Ревматоидный артрит у детей
Ревматоидный артрит — это аутоиммунное заболевание, характеризующееся хроническим воспалением суставов и поражением внутренних органов, поэтому данную патологию относят к системным, то есть способным вовлекать в процесс различные органы и системы. Воспаление при ревматоидном артрите носит аутоиммунный характер. Это означает, что по неизвестным причинам организм начинает воспринимать собственные клетки как чужеродные и активно вырабатывать к ним антитела. При ревматоидном артрите антитела в первую очередь атакуют суставы, приводя к развитию в них хронического воспаления. Постепенно оно ведет к разрушению суставного хряща, нарушению структуры образующих сустав костей, развитию грубых деформаций и, в конечном итоге, к потере функциональной способности сустава. Воспалительный процесс в различных органах и системах также постепенно ведет к нарушению функции соответствующих органов.
Симптомы ревматоидного артрита у ребенка
В детском возрасте к названию данного заболевания наиболее применим термин ювенильный ревматоидный артрит.
Клиническая симптоматика аналогична таковой у взрослых, однако имеются некоторые особенности. У детей наиболее часто поражаются крупные суставы, внутренние органы, глаза, вплоть до полной слепоты.
Наиболее тяжело протекают отдельные варианты ревматоидного артрита с преимущественным поражением внутренних органов:
Клиническая симптоматика аналогична таковой у взрослых, однако имеются некоторые особенности. У детей наиболее часто поражаются крупные суставы, внутренние органы, глаза, вплоть до полной слепоты.
Наиболее тяжело протекают отдельные варианты ревматоидного артрита с преимущественным поражением внутренних органов:
- синдром Стилла – характеризуется высокой температурой тела, воспалением суставов с резкими болями вплоть до обездвиженности, пятнистой или узелковоподобной сыпью, отсутствием в крови ревматоидного фактора, увеличением лимфатических узлов и селезенки, быстрым вовлечением в процесс различных внутренних органов (сердце, легкие, сосуды);
- аллергосептический вариант ювенильного ревматоидного артрита – высокое длительное повышение температуры тела с ознобами и проливным потом в периды ее снижения, стойкая аллергическая сыпь, быстрое и тяжелое поражение внутренних органов, резкие боли в суставах. Однако значимые изменения в суставах появляются не сразу, а лишь через некоторое время (до нескольких лет).
Формы ревматоидного артрита у ребенка
- Ревматоидный артрит серопозитивный: при наличии в крови ревматоидного фактора (особый белок). Установлено, что присутствие в крови ревматоидного фактора обусловливает более агрессивное течение и неблагоприятный прогноз заболевания.
- Ревматоидный артрит серонегативный – при отсутствии в крови ревматоидного фактора.
-
Особые формы ревматоидного артрита:
- синдром Фелти – ревматоидный артрит в сочетании с нарушением кроветворения. Нарушается созревание нейтрофилов (клетки, отвечающие за иммунную защиту организма) при усиленном их разрушении в селезенке. Клинически проявляется склонностью к инфекциям, увеличением селезенки, множественным поражением суставов с быстрым вовлечением в процесс внутренних органов;
- синдром Стилла – встречается в детском возрасте. Характеризуется высокой температурой тела, воспалением суставов, пятнистой или узелковоподобной сыпью, отсутствием в крови ревматоидного фактора, увеличением лимфатических узлов и селезенки, быстрым вовлечением в процесс различных внутренних органов.
Существуют три степени активности ревматоидного артрита:
- низкая;
- умеренная;
- высокая.
Причины ревматоидного артрита у ребенка
Причины неизвестны.
Считается, что в основе заболевание лежит генетическая предрасположенность, реализующаяся в болезнь под воздействием факторов внешней среды. В качестве них могут выступать: инфекции, курение, травмы, переохлаждения, стрессовые ситуации и другие факторы.
Считается, что в основе заболевание лежит генетическая предрасположенность, реализующаяся в болезнь под воздействием факторов внешней среды. В качестве них могут выступать: инфекции, курение, травмы, переохлаждения, стрессовые ситуации и другие факторы.
-
Врач ревматолог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу ревматологу
Диагностика ревматоидного артрита у ребенка
Диагноз ревматоидного артрита выставляется на основании типичной клинической картины и обнаружении в крови специфических маркеров заболевания.
