Стеаторея у детей

• Кал имеет маслянистый, жирный блеск.
• Кал плохо смывается водой со стенок унитаза. 

Выделяют 3 типа стеатореи: 

• 1-ый тип  — наличие в каловых массах   нейтрального жира (главной составной части животных жиров и растительных масел);
• 2-ой тип — наличие в каловых массах жирных кислот (соединений углерода, водорода и кислорода, способных реагировать с щелочами) и мыл (солей жирных кислот и металлов);
• 3-ий тип – наличие признаков 1 и 2 типов.

Чаще всего стеаторея в детском возрасте развивается при избыточном содержании жиров в питании ребенка. Стул становится жирным, блестящим, желтым, плохо смывается с пеленки, горшка или унитаза.

Также возможны другие причины возникновения стеатореи у детей.

• Алиментарная стеаторея (избыточное поступление жиров с пищей).
• Заболевания поджелудочной железы:
  • острый панкреатит (воспаление поджелудочной железы длительностью менее 6 месяцев);
  • хронический панкреатит (воспаление поджелудочной железы длительностью более 6 месяцев);
  • стриктуры (сужения) Вирсунгова протока (протока, по которому сок поджелудочной железы попадает в двенадцатиперстную кишку);
  • синдром Золингера-Эллисона (опухоль поджелудочной железы, приводящая к образованию язв (глубоких дефектов) желудка и кишечника).

• Заболевания печени:
  • острые гепатиты (воспалительные заболевания печени длительностью менее 6 месяцев);
  • хронические гепатиты (воспалительные заболевания печени длительностью более 6 месяцев);
  • алкогольный гепатит (воспалительное заболевание печени, развивающееся вследствие длительного употребления алкоголя);
  • цирроз печени (заболевание печени, характеризующееся значительным уменьшением количества действующих клеток печени с развитием фиброза (замещением соединительной тканью), перестройкой нормальной структуры печени и развитием в последующем  нарушения нормального функционирования печени);
  • первичный билиарный цирроз (заболевание, при котором постепенно разрушаются внутрипеченочные желчные протоки);
  • первичный склерозирующий холангит (заболевание, при котором происходит воспаление и рубцевание внутрипеченочных желчных протоков);
  • гемохроматоз (наследственное нарушение обмена железа с избыточным накоплением его в органах);
  • гепатолентикулярная дегенерация (или болезнь Вильсона) – врожденное нарушение обмена меди;
  • амилоидоз (заболевание, при котором в органах происходит накопление амилоида – особого комплекса белка и углевода) печени;
  • опухоли (патологическое (ненормальное) разрастание тканей) печени;
  • кисты (полости) печени.

• Заболевания желчного пузыря и желчных протоков:
  • желчно-каменная болезнь (образование камней в желчном пузыре);
  • острый холецистит (воспаление желчного пузыря длительностью менее 6 месяцев);
  • хронический холецистит (воспаление желчного пузыря длительностью более 6 месяцев);
  • холангит (воспаление желчных протоков);
  • лямблиоз (заболевание, вызываемое паразитическими простейшими — лямблиями) желчевыводящих путей.

• Заболевания кишечника:
  • болезнь Крона (хроническое воспалительное заболевание кишечника, для которого характерно образование в кишечнике язв и сужений, а также поражение других органов);
  • болезнь Уиппла (особое инфекционное заболевание кишечника и лимфатических узлов);
  • лимфома кишечника (опухоль, состоящая из лимфоцитов – особого варианта лейкоцитов – белых клеток крови);
  • состояние после резекции (удаления части) кишечника;
  • энтерит (воспаление тонкого кишечника);
  • дивертикулез кишеника (заболевание, при котором в стенке кишечника появляются дивертикулы – мешковидные выпячивания);
  • амилоидоз кишечника.

• Заболевания желез внутренней секреции (или эндокринных органов — желез, не имеющих собственных выводных протоков и выделяющих гормоны непосредственно в кровь):
  • гипертиреоз (повышенная выработка гормонов щитовидной железы);
  • болезнь Аддисона (снижение выработки гормонов коры надпочечников).

• Некоторые наследственные и врожденные (возникают внутриутробно) заболевания
  • абеталипопротеинемия (наследственное заболевание, характеризующееся нарушениями всасывания и транспорта (переноса) жиров);
  • муковисцидоз (наследственное заболевание, при котором секреты (то есть слизь) всех желез имеют повышенную густоту и вязкость);
  • целиакия (врожденное заболевание, при котором происходит неполное расщепление глютена – особого белка злаков).

• Кожные заболевания с системными проявлениями (то есть поражающие не только кожу, но и внутренние органы):
  • псориаз (хроническое заболевание, поражающее преимущественно кожу, ногти и суставы, реже – внутренние органы);
  • экзема (хроническое воспалительное заболевание верхних слоев кожи).

• Избыточное употребление некоторых лекарственных средств:
  • слабительных (группа лекарственных средств, вызывающих более частый и жидкий стул, чем обычно);
  • средств для лечения ожирения.

