Абсцесс печени у беременных

...или: Гнойник печени

Абсцесс печени — это гнойно-деструктивное образование печени, то есть возникающее в результате гнойного воспаления тканей, их гибели и образования гнойной полости. В основном, абсцесс печени бывает вторичным (то есть развивается в результате другого заболевания). Чаще болеют люди среднего и пожилого возраста.

Формы абсцесса печени у беременной

В зависимости от количества абсцессов в печени выделяют:

одиночные,
множественные.

В зависимости от расположения в печени выделяют:

абсцессы правой доли печени (встречаются в двух третях случаев);
абсцессы левой доли печени.

В зависимости от характера возбудителя выделяют абсцессы бактериального и паразитарного (амебного) происхождения.

Абсцессы бактериального происхождения. Причиной их возникновения являются различные патогенные (болезнетворные) бактерии. В зависимости от пути проникновения инфекции в печень они подразделяются на несколько видов.
- Гематогенные (распространяющиеся по кровеносным сосудам):
  - портальные (инфекция проникает в ткань печени по ветвям воротной вены – сосуда, несущего в печень кровь от органов брюшной полости);
  - артериальные (инфекция проникает в ткань печени по печеночной артерии – сосуду, приносящему в печень питательные вещества и кислород).
- Холангиогенные (инфекция проникает в ткань печени из желчевыводящих путей).
- Контактные (например, возникают при прорыве в ткань печени эмпиемы (скопления гноя) желчного пузыря, при открытых травматических повреждениях печени и др.).
- Посттравматические (ишемические) — развиваются после закрытой травмы живота.
- Криптогенные (источник инфицирования обнаружить не удается).

Абсцессы паразитарного (амебного) происхождения. Причиной их возникновения является амеба – одноклеточный организм.

В зависимости от появления абсцесса на участке нормальной или измененной ткани печени выделяют первичные и вторичные абсцессы печени.

Первичные абсцессы печени – развиваются на участке ранее не измененной ткани печени.
Вторичные абсцессы печени развиваются вследствие другого заболевания, например:
- нагноения непаразитарных (полостей в печени, заполненных жидкостью) и эхинококковых кист (паразитирование в печени эхинококка – плоского червя);
- инфицирования очагов распада доброкачественных (растущих без повреждения окружающих тканей) и злокачественных (растущих с повреждением окружающих тканей) опухолей печени;
- нагноения туберкулезных гранулем печени (участков гибели ткани печени, окруженных клетками крови и микобактериями – возбудителями туберкулеза (особого вида инфекционного заболевания));
- нагноения сифилитических гранулем печени (участков гибели ткани печени, окруженных рубцовой тканью, содержащей множество сосудов и бледную трепонему – возбудитель сифилиса (особого вида инфекционного заболевания)).

Причины абсцесса печени у беременной

Проникновение инфекции в печень по желчевыводящим протокам:
- желчнокаменная болезнь (образование камней в желчном пузыре);
- острый холецистит (воспаление желчного пузыря, длящееся менее 6 месяцев);
- холангит (воспаление желчных протоков);
- рак внутрипеченочных желчных протоков (злокачественная (растущая с повреждением окружающих тканей) опухоль, возникающая из клеток, выстилающих протоки, по которым желчь выводится из печени).

Проникновение инфекции в печень при сепсисе (заражении крови (проникновении в кровь инфекции)) по кровеносным сосудам по:
- воротной вене (сосуду, приносящему в печень кровь от органов брюшной полости);
- печеночной вене (сосуду, уносящему кровь от печени).

Прямое распространение инфекции на ткань печени при воспалительных заболеваниях органов брюшной полости:
- аппендицит (воспаление аппендикса – червеобразного отростка слепой кишки (начального отдела толстого кишечника));
- дивертикулит ободочной кишки (воспаление мешковидных выпячиваний средней части толстого кишечника);
- неспецифический язвенный колит (воспалительное заболевание кишечника, возникающее при нарушениях иммунитета – системы защитных сил организма).

Травмы печени:
- хирургические (повреждение ткани печени во время операций на органах брюшной полости);
- нехирургические (например, ножевое ранение печени).

Инфицирование кисты (полости) или гематомы (кровоизлияния) печени.

Из всех перечисленных причин чаще всего приводят к развитию абсцесса печени желчнокаменная болезнь и аппендицит.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач гастроэнтеролог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу гастроэнтерологу

Диагностика абсцесса печени у беременной

Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились боли и тяжесть в правом подреберье, повышение температуры, озноб (ощущение холода, вызванное спазмом (сужением просвета) кожных кровеносных сосудов, сопровождающееся мышечной дрожью и сокращением кожных мышц (« гусиная кожа»)); с чем пациентка связывает возникновение этих симптомов).
Анализ анамнеза жизни. Есть ли у пациентки какие-либо хронические заболевания, были ли у пациентки воспалительные заболевания органов брюшной полости и септические заболевания (наличие возбудителей инфекционных заболеваний в крови), отмечаются ли наследственные (передаются от родителей к детям) заболевания, есть ли у пациентки вредные привычки, принимала ли она длительно какие-нибудь препараты, выявлялись ли у нее опухоли, контактировала ли она с токсическими (отравляющими) веществами.
Физикальный осмотр. Определяется снижение массы тела. Температура тела повышается. При пальпации (прощупывании) выявляется болезненность в области печени. При перкуссии (простукивании) обнаруживается гепатомегалия (увеличение размеров печени) и зона максимальной болезненности, соответствующая расположению абсцесса. Пальпация и перкуссия на поздних сроках беременности затруднены в связи с увеличением объема живота.
Общий анализ крови. Выявляется анемия (снижение уровня гемоглобина (особого вещества эритроцитов – красных клеток крови – переносящего кислород) и повышение уровня лейкоцитов (белых клеток крови)).
Ультразвуковое исследование (УЗИ) печени позволяет наиболее точно определить расположение и размеры абсцесса.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) – метод, основанный на выстраивании цепочек воды при воздействии на тело человека сильных магнитов. Позволяет получить точное изображение печени и выявить все нарушения ее структуры.
Пункционная тонкоигольная аспирационная биопсия (ПТАБ) под контролем ультразвука позволяет уточнить диагноз и провести лечебное дренирование (удаление жидкого содержимого) абсцесса.
Необходима консультация акушера-гинеколога.

