Стеаторея у беременных

...или: Жирный стул, «масляный стул», сальный стул

Стеаторея — это выделение избыточного количества жира с каловыми массами. При стеаторее количество выделяемых с калом жиров за сутки превышает 5 граммов. В некоторых случаях оно составляет десятки и даже сотни граммов.

Симптомы стеатореи у беременной

Кал имеет маслянистый, жирный блеск.
Кал плохо смывается водой со стенок унитаза.

Формы стеатореи у беременной

Выделяют 3 типа стеатореи:

1-ый тип — наличие в каловых массах нейтрального жира (главной составной части животных жиров и растительных масел);
2-ой тип — наличие в каловых массах жирных кислот (соединений углерода, водорода и кислорода, способных реагировать с щелочами) и мыл (солей жирных кислот и металлов);
3-ий тип – наличие признаков 1 и 2 типов.

Причины стеатореи у беременной

Чаще всего стеаторея возникает на поздних сроках беременности. Причиной заболевания может стать холестаз (нарушение оттока желчи при сдавлении желчного пузыря и желчевыводящих путей увеличенной маткой). Кал при этом становится обесцвеченным, жидким, зловонным. Кожа и слизистые оболочки (например, слизистая полости рта) желтеют.

Также возможны другие причины возникновения стеатореи во время беременности.

Алиментарная стеаторея (избыточное поступление жиров с пищей).
Заболевания поджелудочной железы:
- острый панкреатит (воспаление поджелудочной железы длительностью менее 6 месяцев);
- хронический панкреатит (воспаление поджелудочной железы длительностью более 6 месяцев);
- стриктуры (сужения) Вирсунгова протока (протока, по которому сок поджелудочной железы попадает в двенадцатиперстную кишку);
- синдром Золингера-Эллисона (опухоль поджелудочной железы, приводящая к образованию язв (глубоких дефектов) желудка и кишечника).

Заболевания печени:
- острые гепатиты (воспалительные заболевания печени длительностью менее 6 месяцев);
- хронические гепатиты (воспалительные заболевания печени длительностью более 6 месяцев);
- алкогольный гепатит (воспалительное заболевание печени, развивающееся вследствие длительного употребления алкоголя);
- цирроз печени (заболевание печени, характеризующееся значительным уменьшением количества действующих клеток печени с развитием фиброза (замещением соединительной тканью), перестройкой нормальной структуры печени и развитием в последующем нарушения нормального функционирования печени);
- первичный билиарный цирроз (заболевание, при котором постепенно разрушаются внутрипеченочные желчные протоки);
- первичный склерозирующий холангит (заболевание, при котором происходит воспаление и рубцевание внутрипеченочных желчных протоков);
- гемохроматоз (наследственное нарушение обмена железа с избыточным накоплением его в органах);
- гепатолентикулярная дегенерация (или болезнь Вильсона) – врожденное нарушение обмена меди;
- амилоидоз (заболевание, при котором в органах происходит накопление амилоида – особого комплекса белка и углевода) печени;
- опухоли (патологическое (ненормальное) разрастание тканей) печени;
- кисты (полости) печени.

Заболевания желчного пузыря и желчных протоков:
- желчно-каменная болезнь (образование камней в желчном пузыре);
- острый холецистит (воспаление желчного пузыря длительностью менее 6 месяцев);
- хронический холецистит (воспаление желчного пузыря длительностью более 6 месяцев);
- холангит (воспаление желчных протоков);
- лямблиоз (заболевание, вызываемое паразитическими простейшими — лямблиями) желчевыводящих путей.

Заболевания кишечника:
- болезнь Крона (хроническое воспалительное заболевание кишечника, для которого характерно образование в кишечнике язв и сужений, а также поражение других органов);
- болезнь Уиппла (особое инфекционное заболевание кишечника и лимфатических узлов);
- лимфома кишечника (опухоль, состоящая из лимфоцитов – особого варианта лейкоцитов – белых клеток крови);
- состояние после резекции (удаления части) кишечника;
- энтерит (воспаление тонкого кишечника);
- дивертикулез кишеника (заболевание, при котором в стенке кишечника появляются дивертикулы – мешковидные выпячивания);
- амилоидоз кишечника.

Заболевания желез внутренней секреции (или эндокринных органов — желез, не имеющих собственных выводных протоков и выделяющих гормоны непосредственно в кровь):
- гипертиреоз (повышенная выработка гормонов щитовидной железы);
- болезнь Аддисона (снижение выработки гормонов коры надпочечников).

Некоторые наследственные и врожденные (возникают внутриутробно) заболевания
- абеталипопротеинемия (наследственное заболевание, характеризующееся нарушениями всасывания и транспорта (переноса) жиров);
- муковисцидоз (наследственное заболевание, при котором секреты (то есть слизь) всех желез имеют повышенную густоту и вязкость);
- целиакия (врожденное заболевание, при котором происходит неполное расщепление глютена – особого белка злаков).

Кожные заболевания с системными проявлениями (то есть поражающие не только кожу, но и внутренние органы):
- псориаз (хроническое заболевание, поражающее преимущественно кожу, ногти и суставы, реже – внутренние органы);
- экзема (хроническое воспалительное заболевание верхних слоев кожи).

