Субфебрилитет у беременных

• Главным симптомом субфебрилитета является стойкое (несколько недель, месяцев или лет) повышение температуры тела — не более 37,5°C.
• На фоне повышенной температуры тела могут возникать следующие симптомы:
  • вялость; 
  • слабость;
  • снижение аппетита; 
  • желудочно-кишечные расстройства;
  • покраснение (гиперемия) кожных покровов;
  • повышенное потоотделение;
  • учащение дыхания и пульса.
• Нарушения сна (например, бессонница).
• Нервозность.

Субфебрилитет классифицируют по изменениям температурной кривой.

• Перемежающаяся лихорадка – чередование понижения температуры тела более чем на 1° С с последующим повышением, сохраняющееся в течение нескольких суток.
• Ремитирующая лихорадка – суточные колебания температуры тела более чем на 1° С.
• Волнообразная лихорадка – чередование периодов, характерных для постоянной или ремитирующей лихорадок, с нормальной температурой тела.
• Постоянная лихорадка – длительное, устойчивое повышение температуры тела, суточные колебания менее 1° С.

Также выделяют лихорадку неясного генеза (причину лихорадки не удается выяснить) — при стойком повышении температуры тела выше 37,5° С в течение 3-х недель и более и невыясненной этиологии (причины).

Различают следующие виды лихорадки неясного генеза:

• « классический» тип лихорадки неясного генеза (трудные для диагностики варианты инфекционных заболеваний, не характерные для данной местности или проявляющиеся в атипичной форме);
• госпитальные лихорадки неясного генеза (возникающие в течение 24 часов после госпитализации);
• лихорадки неясного генеза на фоне резкого снижения форменных элементов крови, отвечающих за иммунную защиту организма;
• ВИЧ-ассоциированные лихорадки (цитомегаловирусная инфекция, микобактериозы, гистоплазмоз).

• Инфекционные процессы (бактериальные инфекции различной локализации, вирусные и хламидийные инфекции, воспалительные заболевания кишечника).
• Паразитарные заболевания (риккетсиозы — внутриклеточные паразиты бактериального происхождения) и протозойные инфекции (вызываемые простейшими, или одноклеточными, паразитическими организмами).
• Онкологические заболевания (рак крови, локальные опухоли).
• Иммунные болезни (лекарственная аллергия и ревматические патологии (заболевания системного характера (поражают системы органов), которые развиваются на фоне воспалительных явлений вследствие чрезмерной иммунной активности организма)).
• Саркоидоз.
• Синдром хронической усталости (возникает при постоянном недосыпании, переутомлении, стрессах, неправильном или недостаточном питании).
• Явление субфебрилитета у беременных идет без особенностей, однако необходимо скорейшее выяснение причины стойкого повышения температуры тела у будущей матери, так как причиной субфебрилитета могут являться многие опасные для плода патологии инфекционного и неинфекционного характера. Кроме того, следует учитывать, что в первом триместре беременности субфебрильное повышение температуры тела может быть физиологической нормой и не иметь патологической причины.

