Субфебрилитет у детей

• Главным симптомом субфебрилитета является стойкое (несколько недель, месяцев или лет) повышение температуры тела — не более 37,5°C.
• На фоне повышенной температуры тела могут возникать следующие симптомы:
  • вялость; 
  • слабость;
  • снижение аппетита; 
  • срыгивание (у детей раннего возраста);
  • желудочно-кишечные расстройства;
  • покраснение (гиперемия) кожных покровов;
  • повышенное потоотделение;
  • учащение дыхания и пульса.
• Нарушения сна (например, бессонница).
• Нервозность.

Субфебрилитет классифицируют по изменениям температурной кривой.

• Перемежающаяся лихорадка – чередование понижения температуры тела более чем на 1° С с последующим повышением, сохраняющееся в течение нескольких суток.
• Ремитирующая лихорадка – суточные колебания температуры тела более чем на 1° С.
• Волнообразная лихорадка – чередование периодов, характерных для постоянной или ремитирующей лихорадок, с нормальной температурой тела.
• Постоянная лихорадка – длительное, устойчивое повышение температуры тела, суточные колебания менее 1° С.

Также выделяют лихорадку неясного генеза (причину лихорадки не удается выяснить) — при стойком повышении температуры тела выше 37,5° С в течение 3-х недель и более и невыясненной этиологии (причины).

Различают следующие виды лихорадки неясного генеза:

• « классический» тип лихорадки неясного генеза (трудные для диагностики варианты инфекционных заболеваний, не характерные для данной местности или проявляющиеся в атипичной форме);
• госпитальные лихорадки неясного генеза (возникающие в течение 24 часов после госпитализации);
• лихорадки неясного генеза на фоне резкого снижения форменных элементов крови, отвечающих за иммунную защиту организма;
• ВИЧ-ассоциированные лихорадки (цитомегаловирусная инфекция, микобактериозы, гистоплазмоз).

• Дети, в особенности новорожденные и грудного возраста, легко перегреваются, что объясняется несовершенством их теплообмена и терморегуляции. Поэтому любой хронический инфекционный или неинфекционный процесс может вызвать стойкое повышение температуры.
• Инфекционные процессы (бактериальные инфекции различной локализации, вирусные и хламидийные инфекции, воспалительные заболевания кишечника).
• Паразитарные заболевания (риккетсиозы — внутриклеточные паразиты бактериального происхождения) и протозойные инфекции (вызываемые простейшими, или одноклеточными, паразитическими организмами).
• Онкологические заболевания (рак крови, локальные опухоли).
• Иммунные болезни (лекарственная аллергия и ревматические патологии (заболевания системного характера (поражают системы органов), которые развиваются на фоне воспалительных явлений вследствие чрезмерной иммунной активности организма)).
• Саркоидоз.
• Синдром хронической усталости (возникает при постоянном недосыпании, переутомлении, стрессах, неправильном или недостаточном питании).

• Анализ анамнеза и жалоб заболевания:
  • ранее перенесенные и существующие (хронические) заболевания — стойкое повышение температуры тела до субфебрильных цифр является одним из симптомов туберкулеза (инфекционное заболевание, обычно поражающее легкие), ВИЧ, сахарного диабета, заболевания крови, заболевания печени;
  • перенесенные операции (протезирование суставов, клапанов сердца);
  • выявление рисков заражения гепатитом (медицинские манипуляции, лечение у стоматолога, переливание крови), бактериальным эндокардитом (несоблюдение стерильности при внутривенных вливаниях).
• Эпидемиологический анамнез: путешествия в районы, эндемичные по инфекционным и паразитарным заболеваниям.
• Общий осмотр:
  • осмотр кожи и слизистых оболочек, суставов;
  • исследование лимфатических узлов, живота;
  • осмотр ЛОР-органов, молочных желез;
  • аускультация (прослушивание шумов) легких, сердца;
  • осмотр урогенитальных органов, прямой кишки.
• Лабораторные методы исследования:
  • общий анализ крови и мочи;
  • исследование спинномозговой жидкости;
  • биохимический анализ крови;
  • исследование мокроты;
  • серологический анализ крови (выявление чужеродных белков в сыворотке крови).
• Инструментальные методы исследования:
  • рентгенография;
  • УЗИ;
  • компьютерная томография (КТ);
  • эхокардиография.
• Консультации специалистов:
  • гинеколога (для девушек) — все девушки с субфебрилитетом подлежат обследованию органов малого таза;
  • невролога — исключить подозрение на менингит (воспаление оболочки головного мозга);
  • гематолога — при подозрении на гемобластозы (онкологические заболевания кроветворной и лимфатической ткани) – проведение пункции спинного мозга;
  • онколога — поиск очаговой патологии, биопсия увеличенных лимфатических узлов;
  • инфекциониста — подозрение на наличие инфекционного процесса, необходимость изоляции;
  • ревматолога — наличие суставных синдромов;
  • фтизиатра — все люди с субфебрилитетом более двух недель подлежат обследованию на туберкулез (стойкое повышение температуры тела до субфебрильных цифр является одним из симптомов туберкулеза).
• Возможна также консультация детского гематолога, инфекциониста.

• Лечение следует проводить в зависимости от основного заболевания. Субфебрилитет не относится к неотложным состояниям, тем не менее при повышении температуры тела свыше 38,5° С может сложиться угрожающая для жизни ситуация.
• При температуре тела менее 38,5° С не требуются медицинские вмешательства. Однако при повышении температуры тела более 38,5° С необходимо лечение основного заболевания, а также назначение жаропонижающих средств.
• Длительное повышение температуры — показание к госпитализации. Место лечения пациента зависит от наиболее вероятного диагноза (например, при подозрении на инфекционное заболевание пациента госпитализируют).

Общими последствиями субфебрилитета являются различные нарушения на неврологическом (нарушения координации, гипотония (мышечная слабость), судороги), эндокринном (половая дисфункция — для подростков, ведущих половую жизнь) и психогенном уровнях (хронические стрессы и утомление).

• Исключение переохлаждения и перегревания.
• Полноценный ночной сон (не менее 10-ти часов).
• Сбалансированное и рациональное питание (употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от консервированной, жареной, острой, горячей пищи). 
• Частое дробное питание (5-6 раз в день небольшими порциями).
• Соблюдение правил личной гигиены (мыться, проводить санацию ротовой полости (чистить зубы, полоскать рот после еды), иметь индивидуальные туалетные принадлежности (мыло, полотенце, зубная щетка и прочее)).
• Своевременное обращение к врачу в случае любых заболеваний. 

Повышение температуры тела выше нормальных значений происходит вследствие нарушения процессов терморегуляции в организме.

Терморегуляция в организме представлена двумя процессами:

• теплопродукцией -  обеспечивается за счет ускорения обмена веществ в организме на фоне повышения мышечного тонуса;
• теплоотдачей -  осуществляется в результате теплоизлучения, контактного теплообмена, теплообмена с проходящим воздухом и испарения.

Нормальная температура тела при измерении в подмышечной впадине – 36,6 ° С. Повышение температуры тела до 37,5°C называется субфебрильной температурой.

В некоторых случаях повышение температуры тела наблюдается только в определенное время суток.
Наиболее часто температура тела повышается в вечернее время (с 16 до 20 часов).
Кроме того, цикличные изменения температуры тела у женщин могут зависеть от менструального цикла: наиболее высокие цифры наблюдаются между 15 и 25 днем менструального цикла, а также во время овуляции.