Тонзиллит у детей

• Для острого тонзиллита характерны:
  • ощущение сухости и першения в горле;
  • резкая боль при глотании;
  • повышение температуры тела (до 38-40° С);
  • головная боль, боли в мышцах, слабость;
  • кашель — сухой, приступообразный;
  • увеличение подчелюстных и шейных лимфоузлов.
• Для хронического тонзиллита характерны:
  • В период обострения:
    • дискомфорт в горле: першение, возможна болезненность;
    • незначительное повышение температуры тела (37-38° С);
    • ощущение инородного тела в горле (на миндалинах могут образовываться пробки, закупоривающие выводные каналы миндалин – крипты);
    • головные боли, слабость, разбитость.
  • Вне обострения:
    • умеренное увеличение миндалин, их рыхлость;
    • покраснение дужек миндалин;
    • образование гнойных пробок (при этом они ощущаются как инородное тело в глотке или не ощущаются вовсе: иногда они самостоятельно выходят из горла, имеют специфический неприятный запах).

Инкубационный период возможен только в случае острой формы тонзиллита. В зависимости от возбудителя (бета-гемолитический стрептококк, стафилококки, вирусы гриппа и парагриппа) он может значительно варьироваться от нескольких часов до 7-ми дней. В большинстве случаев (при вирусных тонзиллитах) инкубационный период не превышает одних суток.

• Острый тонзиллит (ангина) – быстро развившееся воспаление миндалин. Может вызываться как бактериальной, так и вирусной инфекцией. Острая форма протекает с воспалительными изменениями миндалин (их покраснение, разрыхление) и интоксикацией (повышение температуры тела до 38° С и выше, головная боль, общая слабость). Характерно также увеличение подчелюстных и шейных лимфоузлов:
  • в случае, если воспаление вызывается бактериями (стрептококками, стафилококками), заболевание протекает с более выраженными воспалительными изменениями миндалин (могут быть гнойный налет, гнойные пробки в лакунах миндалин) и интоксикацией (температура тела может повышаться до 40° С, появляются ознобы);
  • при вирусной ангине температура может повышаться до 38-40° С, но гнойные налеты менее характерны.
• Хронический тонзиллит – следствие не до конца излеченного острого бактериального тонзиллита. По характеру процесса и наличию осложнений бывает:
  • простой – имеются только воспалительные изменения миндалин, без осложнений;
  • токсико-аллергический I степени – воспаление переходит на рядом расположенные ткани (небо, задняя стенка глотки), появляются признаки интоксикации (головная боль, повышение температуры тела, слабость и разбитость), увеличиваются подчелюстные лимфоузлы, отмечаются периодические боли в суставах и нарушения сердечной деятельности;
  • токсико-аллергический II степени – появляются осложнения, напрямую связанные с наличием в организме хронического очага инфекции (воспаления миндалины): миокардиты (воспаление сердечной мышцы), артриты (воспаление суставов), эндокардиты (воспаление внутренней оболочки сердца с возможным формированием приобретенных пороков сердца), заболевания почек, паратонзиллярный абсцесс (гнойник в тканях рядом с миндалинами).

• Причины острого тонзиллита:
  • попадание в организм человека инфекционного агента — вирусов (аденовирус, герпес-вирус), бактерий (стрептококки, стафилококки, пневмококки);
  • хронические воспалительные процессы в глотке и полости рта и носа: хронический тонзиллит (воспаление небных миндалин), хронический фарингит, кариес, хронический ринит, хронический риносинусит;
  • снижение иммунитета из-за переохлаждения, неполноценного питания, гиповитаминозов (недостаток витаминов в организме).
• Факторы, способствующие возникновению заболевания:
  • большие коллективы (детские сады, школа, общественный транспорт);
  • осенне-зимний период (повышен риск переохлаждения);
  • неблагоприятная экологическая обстановка (загазованность, запыленность и др.);
  • несоблюдение гигиенических мероприятий (например: использование общей столовой посудой, приборов и др.).
• Причины хронического тонзиллита:
  • недолеченный острый бактериальный тонзиллит;
  • повторные ангины;
  • снижение иммунитета;
  • затруднение носового дыхания, что заставляет дышать ртом;
  • хронические воспалительные процессы в глотке и полости рта и носа: хронический тонзиллит (воспаление небных миндалин), хронический фарингит, кариес, хронический ринит, хронический риносинусит;
  • заболевания желудочно-кишечного тракта (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь -  ГЭРБ).

• Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
  • при остром тонзиллите — начало заболевания резкое, с ощущения боли в горле при глотании, с повышением температуры тела до 38-40° С;
  • указание на переохлаждение, предшествующее развитию болезни, или на контакт с больным ангиной;
  • нарушения питания (недоедание), частые инфекционные заболевания;
  • при хроническом тонзиллите – першение в горле, боль в горле по утрам, ощущение инородного тела в горле, неприятный запах изо рта;
  • наличие в анамнезе перенесенных ангин, особенно без лечения антибиотиками;
  • наличие в анамнезе хронических заболеваний носа, нарушения носового дыхания, заболеваний желудка, особенно с повышенной кислотностью.
• Общий осмотр: отмечается увеличение лимфоузлов.
• Осмотр глотки и полости рта:
  • небные миндалины покрасневшие, увеличены в размере (отек), на их поверхности могут быть мелкие гнойнички, белесовато-желтый гнойный налет – при остром тонзиллите;
  • небные миндалины спаены (сращены) с небными дужками (идущими от мягкого неба к языку и глотке), дужки покрасневшие. На миндалинах могут быть серо-желтого цвета образования – пробки – при хроническом тонзиллите.
• Анализ крови: признаки воспаления, может быть снижение (при очень тяжелом течении заболевания) или, наоборот, увеличение количества лейкоцитов (белых клеток крови).
• Мазок из зева на дифтерию при остром тонзиллите (инфекционное заболевание, вызывающее образование плотных пленок на миндалинах). При хроническом тонзиллите тоже берут мазок из зева на микрофлору.
• При остром тонзиллите – электрокардиография для оценки работы сердца.
• При хроническом тонзиллите, особенно при токсико-аллергических формах, – анализ крови на О-антистрептолизин, С-реактивный белок, ревматоидный фактор (чаще появляются в крови при бактериальной инфекции, вызванной бета-гемолиическим стрептококком).
• Возможна также консультация инфекциониста.

• При остром тонзиллите лечение заключается в следующем:
  • постельный режим в первые дни болезни;
  • щадящий режим питания: исключение из рациона слишком горячих или слишком холодных, кислых и острых блюд, механически грубых продуктов (всего, что “ раздражает” и может травмировать миндалины). Разрешено: куриный бульон, кисели и т.п.;
  • обильное питье: компоты, клюквенный морс (до 2-х литров в сутки);
  • полоскание горла: антибактериальными, противовоспалительными растворами (например, отвар ромашки);
  • применение местных препаратов с антибактериальными, обезболивающими и противовоспалительными веществами в виде аэрозоля (детям старше 3-х лет), таблеток для рассасывания;
  • антибактериальная и противовирусная терапия;
  • жаропонижающие препараты — при повышении температуры тела выше 38° С;
  • стимуляция иммунитета — иммуномодулирующие препараты.
• При хроническом тонзиллите лечение заключается в следующем.
  • При обострении:
    • полоскание горла: антибактериальными, противовоспалительными растворами (например, отвар ромашки);
    • применение местных препаратов с антибактериальными и противовоспалительными веществами в виде аэрозоля;
    • жаропонижающие препараты – при необходимости.
  • Вне обострения:
    • стимуляция иммунитета: иммуномодулирующие препараты (в том числе местного действия);
    • промывание миндалин: с помощью шприца крипты миндалин промываются местными антисептиками. Также это выполняется с помощью специальных аппаратов, которые очищают миндалины вакуумным методом (отсасывают гной);
    • при токсико-аллергических формах (при развитии осложнений), а также при неэффективности консервативного лечения показано удаление миндалин — тонзиллэктомия (через ротовую полость).

• У детей тонзиллит протекает тяжелее, чем у взрослых. Это объясняется недостаточным развитием иммунной системы в детском возрасте, неполным развитием лимфоидной ткани (из нее состоят миндалины) в полости рта.
• Абсцесс небных миндалин: образование гнойника в миндалине.
• Паратонзиллярный абсцесс.
• Острая ревматическая лихорадка: может развиваться через 1-4 недели после перенесенной ангины.
• Формирование приобретенных клапанных пороков сердца.
• Артриты (воспаление суставов).
• Заболевания почек (например, гломерулонефрит).
• Тонзиллярный сепсис: распространение инфекции по всему организму с током крови.
• Хронический фарингит.
• После острого тонзиллита возможно формирование хронического тонзиллита.

• Прием витаминов (группы В, а также витамины А, С, D и Е).
• Избегать переохлаждений.
• Избегать контактов с инфекционными больными (ОРВИ, ангина).
• Умеренные физические нагрузки, ежедневные прогулки на свежем воздухе (минимум 2 часа).
• Закаливание организма (с осторожностью, прохладной водой).
• Своевременное лечение хронического тонзиллита, кариеса, заболеваний желудка.
• Сбалансированное и рациональное питание (употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от консервированной, жареной, острой, горячей пищи).