Акции и спецпредложения

Ревматоидный артрит у беременных

Ревматоидный артрит — это аутоиммунное заболевание, характеризующееся хроническим воспалением суставов и поражением внутренних органов, поэтому данную патологию относят к системным, то есть способным вовлекать в процесс различные органы и системы. Воспаление при ревматоидном артрите носит аутоиммунный характер. Это означает, что по неизвестным причинам организм начинает воспринимать собственные клетки как чужеродные и активно вырабатывать к ним антитела. При ревматоидном артрите антитела в первую очередь атакуют суставы, приводя к развитию в них хронического воспаления. Постепенно оно ведет к разрушению суставного хряща, нарушению структуры образующих сустав костей, развитию грубых деформаций и, в конечном итоге, к потере функциональной способности сустава. Воспалительный процесс в различных органах и системах также постепенно ведет к нарушению функции соответствующих органов.

Симптомы ревматоидного артрита у беременной

Заболевание начинается с общих симптомов:

повышение температуры тела;
слабость;
снижение аппетита;
потеря веса;
потливость;
возможно увеличение лимфатических узлов.

Поражение суставов:

типично поражение мелких суставов кистей и стоп, при длительно существующем процессе вовлекаются лучезапястные, голеностопные, крупные суставы (локтевые, плечевые, коленные, тазобедренные);
симметричное поражение (процесс, как правило, захватывает одни и те же суставы на правой и левой кистях и/или стопах);
боли в суставах, усиливающиеся в покое, во второй половине ночи и ранним утром, ослабевающие после движений;
утренняя скованность в суставах, длящаяся более часа, ослабевающая после движений;
отечность, припухлость суставов;
ограничение объема движения в суставах вплоть до полной неподвижности;
атрофия мышц (« похудание», западение) – наиболее выражено на кисти в межкостных промежутках, при длительно существующем заболевании возможна атрофия мышц предплечья, бедер, голеней (связано с ограничением подвижности в суставах);
на поздних стадиях за счет значительного разрушения внутрисуставных элементов и перехода воспаления на околосуставные ткани формируются подвывихи и грубые обезображивающие деформации, обусловливающие потерю функции суставов (пациенты не в состоянии удержать в руках кружку, самостоятельно застегнуть пуговицы, помыться);
за счет подвывихов в суставах возможно сдавление нервов и артерий, что проявляется болью, онемением, ощущением ползанья мурашек в соответствующих областях.

Поражение легких:

плеврит – воспаление плевры (двусторонний, сухой или выпотной);
интерстициальный фиброз легких – воспаление межуточной ткани легких с последующим переходом в фиброз (разрастание грубой волокнистой соединительной ткани, уплотнение легочной ткани с формированием функциональной неполноценности);
легочная гипертензия – повышение давления в системе легочной артерии (может быть обусловлена как вышеперечисленными поражениями легких, так и непосредственным воспалением легочных сосудов);
присоединение вторичной инфекции.

Поражение сердца:

перикардит (воспаление серозной оболочки, окружающей сердце);
миокардит (воспаление сердечной мышцы);
эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца);
васкулит коронарных артерий (воспаление артерий, приносящих кровь к сердцу).

Поражение почек:

развитие воспалительного процесса с появлением в анализах мочи белка и эритроцитов (клетки крови);
амилоидоз почек – отложение в почках особого белка амилоида, который возникает при длительно текущем воспалительном процессе в организме с нарушением функции почек и исходом в почечную недостаточность.

Поражение сосудов:

ранее развитие атеросклероза (отложение в сосудах холестериновых бляшек) и осложнений – инфарктов, инсультов;
васкулит – воспаление сосудов с нарушением целостности их стенок, что проявляется кровоизлияниями в кожу и слизистые оболочки различных органов с последующей гибелью данного участка.

Ревматоидные узелки:

являются типичным проявлением ревматоидного артрита, появляются через 3-5 лет от начала заболевания;
представляют собой подкожные узелковые образования плотной консистенции, безболезненные, не спаянные с окружающими тканями, кожа над ними не изменена;
располагаются чаще всего в области суставов – на наружной поверхности локтевого сустава, в области ахиллова сухожилия, крестца, пальцев рук.