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появился жирный блеск кала, когда кал стал плохо смываться со стенок унитаза, сопровождается ли это другими жалобами (например, тошнотой, болью в животе, снижением аппетита, появлением крови в кале), с чем пациент связывает возникновение этих симптомов).
• Анализ анамнеза жизни. Есть ли у пациента какие-либо хронические и наследственные (передаются от родителей к детям) заболевания, есть ли у пациента вредные привычки (для подростков), принимал ли длительно какие-нибудь препараты, выявлялись ли у него опухоли, контактировал ли он с токсическими (отравляющими) веществами. 
• Физикальный осмотр. Определяется сниженная (реже нормальная или повышенная) масса тела, возможны бледность или желтушность кожных покровов и слизистых, высыпания на коже. При пальпации (прощупывании) живота возможна болезненность некоторых отделов. При перкуссии (простукивании) живота определяются размеры печени, селезенки и поджелудочной железы.  
• Макроскопическое (визуальная оценка) исследование кала: каловые массы имеют серовато-глинистый оттенок, цвет их обычно светлее нормального, на поверхности имеется налет в виде застывшего сала.
• Микроскопическое (то есть проводимое при помощи увеличивающих оптических приборов) исследование кала позволяет выявить наличие большого количества непереваренных жиров:
  • жирных кислот – соединения углерода, водорода и кислорода, способные реагировать с щелочами;
  • нейтрального жира – главной составной части животных жиров и растительных масел, состоящей из соединений трехатомного спирта глицерина с жирными кислотами;
  • мыла – солей жирных кислот и металлов.

• Количественное определение жира в кале химическим методом (в норме за сутки с калом должно выделяться не более 5 граммов жира).
• Радиоизотопное исследование (прием внутрь жирных кислот или нейтрального жира, меченых радиоактивными веществами) применяется в особых случаях, если прочие диагностические методы оказались недостаточно эффективны.
• При необходимости для уточнения диагноза врач может назначить дополнительные обследования:
  • инструментальные методы исследования (например, ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости, колоноскопию (осмотр внутренней оболочки толстого кишечника при помощи специального оптического прибора — эндоскопа) и др.);
  • лабораторные методы исследования (определение уровня гормонов щитовидной железы или коры надпочечников и др.);
  • консультации узких специалистов (детского гастроэнтеролога, детского эндокринолога др.).

В основе лечения стеатореи лежит лечение заболевания, которое вызвало стеаторею (например, прием ферментных препаратов (способствующих перевариванию пищи) вместе с едой при хроническом панкреатите (воспалении поджелудочной железы длительностью более 6 месяцев), хирургическое удаление опухоли кишечника и др.).

• Диета  должна быть подобранна индивидуально, в зависимости от заболевания, вызвавшего стеаторею. Общими рекомендациями являются лишь отказ от алкоголя, жирной, острой, жареной пищи.
• Дополнительный прием жирорастворимых витаминов (А, Д, Е, К).

Осложнения стеатореи.

• Нарушение всасывания питательных веществ в кишечнике:
  • белковая недостаточность (состояние, развивающееся  вследствие недостаточного поступления в организм белков);
  • гиповитаминозы (недостаточное содержание в организме витаминов), особенно жирорастворимых витаминов (А, Д, Е, К)); 
  • снижение массы тела вплоть до кахексии (состояния глубокого истощения и слабости организма).

• Нарушения водно-электролитного баланса:
  • постоянное чувство жажды;
  • отеки;
  • обезвоживание организма (сухость кожи и слизистых оболочек);
  • судороги (приступообразные непроизвольные сокращения мышц).
• Снижение массы тела.
• Оксалурия (избыточное выделение с мочой солей щавелевой кислоты) и образование оксалатных мочевых камней (камней в почках и мочевыводящих путях, состоящих из солей щавелевой кислоты). Это происходит из-за того, что в норме оксалаты из кишечника не поступают в кровь, так как являются нерастворимыми за счет соединения с  кальцием. При стеаторее кальций соединяется с жирами и выводится из организма, поэтому оксалаты из кишечника поступают в кровь в большом количестве.
• Нарушения деятельности всех внутренних органов (сердца, дыхания, почек, головного и спинного мозга).
• Психологический дискомфорт (нарушения сна, проблемы с общением, ухудшение качества выполняемых работ и др.).

Последствия стеатореи могут отсутствовать при своевременно начатом и полноценном лечении.

Первичная профилактика стеатореи (то есть до   возникновения заболевания) включает в себя предупреждение заболеваний, которые могут привести к ней.

• Отказ от алкоголя (для подростков).
• Рациональное и сбалансированное питание:
  • исключение из рациона острой, жирной, жареной пищи;
  • частое питание небольшими порциями.

Вторичная профилактика (то есть после развития заболевания) стеатореи заключается в своевременном и полноценном лечении заболеваний, сопровождающихся стеатореей (например, назначение антибиотиков при инфекционных заболеваниях кишечника и др.).