Пневмония у детей

• Чаще заболевание начинается с резкого повышение температуры тела, ознобов.
• Общие симптомы интоксикации:
  • общая слабость;
  • снижение работоспособности;
  • потливость (преимущественно ночью);
  • снижение аппетита;
  • боли в мышцах, суставах;
  • головная боль;
  • при тяжелом течении – спутанность сознания.

• Легочные проявления:
  • кашель – сначала сухой, потом с выделением мокроты;
  • одышка;
  • возможна боль в грудной клетке, усиливающаяся при дыхании (в случае вовлечения в процесс плевры).

• Возможны другие симптомы:
  • румянец, герпес на стороне поражения;
  • симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта – боли в животе, рвота, диарея (при пневмониях, вызванных атипичными возбудителями – микоплазмой, легионеллой, хламидией).

Длительность инкубационного периода различна, зависит от возбудителя и организма человека (состояние иммунитета, наличие сопутствующих заболеваний) и составляет от 1-3 дней при типичных формах и до 2-3 недель при пневмониях (воспаление легких), вызванных атипичными возбудителями (микоплазма, легионелла, хламидия).

Современная классификация пневмонии (воспаление легких):

• Внебольничная пневмония (домашняя) – заражение произошло вне больничного учреждения:
  • типичная (у пациентов с отсутствием выраженных нарушений иммунитета);
  • у пациентов с выраженными нарушениями иммунитета (например, СПИД, другие иммунодефицитные состояния);
  • аспирационная пневмония – развивается  при попадании в дыхательные пути частиц пищи, рвотных масс, инородных тел (чаще у лиц, находящихся в бессознательном состоянии: в алкогольном опьянении (для подростков, употребляющих алкоголь), в коме, под наркозом). Часто осложняется абсцессом легкого (ограниченный очаг воспаления легочной ткани с ее расплавлением и образованием полости, заполненной гнойными массами);
  • пневмония, вызванная атипичными возбудителями (микоплазма, легионелла, хламидия). Ее особенностями является появление симптомов, нетипичных для классического течения пневмонии (к традиционным жалобам присоединяются симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта: диарея (понос), рвота, поражение печени, боли в мышцах, суставах, головные боли, головокружение) и невозможность обнаружения данных возбудителей в анализе мокроты.

• Нозокомиальная пневмония (госпитальная, внутрибольничная):
  • собственно нозокомиальная – при нахождении в стационаре не менее 48 часов;
  • вентилятороассоциированная пневмония – у пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких;
  • нозокомиальная пневмония у пациентов с выраженными нарушениями иммунитета (пересадка донорских  органов, прием препаратов группы цитостатиков).  

• Пневмония, связанная с оказанием медицинской помощи:
  • у лиц, находящихся на длительном диализе (аппаратный способ очистки крови);
  • обработка раневой поверхности в домашних условиях.

Классификация по степени тяжести:

• легкое течение;
• среднетяжелое течение;
• тяжелое течение.

Степень тяжести определяется врачом в зависимости от выраженности симптомов и объема поражения легочной ткани.

Пневмония возникает при попадании в ослабленный организм человека микроба, способного вызвать воспаление.
Предрасполагающие факторы:

• переохлаждение;
• вирусная инфекция;
• наличие сопутствующей патологии (хронические заболевания легких, сердечная недостаточность, сахарный диабет и др.);
• употребление алкоголя (у подростков);
• нарушения в системе иммунитета (снижение защитных сил организма);
• длительный постельный режим;
• оперативные вмешательства.

Основные возбудители:

• пневмококк (наиболее частый возбудитель);
• атипичные возбудители – микоплазма, легионелла, хламидия;
• гемофильная палочка;
• стафилококк;
• вирусы;
• клебсиелла;  
• кишечная палочка, синегнойная палочка, энтеробактерии (являются возбудителями тяжелой пневмонии, развившейся при нахождении в стационаре не менее 48 часов);
• пневмоцисты (при ВИЧ-инфекции).