Американской ассоциацией ревматологов рекомендовано считать диагноз ревматоидного артрита достоверным при наличии 4 из нижеперечисленных критериев, при этом критерии 1-4 должны существовать не менее 1,5 месяца:
- Сбор анамнеза и жалоб заболевания.
- Общий осмотр.
-
К лабораторным маркерам относятся:
- ревматоидный фактор (недостоверный показатель, поскольку может обнаруживаться в крови при других заболеваниях и отсутствовать при ревматоидном артрите);
- АЦЦП (антитела к циклицескому цитруллиновому пептиду) – наиболее достоверный маркер ревматоидного артрита.
Американской ассоциацией ревматологов рекомендовано считать диагноз ревматоидного артрита достоверным при наличии 4 из нижеперечисленных критериев, при этом критерии 1-4 должны существовать не менее 1,5 месяца:
- утренняя скованность в суставах не менее 1 часа;
- воспаление не менее 3 суставов;
- воспаление мелких суставов кистей;
- симметричное поражение суставов — одномоментное вовлечение одинаковых суставных зон на обеих половинах тела;
- наличие ревматоидных узелков (представляют собой подкожные узелковые образования плотной консистенции, безболезненные, не спаянные с окружающими тканями, кожа над ними не изменена; располагаются чаще всего в области суставов – на наружной поверхности локтевого сустава, в области ахиллова сухожилия, крестца, пальцев рук);
- наличие в крови ревматоидного фактора;
- рентгенологические изменения суставов кистей и стоп, характерные для ревматоидного артрита и обнаруженные врачом.
Лечение ревматоидного артрита у ребенка
Лечение ревматоидного артрита должно проводиться до ремиссии (отсутствие проявлений заболевания клинически и лабораторно), так как главное – затормозить процесс разрушения суставов.
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – обладают обезболивающим и противовоспалительным действием, однако не способны замедлять разрушение суставов.
- Глюкокортикостероиды внутрь или внутрисуставно – подавляют воспаление, но мало замедляют разрушение суставов.
- Базисные противовоспалительные препараты (сульфасалазин, лефлуномид, аминохинолиновые препараты, цитостатики) — подавляют воспаление и замедляют разрушение суставов. Эти препараты обладают серьезными побочными эффектами (угнетают кроветворение, нарушают функцию печени), особенно цитостатики, однако только они способны замедлить разрушающий воспалительный процесс, поэтому их необходимо принимать постоянно под контролем общего анализа крови и печеночных ферментов.
- Большие надежды возлагаются на биологические генно-инженерные препараты, оказывающие влияние на нарушенные иммунные процессы. Они также являются базисными и замедляют прогрессирование заболевания.
Осложнения и последствия ревматоидного артрита у ребенка
- Без лечения заболевание неуклонно прогрессирует, приводя уже через несколько лет к значительному разрушению суставов, грубым деформациям и инвалидности.
- Сдавление нервных стволов и артерий вследствие подвывихов в суставах, в том числе и в суставах позвоночника.
- Вторичный амилоидоз — отложение в различных органах особого белка амилоида, который возникает при длительно текущем в организме воспалительном процессе с нарушением функции соответствующих органов.
- Развитие и быстрое прогрессирование атеросклероза (отложение холестериновых бляшек).
- Остеопороз (снижение минеральной плотности и массы костей) и ассоциированные с ним переломы.
Профилактика ревматоидного артрита у ребенка
Профилактика развития ревматоидного артрита не разработана. Основные мероприятия вторичной профилактики должны быть направлены на замедление прогрессирования процесса и предупреждение обострений.
- Избегать факторов, которые могут спровоцировать обострение заболевания (стресс, инфекции, переохлаждение).
- Отказ от курения и употребления алкоголя (для подростков).
- Сбалансированное питание с высоким содержанием жирных кислот (рыбий жир, оливковое масло), фрукты, овощи.
- Лечебная физкультура 1-2 раза в неделю.
- Постоянный прием базисных противовоспалительных препаратов, назначенных врачом, и регулярное наблюдение у ревматолога.
- Авторы
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Подоляк Анжелика Алексеевна, редактор.
Что делать при ревматоидном артрите?
- Выбрать подходящего врача ревматолог
- Сдать анализы
- Получить от врача схему лечения
- Выполнить все рекомендации
Записаться к врачу ревматологу
