем и т. д.) у девочек, живущих половой жизнью.
• Гинекологический осмотр с обязательным бимануальным  (двуручным) влагалищным исследованием у девушек, живущих половой жизнью. Гинеколог двумя руками на ощупь (пальпаторно) определяет, правильно ли развиты половые органы, каковы размеры матки, яичников, шейки матки, их соотношение, состояние связочного аппарата матки и  области придатков, их подвижность, болезненность и пр.
• Пальпация (прощупывание) живота, определение зоны болезненности, напряжения мышц передней брюшной стенки, определение специфических признаков воспаления брюшины — тонкой оболочки, покрывающей внутренние органы.
• Общий анализ крови для выявления признаков воспаления (ускорение скорости оседания эритроцитов (красных кровяных телец), повышение количества лейкоцитов (белых кровяных телец) и др.).
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза (нижней части живота) позволяет обнаружить опухоль (кисту) и признаки воспаления в брюшной полости (появление жидкости — экссудата).
• Лапароскопия: с помощью эндоскопа (длинной трубки с камерой на конце), введенного в полость живота через точечные разрезы на передней брюшной стенке, удается определить состояние органов брюшной полости, обнаружить опухоль яичника, вовлечение в процесс других органов малого таза (маточных труб, кишечника и др.). Как правило, диагностическая лапароскопия при наличии хорошего обзора внутренних органов переходит в лечебную.
• Возможна также консультация детского гинеколога, хирурга. 

Лечение перекрута ножки опухоли (кисты) яичника только хирургическое. Чем раньше поставлен диагноз и выполнено хирургическое вмешательство, тем лучше прогноз для жизни и детородной функции.
Ход и объем операции зависит от состояния кровообращения в опухоли (кисте) и/или половых органах (яичнике, маточной трубе), а также от вида опухоли. 

• Если образование яичника представлено доброкачественной опухолью или кистой (пузырьком, наполненным жидкостью), производят раскручивание ножки опухоли и следят за восстановлением кровотока. Если проходимость кровеносных сосудов восстанавливается, удаляют опухоль (кисту), стараясь максимально сохранить ткань яичника.
• Если в яичнике и маточной трубе не восстанавливается кровообращение, то органы удаляют.
• В случае обнаружения злокачественной опухоли объем операции расширяют: проводят удаление матки с придатками и лимфатическими узлами.

Предпочтение отдают лапароскопическому доступу, когда инструменты вводят в брюшную полость через точечные разрезы. Однако при необходимости доступ расширяют с помощью линейного разреза в нижней части живота (лапаротомия).
Операции, выполненные с помощью лапароскопического доступа на ранних стадиях развития заболевания, позволяют сохранить детородную функцию подростков.

• Разрыв опухоли (кисты).
• Кровотечение из опухоли (кисты).
• Некроз (разрушение) опухоли (кисты), яичника, маточной трубы.
• Образование спаек в брюшной полости.
• Постоянные боли в нижней части живота после выздоровления (синдром хронических тазовых болей).
• Бесплодие.
• Риск возникновения внематочной беременности в последующем.

• Тщательное наблюдение за существующими кистами (доброкачественными образованиями, наполненными жидкостью) яичников.
• Своевременное лечение кист и опухолей яичников.

Ножка опухоли (кисты) яичника содержит артерии и вены, по которым происходит кровоснабжение опухоли. При перекруте образования вокруг своей оси сосуды пережимаются, кровоснабжение опухоли резко ослабляется или прекращается совсем, что приводит к необратимому повреждению тканей опухоли (некрозу) и развитию воспаления.
Иногда при перекруте в процесс вовлекаются маточная труба, петли кишечника, что приводит к нарушению кровоснабжения в них.