Лечение абсцесса печени у беременной

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.

Диетотерапия. Диета №5:
- прием пищи 5-6 раз в сутки небольшими порциями;
- исключение из рациона острой, жирной, жареной, копченой, грубой (трудноперевариваемой, например, содержащей много клетчатки – пищевых волокон, содержащихся в зерновых продуктах, овощах и фруктах) пищи;
- ограничение употребления поваренной соли до 3 граммов в сутки;
- повышенное содержание белка (0,5-1,5 граммов белка на 1 килограмм веса пациента в сутки): употребление в пищу мясных, молочных, бобовых продуктов;
- употребление продуктов питания с повышенным содержанием микроэлементов (особенно магния, цинка) и витаминов (группы В, С, А и К): рыба, бананы, гречка, фрукты и овощи.

Консервативное (безоперационное) лечение.
- При бактериальных абсцессах (развивающихся при проникновении бактерий в ткань печени) применяется назначение антибиотиков (противомикробных средств) в зависимости от вида возбудителя.
- При амебных абсцессах (вызванных занесением в ткань печени из кишечника амебы – одноклеточного организма) назначаются противоамебные препараты.
Чрескожное дренирование абсцесса (введение иглы шприца через кожу в полость абсцесса с удалением его жидкого содержимого) под контролем ультразвука. Возможно введение в полость абсцесса антибиотиков. При размещении в полости абсцесса двухпросветного дренажа (две соединенные трубки) возможно длительное отмывание полости абсцесса растворами антибиотиков и антисептиков (веществ, препятствующих росту микроорганизмов).
Хирургическое лечение.
- При наличии нескольких крупных абсцессов или при невозможности дренирования (удаления жидкого содержимого) единственного крупного абсцесса выполняется открытие брюшной полости, затем вскрытие, дренирование и ушивание полости абсцесса.
- При холангиогенном характере абсцесса (то есть возникновение абсцесса печени происходит за счет проникновении инфекции в ткань печени из желчевыводящих путей) выполняется дренирование желчевыводящих путей.

При мелких множественных абсцессах (возникают чаще всего при сепсисе – заражении крови – то есть проникновении в кровь инфекции) хирургическое лечение невозможно.

Осложнения и последствия абсцесса печени у беременной

Осложнения абсцесса печени.

Прорыв абсцесса в:
- брюшную полость с развитием перитонита (воспаления брюшины – оболочки, выстилающей брюшную полость и покрывающей ее органы).
- соседний орган брюшной полости (например, в кишечник или в желудок).
- плевральную полость (щелевидное пространство между листками плевры – оболочки, окружающей каждое легкое и выстилающей грудную полость) с развитием эмпиемы плевры (скопления гноя в плевральной полости).
- перикард (околосердечную сумку) с развитием тампонады сердца (нарушения сердечной деятельности и движения крови по сосудам, обусловленные сдавлением сердца жидкостью, поступившей в полость перикарда).
- бронх (часть воздухопроводящих путей).
Кровотечение из сосудов печени.
Поддиафрагмальный абсцесс (скопление гноя под диафрагмой – мышечной перегородкой между грудной и брюшной полостями).

Прогноз абсцессов печени зависят от формы заболевания. При одиночных абсцессах и своевременном лечении выздоравливает большинство больных. Множественные абсцессы имеют высокую степень летальности (частоту смертельных исходов).

Профилактика абсцесса печени у беременной

Первичная профилактика абсцессов печени (то есть до их возникновения) – это предупреждение заболеваний, которые могут привести к появлению абсцессов печени. Например, профилактикой амебиаза (инфекционное заболевание, вызываемое амебами — одноклеточными организмами) являются несколько принципов.

Соблюдение принципов личной гигиены:
- обязательное мытье рук перед едой;
- употребление в пищу только вымытых овощей и фруктов.

Выявление и лечение носителей амеб (людей, в организме которых находятся амебы, но заболевание не развивается).
Ранее выявление и лечение больных амебиазом (заболеванием, вызываемым амебами – одноклеточными организмами).
Недопущение к работе в системе общественного питания выздоравливающих носителей амеб.
Санитарная охрана внешней среды (в том числе водоемов) от попадания фекалий (мочи и кала) человека вниз.
Надзор за состоянием канализации.
Исключение попадания содержимого канализации в систему водоснабжения.
Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недель беременности).
Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре).

Вторичная профилактика (после возникновения заболевания) заключается в полноценном своевременном лечении заболеваний, способных привести к появлению абсцессов печени, например:

желчнокаменной болезни (образования камней в желчном пузыре);
аппендицита (воспаления аппендикса — червеобразного отростка слепой кишки (начального отдела толстого кишечника)) и др.

Авторы

Оганесян Татьяна Сергеевна, врач-гастроэнтеролог.
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Ельчанинова Ольга Николаевна, редактор.