• Общий осмотр (осмотр грудной клетки, кожных покровов, выслушивание легких с помощью фонендоскопа на предмет обнаружения хрипов).
• Сбор анамнеза (истории возникновения заболевания) и жалоб (расспрос о беспокоящих симптомах).
• Общий анализ крови.
• Биохимическое исследование крови.
• Анализ мокроты.
• Рентгенография органов грудной полости.
• Фибробронхоскопия (при длительно текущей пневмонии, не поддающейся лечению).
• Компьютерная томография органов грудной полости (при длительно текущей пневмонии, не поддающейся лечению).
• Посев и исследование крови (у тяжелобольных пациентов с целью выявления возбудителя).
• Консультация детского  пульмонолога. 

• Антибиотики – основные препараты для лечения пневмонии. Выбор антибактериального препарата производит врач с учетом предполагаемого возбудителя и тяжести состояния пациента.
• Отхаркивающие средства – при наличии вязкой, трудноотделяемой мокроты.
• Кислородотерапия – при большом объеме поражения и развитии дыхательной недостаточности.
• Дезинтоксикационные средства – при выраженной интоксикации организма (тяжелое, осложненное течение).
• При развитии инфекционно-токсического шока возможно использования глюкокортикостероидных гормонов (направлены на устранение явлений шока, повышение адаптационных возможностей организма).
• Симптоматическая терапия: жаропонижающие, сердечно-сосудистые средства.
• Искусственная вентиляция легких (тяжелое, осложненное течение с нарушением функции жизненно важных органов, нарушением сознания).
• Хирургическое лечение – при развитии гнойных осложнений.
• В период стихания заболевания возможно использование иммуномодулирующих препаратов.

• Чаще всего наблюдается полное выздоровление.
• Возможно образование локального пневмосклероза – разрастания соединительной ткани (опорная ткань, которая составляет каркас всех органов) и уплотнение участка легкого. При малом очаге определяется на рентгенограммах, но не имеет клинических проявлений и не нарушает функцию легких.

Осложнения.

• Легочные:
  • плеврит (воспаление плевры);
  • абсцесс легкого (ограниченный очаг воспаления легочной ткани с ее расплавлением и образованием полости, заполненной гнойными массами);
  • гангрена легкого (обширный распад пораженной легочной ткани, не склонный к ограничению процесса);
  • бронхообструктивный синдром — нарушение свободного прохождения воздуха по бронхам, проявляющееся одышкой, чувством нехватки воздуха, затруднением дыхания;
  • острая дыхательная недостаточность — состояние, при котором легкие не в состоянии обеспечивать адекватный газообмен с окружающей средой (доставлять организму необходимое количество кислорода и выводить углекислый газ).

• Внелегочные:
  • инфекционно-токсический шок – самое тяжелое осложнение, характеризующееся нарушением функции жизненно важных органов вследствие попадания микроорганизмов и их токсинов в кровь;
  • миокардит — воспаление сердечной мышцы, эндокардит — воспаление внутренней оболочки сердца;
  • менингит – воспаление мозговых оболочек, энцефалит – воспаление ткани мозга (чаще у лиц, страдающих иммунодефицитом и злоупотребляющих алкоголем);
  • анемии – снижение уровня эритроцитов и гемоглобина в крови.

• Вакцинация (пневмококковой, гриппозной вакцинами, вакциной против гемофильной палочки). Особенно важна вакцинация   лицам, относящимся к « группе риска» — пожилым, пациентам с нарушением функции системы иммунитета, страдающим хроническими заболеваниями легких, сердечно-сосудистой системы, сахарным диабетом, проживающим в домах престарелых и находящимся на постоянном уходе (диализ).
• Оптимальное время вакцинации: октябрь – середина ноября. В дальнейшем эффективность вакцинации значительно уменьшается, поскольку резко возрастает вероятность того, что организм уже контактировал с активизирующимися в это время вирусами и бактериями, а следовательно, не сможет обеспечить достаточный иммунный ответ даже после прививки.
• Своевременное лечение вирусных инфекций (ОРВИ).
• Устранение очагов хронической инфекции.
• Исключение переохлаждений.