• Анализ анамнеза и жалоб заболевания:
  • ранее перенесенные и существующие (хронические) заболевания — стойкое повышение температуры тела до субфебрильных цифр является одним из симптомов туберкулеза (инфекционное заболевание, обычно поражающее легкие), ВИЧ, сахарного диабета, заболевания крови, заболевания печени;
  • перенесенные операции (протезирование суставов, клапанов сердца);
  • выявление рисков заражения гепатитом (медицинские манипуляции, лечение у стоматолога, переливание крови, незащищенные половые контакты), бактериальным эндокардитом (несоблюдение стерильности при внутривенных вливаниях).
• Эпидемиологический анамнез: путешествия в районы, эндемичные по инфекционным и паразитарным заболеваниям.
• Общий осмотр:
  • осмотр кожи и слизистых оболочек, суставов;
  • исследование лимфатических узлов, живота;
  • осмотр ЛОР-органов, молочных желез;
  • аускультация (прослушивание шумов) легких, сердца;
  • осмотр урогенитальных органов, прямой кишки.
• Лабораторные методы исследования:
  • общий анализ крови и мочи;
  • исследование спинномозговой жидкости;
  • биохимический анализ крови;
  • исследование мокроты;
  • серологический анализ крови (выявление чужеродных белков в сыворотке крови).
• Инструментальные методы исследования:
  • УЗИ;
  • эхокардиография.
• Консультации специалистов:
  • гинеколог: все женщины с субфебрилитетом подлежат обследованию органов малого таза;
  • невролог: исключить подозрение на менингит;
  • гематолог: при подозрении на гемобластозы – проведение пункции спинного мозга;
  • онколог: поиск очаговой патологии, биопсия увеличенных лимфатических узлов;
  • инфекционист: подозрение на наличие инфекционного процесса, необходимость изоляции;
  • ревматолог: наличие суставных синдромов;
  • фтизиатр: все люди с субфебрилитетом более двух недель подлежат обследованию на туберкулез (стойкое повышение температуры тела до субфебрильных цифр является одним из симптомов туберкулеза).
• Возможна также консультация гематолога, инфекциониста.
• Необходима консультация акушера-гинеколога.

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.

• Лечение следует проводить в зависимости от основного заболевания. Субфебрилитет не относится к неотложным состояниям, тем не менее при повышении температуры тела свыше 38,5° С может сложиться угрожающая для жизни ситуация.
• При температуре тела менее 38,5° С не требуются медицинские вмешательства. Однако при повышении температуры тела более 38,5° С необходимо лечение основного заболевания, а также назначение жаропонижающих средств.
• Длительное повышение температуры — показание к госпитализации. Место лечения пациента зависит от наиболее вероятного диагноза (например, при подозрении на инфекционное заболевание пациента госпитализируют).

• Явление субфебрилитета у беременных идет без особенностей, однако необходимо скорейшее выяснение причины стойкого повышения температуры тела у матери, так как причиной субфебрилитета могут являться многие опасные для плода патологии инфекционного и неинфекционного характера. 
• Кроме того, следует учитывать, что в первом триместре беременности субфебрильное повышение температуры тела может быть физиологической нормой и не иметь патологической причины.
• Общими последствиями субфебрилитета являются различные нарушения на неврологическом (нарушения координации, гипотония (мышечная слабость), судороги), эндокринном (половая дисфункция) и психогенном уровнях (хронические стрессы и утомление).

• Избегать вредных условий труда (опасные отходы, шум, пыль и др.).
• Избегание переохлаждения и перегревания.
• Полноценный ночной сон (не менее 8-ми часов).
• Сбалансированное и рациональное питание (употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от консервированной, жареной, острой, горячей пищи). 
• Частое дробное питание (5-6 раз в день небольшими порциями).
• Соблюдение правил личной гигиены (мыться, проводить санацию ротовой полости (чистить зубы, полоскать рот после еды), иметь индивидуальные туалетные принадлежности (мыло, полотенце, зубная щетка и прочее)).
• Своевременное обращение к врачу в случае любых заболеваний.
• Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1-м триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2-м триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3-м триместре).
• Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недели беременности).

Повышение температуры тела выше нормальных значений происходит вследствие нарушения процессов терморегуляции в организме.

Терморегуляция в организме представлена двумя процессами:

• теплопродукцией -  обеспечивается за счет ускорения обмена веществ в организме на фоне повышения мышечного тонуса;
• теплоотдачей -  осуществляется в результате теплоизлучения, контактного теплообмена, теплообмена с проходящим воздухом и испарения.

Нормальная температура тела при измерении в подмышечной впадине – 36,6 ° С. Повышение температуры тела до 37,5°C называется субфебрильной температурой.

В некоторых случаях повышение температуры тела наблюдается только в определенное время суток.
Наиболее часто температура тела повышается в вечернее время (с 16 до 20 часов).
Кроме того, цикличные изменения температуры тела у женщин могут зависеть от менструального цикла: наиболее высокие цифры наблюдаются между 15 и 25 днем менструального цикла, а также во время овуляции.