Формы ревматоидного артрита у беременной

Ревматоидный артрит серопозитивный: при наличии в крови ревматоидного фактора (особый белок). Установлено, что присутствие в крови ревматоидного фактора обусловливает более агрессивное течение и неблагоприятный прогноз заболевания.
Ревматоидный артрит серонегативный – при отсутствии в крови ревматоидного фактора.
Особые формы ревматоидного артрита:
- синдром Фелти – ревматоидный артрит в сочетании с нарушением кроветворения. Нарушается созревание нейтрофилов (клетки, отвечающие за иммунную защиту организма) при усиленном их разрушении в селезенке. Клинически проявляется склонностью к инфекциям, увеличением селезенки, множественным поражением суставов с быстрым вовлечением в процесс внутренних органов;
- синдром Стилла – встречается в детском возрасте. Характеризуется высокой температурой тела, воспалением суставов, пятнистой или узелковоподобной сыпью, отсутствием в крови ревматоидного фактора, увеличением лимфатических узлов и селезенки, быстрым вовлечением в процесс различных внутренних органов.

Существуют три степени активности ревматоидного артрита:

низкая;
умеренная;
высокая.

Их устанавливает врач на основании подсчета болезненных и припухших суставов и данных лабораторных показателей.

Причины ревматоидного артрита у беременной

Причины неизвестны.
Считается, что в основе заболевание лежит генетическая предрасположенность, реализующаяся в болезнь под воздействием факторов внешней среды. В качестве них могут выступать: инфекции, курение, травмы, переохлаждения, стрессовые ситуации и другие факторы.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач ревматолог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу ревматологу

Диагностика ревматоидного артрита у беременной

Диагноз ревматоидного артрита выставляется на основании типичной клинической картины и обнаружении в крови специфических маркеров заболевания.

Сбор анамнеза и жалоб заболевания.
Общий осмотр.
К лабораторным маркерам относятся:
- ревматоидный фактор (недостоверный показатель, поскольку может обнаруживаться в крови при других заболеваниях и отсутствовать при ревматоидном артрите);
- АЦЦП (антитела к циклицескому цитруллиновому пептиду) – наиболее достоверный маркер ревматоидного артрита.

Американской ассоциацией ревматологов рекомендовано считать диагноз ревматоидного артрита достоверным при наличии 4 из нижеперечисленных критериев, при этом критерии 1-4 должны существовать не менее 1,5 месяца:

утренняя скованность в суставах не менее 1 часа;
воспаление не менее 3 суставов;
воспаление мелких суставов кистей;
симметричное поражение суставов — одномоментное вовлечение одинаковых суставных зон на обеих половинах тела;
наличие ревматоидных узелков (представляют собой подкожные узелковые образования плотной консистенции, безболезненные, не спаянные с окружающими тканями, кожа над ними не изменена; располагаются чаще всего в области суставов – на наружной поверхности локтевого сустава, в области ахиллова сухожилия, крестца, пальцев рук);
наличие в крови ревматоидного фактора.

Необходима консультация акушера-гинеколога.
Возможна также консультация терапевта.

Лечение ревматоидного артрита у беременной

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.

Планировать беременность при ревматоидном артрите необходимо заблаговременно, поскольку ряд препаратов, применяемых в лечении данного заболевания, должен быть отменен за несколько месяцев до зачатия.
В период беременности пациенткам необходимо находиться под строгим контролем ревматолога.
Четкой закономерности в течении ревматоидного артрита во время беременности не отмечено. У большинства женщин наблюдается стихание симптомов заболевания во время беременности и их усиление после родов. Однако у меньшинства женщин возможно обострение и в период беременности.

Осложнения и последствия ревматоидного артрита у беременной

Без лечения заболевание неуклонно прогрессирует, приводя уже через несколько лет к значительному разрушению суставов, грубым деформациям и инвалидности.
Сдавление нервных стволов и артерий вследствие подвывихов в суставах, в том числе и в суставах позвоночника.
Вторичный амилоидоз — отложение в различных органах особого белка амилоида, который возникает при длительно текущем в организме воспалительном процессе с нарушением функции соответствующих органов.
Развитие и быстрое прогрессирование атеросклероза (отложение холестериновых бляшек).
Остеопороз (снижение минеральной плотности и массы костей) и ассоциированные с ним переломы.

Профилактика ревматоидного артрита у беременной

Профилактика развития ревматоидного артрита не разработана. Основные мероприятия вторичной профилактики должны быть направлены на замедление прогрессирования процесса и предупреждение обострений.

Избегать факторов, которые могут спровоцировать обострение заболевания (стресс, инфекции, переохлаждение).
Отказ от курения и употребления алкоголя.
Сбалансированное питание с высоким содержанием жирных кислот (рыбий жир, оливковое масло), фрукты, овощи.
Лечебная физкультура 1-2 раза в неделю.
Постоянный прием базисных противовоспалительных препаратов, назначенных врачом, и регулярное наблюдение у ревматолога.
Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1-м триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2-м триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3-м триместре).
Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недели беременности).