Избыточное употребление некоторых лекарственных средств — к примеру, слабительных (группа лекарственных средств, вызывающих более частый и жидкий стул, чем обычно).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач гастроэнтеролог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу гастроэнтерологу

Диагностика стеатореи у беременной

Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появился жирный блеск кала, когда кал стал плохо смываться со стенок унитаза, сопровождается ли это другими жалобами (например, тошнотой, болью в животе, снижением аппетита, появлением крови в кале), с чем пациентка связывает возникновение этих симптомов).
Анализ анамнеза жизни. Есть ли у пациентки какие-либо хронические и наследственные (передаются от родителей к детям) заболевания, есть ли у пациентки вредные привычки, принимала ли длительно какие-нибудь препараты, выявлялись ли у нее опухоли, контактировала ли она с токсическими (отравляющими) веществами.
Физикальный осмотр. Определяется сниженная (реже нормальная или повышенная) масса тела, возможны бледность или желтушность кожных покровов и слизистых, высыпания на коже. При пальпации (прощупывании) живота возможна болезненность некоторых отделов. При перкуссии (простукивании) живота определяются размеры печени, селезенки и поджелудочной железы.
Макроскопическое (визуальная оценка) исследование кала: каловые массы имеют серовато-глинистый оттенок, цвет их обычно светлее нормального, на поверхности имеется налет в виде застывшего сала.
Микроскопическое (то есть проводимое при помощи увеличивающих оптических приборов) исследование кала позволяет выявить наличие большого количества непереваренных жиров:
- жирных кислот – соединения углерода, водорода и кислорода, способные реагировать с щелочами;
- нейтрального жира – главной составной части животных жиров и растительных масел, состоящей из соединений трехатомного спирта глицерина с жирными кислотами;
- мыла – солей жирных кислот и металлов.

Количественное определение жира в кале химическим методом (в норме за сутки с калом должно выделяться не более 5 граммов жира).
При необходимости для уточнения диагноза врач может назначить дополнительные обследования:
- инструментальные методы исследования (например, ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости, колоноскопию (осмотр внутренней оболочки толстого кишечника при помощи специального оптического прибора -эндоскопа) и др.);
- лабораторные методы исследования (определение уровеня гормонов щитовидной железы или коры надпочечников и др.);
- консультации узких специалистов (эндокринолога и др.). Необходима консультация акушера-гинеколога.

Лечение стеатореи у беременной

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.

В основе лечения стеатореи лежит лечение заболевания, которое вызвало стеаторею (например, прием ферментных препаратов (способствующих перевариванию пищи) вместе с едой при хроническом панкреатите (воспалении поджелудочной железы длительностью более 6 месяцев), хирургическое удаление опухоли кишечника и др.).

Диета должна быть подобранна индивидуально, в зависимости от заболевания, вызвавшего стеаторею. Общими рекомендациями являются лишь отказ от алкоголя, жирной, острой, жареной пищи.
Дополнительный прием жирорастворимых витаминов (А, Д, Е, К).

Осложнения и последствия стеатореи у беременной

Осложнения стеатореи.

Нарушение всасывания питательных веществ в кишечнике:
- белковая недостаточность (состояние, развивающееся вследствие недостаточного поступления в организм белков);
- гиповитаминозы (недостаточное содержание в организме витаминов), особенно жирорастворимых витаминов (А, Д, Е, К));
- снижение массы тела вплоть до кахексии (состояния глубокого истощения и слабости организма).

Нарушения водно-электролитного баланса:
- постоянное чувство жажды;
- отеки;
- обезвоживание организма (сухость кожи и слизистых оболочек);
- судороги (приступообразные непроизвольные сокращения мышц).

Снижение массы тела.
Оксалурия (избыточное выделение с мочой солей щавелевой кислоты) и образование оксалатных мочевых камней (камней в почках и мочевыводящих путях, состоящих из солей щавелевой кислоты). Это происходит из-за того, что в норме оксалаты из кишечника не поступают в кровь, так как являются нерастворимыми за счет соединения с кальцием. При стеаторее кальций соединяется с жирами и выводится из организма, поэтому оксалаты из кишечника поступают в кровь в большом количестве.
Нарушения деятельности всех внутренних органов (сердца, дыхания, почек, головного и спинного мозга).
Психологический дискомфорт (нарушения сна, проблемы с общением, ухудшение качества выполняемых работ и др.).

Осложнения стеатореи, которые могут возникнуть только у беременных.

При длительной стеаторее возможны нарушение всасывания жирорастворимых витаминов (А, Д, Е, К), которое может привести к:
- повреждениям кожи и глаз матери и плода (появлению сухости кожи, трещин в углах рта, а затем и в любых областях, развитию « куриной слепоты» (резкого ухудшения зрения в условиях недостаточной освещенности));
- нарушениям образования и развития костей плода;
- снижению свертываемости крови (в том числе кровотечениям в родах);
- невынашиванию беременности.

Профилактика стеатореи у беременной

Первичная профилактика стеатореи (то есть до возникновения заболевания) включает в себя предупреждение заболеваний, которые могут привести к ней.

Отказ от алкоголя.
Рациональное и сбалансированное питание:
- исключение из рациона острой, жирной, жареной пищи;
- частое питание небольшими порциями.

Вторичная профилактика (то есть после развития заболевания) стеатореи заключается в своевременном и полноценном лечении заболеваний, сопровождающихся стеатореей (например, назначение антибиотиков при инфекционных заболеваниях кишечника и др.).

Беременной необходимо:

своевременно встать на учет в женской консультации (до 12 недель беременности);
регулярно посещать акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре).

Авторы

Оганесян Татьяна Сергеевна, врач-гастроэнтеролог.
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Ельчанинова Ольга Николаевна, редактор.