Пневмония у беременных

Пневмония — это острое инфекционное заболевание, характеризующееся развитием воспалительного процесса в легочной ткани.

Симптомы пневмонии у беременной

Чаще заболевание начинается с резкого повышение температуры тела, ознобов.
Общие симптомы интоксикации:
- общая слабость;
- снижение работоспособности;
- потливость (преимущественно ночью);
- снижение аппетита;
- боли в мышцах, суставах;
- головная боль;
- при тяжелом течении – спутанность сознания.

Легочные проявления:
- кашель – сначала сухой, потом с выделением мокроты;
- одышка;
- возможна боль в грудной клетке, усиливающаяся при дыхании (в случае вовлечения в процесс плевры).

Возможны другие симптомы:
- румянец, герпес на стороне поражения;
- симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта – боли в животе, рвота, диарея (при пневмониях, вызванных атипичными возбудителями – микоплазмой, легионеллой, хламидией).

Инкубационный период пневмонии у беременной

Длительность инкубационного периода различна, зависит от возбудителя и организма человека (состояние иммунитета, наличие сопутствующих заболеваний) и составляет от 1-3 дней при типичных формах и до 2-3 недель при пневмониях (воспаление легких), вызванных атипичными возбудителями (микоплазма, легионелла, хламидия).

Формы пневмонии у беременной

Современная классификация пневмонии (воспаление легких):

Внебольничная пневмония (домашняя) – заражение произошло вне больничного учреждения:
- типичная (у пациентов с отсутствием выраженных нарушений иммунитета);
- у пациентов с выраженными нарушениями иммунитета (например, СПИД, другие иммунодефицитные состояния);
- аспирационная пневмония – развивается при попадании в дыхательные пути частиц пищи, рвотных масс, инородных тел (чаще у лиц, находящихся в бессознательном состоянии: в алкогольном опьянении, в коме, под наркозом). Часто осложняется абсцессом легкого (ограниченный очаг воспаления легочной ткани с ее расплавлением и образованием полости, заполненной гнойными массами);
- пневмония, вызванная атипичными возбудителями (микоплазма, легионелла, хламидия). Ее особенностями является появление симптомов, нетипичных для классического течения пневмонии (к традиционным жалобам присоединяются симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта: диарея (понос), рвота, поражение печени, боли в мышцах, суставах, головные боли, головокружение) и невозможность обнаружения данных возбудителей в анализе мокроты.

Нозокомиальная пневмония (госпитальная, внутрибольничная):
- собственно нозокомиальная – при нахождении в стационаре не менее 48 часов;
- вентилятороассоциированная пневмония – у пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких;
- нозокомиальная пневмония у пациентов с выраженными нарушениями иммунитета (пересадка донорских органов, прием препаратов группы цитостатиков).

Пневмония, связанная с оказанием медицинской помощи:
- у лиц, проживающих в домах престарелых;
- у лиц, находящихся на длительном диализе (аппаратный способ очистки крови);
- обработка раневой поверхности в домашних условиях.

Классификация по степени тяжести:

легкое течение;
среднетяжелое течение;
тяжелое течение.

Степень тяжести определяется врачом в зависимости от выраженности симптомов и объема поражения легочной ткани.

Причины пневмонии у беременной

Пневмония возникает при попадании в ослабленный организм человека микроба, способного вызвать воспаление.
Предрасполагающие факторы:

переохлаждение;
вирусная инфекция;
наличие сопутствующей патологии (хронические заболевания легких, сердечная недостаточность, сахарный диабет и др.);
употребление алкоголя;
нарушения в системе иммунитета (снижение защитных сил организма);
длительный постельный режим;
оперативные вмешательства.

