Акции и спецпредложения

Туберкулез поджелудочной железы у детей

Туберкулез поджелудочной железы – это инфекционное заболевание поджелудочной железы, вызванное микобактерией туберкулеза (кислотоустойчивой бактерий, палочкой Коха, Mycobactérium tuberculósis). Как правило, микобактерии попадают в поджелудочную железу с током крови. Таким образом, туберкулез поджелудочной железы — это вторичное заболевание (развивается на фоне туберкулезного поражения других органов (чаще всего легких)). При туберкулезе поджелудочной железы орган со временем становится нефункционирующим (неспособным выполнять свои функции).

Симптомы туберкулеза поджелудочной железы у ребенка

Туберкулез поджелудочной железы может протекать бессимптомно. Чаще всего проявления заболевания поджелудочной железы маскируются (скрываются) за симптомами туберкулеза легких.

В клинической картине туберкулеза поджелудочной железы выделяют несколько синдромов (совокупностей симптомов).

Абдоминальный болевой синдром — боли в верхнем отделе живота, иррадиирущие (отдающие) в спину и позвоночник, часто опоясывающие (распространяющиеся на переднюю и боковые стенки живота, спину). Могут носить кинжальный характер.
Экзокринная недостаточность (сниженная внешнесекреторная функция (выработка пищеварительного сока)).
- Рвота непереваренной пищей.
- Чувство горечи во рту, отрыжка.
- Сниженный (или отсутствующий) аппетит.
- Нарушения пищеварения – чувство тяжести в животе, изменения стула:
  - полифекалия (каловые массы большого объема);
  - стеаторея;
  - каловые массы светлой или крайне темной окраски;
  - диарея (частый жидкий стул).

Эндокринная недостаточность (сниженная внутрисекреторная функция – выделение инсулина (гормона поджелудочной железы, регулирующего уровень глюкозы (сахара) в крови)).
- Частое мочеиспускание с выделением больших объемов мочи.
- Постоянная жажда.
- Повышенный уровень глюкозы в крови.

Инфекционный синдром (проявления воспалительного процесса):
- лихорадка (повышение температуры тела);
- похудение (снижение массы тела);
- слабость;
- повышенная потливость.

Причины туберкулеза поджелудочной железы у ребенка

Причиной развития заболевания является попадание и развитие в поджелудочной железе туберкулезных бактерий. Чаще всего к развитию туберкулеза поджелудочной железы приводит наличие туберкулеза легких.

Факторы развития туберкулеза поджелудочной железы:

неполноценная диета (малое потребление продуктов, богатых животными белками (молока, мяса, яиц), витаминов (овощей, фруктов));
проживание в развивающихся странах с низким уровнем медицинской помощи;
ВИЧ-инфекция;
прием иммуносупрессивных препаратов (веществ, угнетающих активность иммунной системы в лечебных целях (например, после пересадки органов)).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач фтизиатр поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу фтизиатру

Диагностика туберкулеза поджелудочной железы у ребенка

Анализ жалоб (когда (как давно) появились боли в животе, рвота, изменения стула и мочи, повышение температуры тела, слабость, потливость, похудание, с чем больной (или его родители) связывают возникновение этих симптомов).
Анализ анамнеза жизни (перенесенные в раннем детском возрасте болезни, наличие хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, легких, инфекционных заболеваний (особенно ранее перенесенный ребенком или ближайшими родственниками туберкулез), характер питания).
Осмотр ребенка.
- Осмотр кожных покровов и видимых слизистых оболочек на предмет их бледности и повышенной влажности.
- Определение веса ребенка (для выявления значимого снижения веса).
- Пальпация (ощупывание) живота — позволяет врачу только определить болезненность в некоторых отделах живота, а не заподозрить основное заболевание.