Основные возбудители:

пневмококк (наиболее частый возбудитель);
атипичные возбудители – микоплазма, легионелла, хламидия;
гемофильная палочка;
стафилококк;
вирусы;
клебсиелла;
кишечная палочка, синегнойная палочка, энтеробактерии (являются возбудителями тяжелой пневмонии, развившейся при нахождении в стационаре не менее 48 часов);
пневмоцисты (при ВИЧ-инфекции).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач терапевт поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу терапевту

Диагностика пневмонии у беременной

Общий осмотр (осмотр грудной клетки, кожных покровов, выслушивание легких с помощью фонендоскопа на предмет обнаружения хрипов).
Сбор анамнеза (истории возникновения заболевания) и жалоб (расспрос о беспокоящих симптомах).
Общий анализ крови.
Биохимическое исследование крови.
Анализ мокроты.
Фибробронхоскопия (при длительно текущей пневмонии, не поддающейся лечению).
Посев и исследование крови (у тяжелобольных пациентов с целью выявления возбудителя).
Необходима консультация акушера-гинеколога.
Консультация пульмонолога.

Лечение пневмонии у беременной

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.

Антибиотики – основные препараты для лечения пневмонии. Выбор антибактериального препарата производит врач с учетом предполагаемого возбудителя и тяжести состояния пациента.
Отхаркивающие средства – при наличии вязкой, трудноотделяемой мокроты.
Кислородотерапия – при большом объеме поражения и развитии дыхательной недостаточности.
Дезинтоксикационные средства – при выраженной интоксикации организма (тяжелое, осложненное течение).
При развитии инфекционно-токсического шока возможно использования глюкокортикостероидных гормонов (направлены на устранение явлений шока, повышение адаптационных возможностей организма).
Симптоматическая терапия: жаропонижающие, сердечно-сосудистые средства.
Искусственная вентиляция легких (тяжелое, осложненное течение с нарушением функции жизненно важных органов, нарушением сознания).
Хирургическое лечение – при развитии гнойных осложнений.
В период стихания заболевания возможно использование иммуномодулирующих препаратов.

Осложнения и последствия пневмонии у беременной

Чаще всего наблюдается полное выздоровление.
Возможно образование локального пневмосклероза – разрастания соединительной ткани (опорная ткань, которая составляет каркас всех органов) и уплотнение участка легкого. При малом очаге определяется на рентгенограммах, но не имеет клинических проявлений и не нарушает функцию легких.

Осложнения.

Легочные:
- плеврит (воспаление плевры);
- абсцесс легкого (ограниченный очаг воспаления легочной ткани с ее расплавлением и образованием полости, заполненной гнойными массами);
- гангрена легкого (обширный распад пораженной легочной ткани, не склонный к ограничению процесса);
- бронхообструктивный синдром — нарушение свободного прохождения воздуха по бронхам, проявляющееся одышкой, чувством нехватки воздуха, затруднением дыхания;
- острая дыхательная недостаточность — состояние, при котором легкие не в состоянии обеспечивать адекватный газообмен с окружающей средой (доставлять организму необходимое количество кислорода и выводить углекислый газ).

Внелегочные:
- инфекционно-токсический шок – самое тяжелое осложнение, характеризующееся нарушением функции жизненно важных органов вследствие попадания микроорганизмов и их токсинов в кровь;
- миокардит — воспаление сердечной мышцы, эндокардит — воспаление внутренней оболочки сердца;
- менингит – воспаление мозговых оболочек, энцефалит – воспаление ткани мозга (чаще у лиц, страдающих иммунодефицитом и злоупотребляющих алкоголем);
- анемии – снижение уровня эритроцитов и гемоглобина в крови.

Профилактика пневмонии у беременной

Вакцинация (пневмококковой, гриппозной вакцинами, вакциной против гемофильной палочки). Особенно важна вакцинация лицам, относящимся к « группе риска» — пожилым, пациентам с нарушением функции системы иммунитета, страдающим хроническими заболеваниями легких, сердечно-сосудистой системы, сахарным диабетом, проживающим в домах престарелых и находящимся на постоянном уходе (диализ).
Оптимальное время вакцинации: октябрь – середина ноября. В дальнейшем эффективность вакцинации значительно уменьшается, поскольку резко возрастает вероятность того, что организм уже контактировал с активизирующимися в это время вирусами и бактериями, а следовательно, не сможет обеспечить достаточный иммунный ответ даже после прививки.
Своевременное лечение вирусных инфекций (ОРВИ).
Устранение очагов хронической инфекции.
Исключение переохлаждений.
Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1-м триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2-м триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3-м триместре).
Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недели беременности).