Инструментальные методы исследования.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости – оценка размеров, расположения печени и поджелудочной железы, желчного пузыря, общего желчного протока и протока поджелудочной железы, их строения, наличия камней, обызвестленных (плотных, обложенных кальцием) участков и кист (образований в виде пузырей, содержащих жидкость) в органах брюшной полости.
- Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) – исследование слизистой оболочки пищевода, желудка и 12-перстной кишки с помощью специального оптического прибора (фиброгастроскопа) для осмотра устья (места открытия) протока поджелудочной железы, слизистой оболочки 12-перстной кишки с целью выявления туберкулезного поражения органов желудочно-кишечного тракта.
- Ретроградная холангиопанкреатография — введение контрастного вещества (видного на рентгеновском снимке) в протоки поджелудочной железы и общий желчный проток и выполнение серии рентгеновских снимков. Исследование позволяет определить проходимость и строение выводного протока поджелудочной железы.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) — метод исследования внутренних органов, основанный на действии электромагнитных волн в постоянном магнитном поле высокой напряженности. Позволяет оценить проходимость и строение выводного протока поджелудочной железы.
- Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) — введение контрастного вещества (видного на рентгеновском снимке) в проток поджелудочной железы и общий желчный проток и выполнение магнитно-резонансного исследования для оценки проходимости и строения выводного протока поджелудочной железы.
- Рентгенография грудной клетки – выполнение рентгеновского снимка органов грудной полости для обнаружения туберкулезных очагов (участков уплотнения, обызвествления (отложения кальция в тканях) легких, наличия полостей в ткани легких).
- Туберкулиновые пробы (проба Манту): ребенку под кожу вводится туберкулин (медицинский препарат из белка, специфичного (присущего только микобактериям) для возбудителя туберкулеза), затем через 72 часа врач измеряет диаметр папулы (выпуклости на коже, образовавшейся как реакция организма на введение препарата). Слишком большой или маленький размер папулы свидетельствует о возможном наличии туберкулеза.
Возможны также консультации детского гастроэнтеролога, педиатра.

Лечение туберкулеза поджелудочной железы у ребенка

Туберкулез поджелудочной железы требует скорейшего и длительного лечения, которое является консервативным (безоперационным) и состоит из нескольких принципов:

Диетотерапия (стол №5 по Певзнеру):
- повышенное содержание легкоусвояемого белка (куриное мясо, телятина, мясо кролика, нежирная рыба);
- повышенное содержание клетчатки (свежие и обработанные овощи, фрукты, цельнозерновой хлеб, каши);
- ограничение употребления в пищу жиров (особенно животного происхождения – жирное мясо, сливочное масло, сливки);
- ограничение продуктов, усиливающих выделение пищеварительных соков (жареные, копченые, острые, пряные блюда).

Заместительная терапия пищеварительными ферментами (особыми белками, способствующими перевариванию пищи) в виде минимикросфер (маленьких шариков) в капсулах — введение в организм с целью замещения отсутствующих или недостающих собственных пищеварительных ферментов.
Заместительная терапия эндокринной недостаточности (недостаточной выработки гормонов поджелудочной железы), проявляющейся сахарным диабетом. Применяются сахароснижающие препараты или инсулин.
Специфическое антитуберкулезное лечение антибактериальными препаратами – веществами, убивающими или останавливающими рост микобактерий (возбудителей туберкулеза). Антибактериальные препараты для лечения туберкулеза должны приниматься строго после назначения специалиста, по схеме и в течение не менее 6-ти месяцев.

Осложнения и последствия туберкулеза поджелудочной железы у ребенка

Холангит (воспаление желчных протоков (выводящих желчь из печени в 12-перстную кишку)).
Мальабсорбция.
Гиповитаминоз (дефицит витаминов (особенно A, D, E, K)).
Сахарный диабет.
Туберкулезный перитонит (воспаление брюшины (оболочки, выстилающей брюшную полость)).

Профилактика туберкулеза поджелудочной железы у ребенка

Сбалансированное и правильное питание:
- достаточное употребление легкоусвояемого белка (куриное мясо, телятина, мясо кролика, нежирная рыба);
- достаточное употребление клетчатки (свежие и обработанные термически овощи, фрукты, цельнозерновой хлеб, каши);
- умеренное употребления в пищу жиров (особенно животного происхождения – жирное мясо, сливочное масло, сливки).
Регулярные занятия физкультурой.

Дополнительно туберкулеза поджелудочной железы у ребенка

Поджелудочная железа – орган пищеварительной системы организма. Она секретирует (производит) пищеварительный сок (специальную жидкость, богатую пищеварительными ферментами (особыми белками, способствующими перевариванию пищи)). Кроме того, поджелудочная железа отвечает за синтез (производство) инсулина и глюкагона (гормонов, управляющих энергетическим обменом (регулирующих уровень глюкозы (сахара) в крови)).

Авторы

Чернышёва Дарья Юрьевна, к.м.н, врач-уролог.
Оганесян Татьяна Сергеевна, врач-гастроэнтеролог.
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.