Алкогольная жировая дистрофия печени у беременных
...или: Алкогольный стеатоз печени, алкогольный гепатостеатоз, алкогольный жировой гепатоз, жирная печень (fat liver)
Алкогольная жировая дистрофия печени – это накопление жировых капель внутри гепатоцитов (клеток печени) и между ними под воздействием алкоголя. Это начальная, чаще всего встречающаяся форма алкогольной болезни печени (различных нарушений структуры и функции печени, развивающихся вследствие длительного приема алкоголя). Токсический (повреждающий) эффект не зависит от вида принимаемых напитков и определяется количеством в них этанола (чистого спирта).
Симптомы алкогольной жировой дистрофии печени у беременной
Заболевание развивается постепенно и незаметно для больной.
В большинстве случаев оно выявляется на основании лабораторных и инструментальных исследований при обращении пациента к врачу по какому-либо иному поводу.
По мере ухудшения состояния печени нарастает количество и выраженность симптомов.
При длительно текущей алкогольной жировой дистрофии печени возможно наличие следующих проявлений, объединенных в несколько синдромов (устойчивую совокупность симптомов, объединенных единым развитием).
-
Синдром печеночно-клеточной недостаточности (синдром « малых» печеночных признаков).
- Телеангиоэктазии (сосудистые « звездочки» на лице и теле).
- Пальмарная (на ладонях) и/или плантарная (на подошвах стоп) эритема (покраснение кожи).
- Гипертрофия (увеличение) околоушных слюнных желез (симптом « хомячка»).
- Расширенная капиллярная сеть на лице (симптом « долларовой» купюры, красное лицо).
- Склонность к образованию « синяков».
- Контрактура Дюпюитрена (безболезненный подкожный тяж – уплотнение тканей в виде жгута) — искривление и укорочение сухожилий ладони, приводящее к ограничению функции ладони и ее сгибательной деформации.
- Желтушная окраска кожи, слизистых оболочек полости рта и склер (белых оболочек глазного яблока).
-
Диспептические расстройства (нарушения пищеварения):
- снижение аппетита;
- урчание в животе;
- частый стул.
- Боль или тяжесть в правом подреберье незначительной интенсивности, непостоянная, не причиняющая серьезных неудобств пациенту.
Состояние пациентки значительно улучшается после прекращения приема алкоголя.
Периоды резкого ухудшения состояния связаны с продолжающимся употреблением алкоголя, приводящим к развитию эпизодов острого алкогольного гепатита (воспаления печени).
В некоторых случаях при беременности возможно острое начало алкогольного жирового гепатоза, первыми симптомами которого являются несколько.
-
Повышенная кровоточивость:
- носовые кровотечения;
- кровоизлияния в различные органы, в том числе в головной мозг и в сетчатку (внутреннюю оболочку) глаза.
- Исчезновение аппетита.
- Запах печеных яблок изо рта.
- Одышка (учащенное дыхание).
- Повышение температуры тела.
- Повышенная утомляемость, вплоть до потери сознания и наступления комы (самое глубокое выключение сознания с отсутствием реакции на внешние раздражители – например, разговор, укол и др.).
Формы алкогольной жировой дистрофии печени у беременной
- очаговая диссеминированная – жировые капли располагаются небольшими участками в различных отделах печени. При этой форме заболевание протекает бессимптомно;
- выраженная диссеминированная – жировые капли в большом количестве располагаются в различных отделах печени. Эта форма приводит к появлению симптомов;
- зональная – жировые капли располагаются в различных отделах печеночных долек (элементов печени, отвечающих за выполнение ее функций). Эта форма также приводит к появлению симптомов;
- диффузная – жировые капли равномерно заполняют всю дольку печени. Эта форма также приводит к появлению симптомов.
Особой редкой формой алкогольного жирового гепатоза является синдром Циве (Zieve). Среди признаков формы выделяют несколько.
- Жировая дистрофия печени резко выражена.
-
Повышение в крови некоторых веществ:
- билирубина (красящего вещества желчи, продукта распада эритроцитов – красных клеток крови);
- холестерина (жироподобного вещества, ухудшающего кровоток);
- триглицеридов (жироподобных веществ, способных повреждать самые маленькие сосуды).
- Гемолитическая анемия — уменьшение в крови уровня гемоглобина (особого вещества, переносящего кислород) за счет повышенного разрушения эритроцитов. К их гибели приводит неполноценность их оболочки, возникающая за счет недостатка витамина Е (в норме образующегося и накапливающегося в печени).
Причины алкогольной жировой дистрофии печени у беременной
Большие дозы в перерасчете на этанол (чистый спирт, которого, например, в водке содержится примерно 40%, а в легких винах – 8-13%) составляют более 20 граммов в сутки.
Скорость развития алкогольной жировой дистрофии печени может различаться от трех дней до нескольких лет.
Причины повреждающего действия алкоголя на печень.
- Гибель гепатоцитов (клеток печени) под воздействием спирта — происходит быстрее, чем возможно их восстановление. За это время вместо гепатоцитов успевает развиться соединительная (рубцовая) ткань.
- Кислородное голодание клеток, приводящее к их сморщиванию, а затем к гибели.
- Избыточное образование соединительной ткани.
- Подавление образования белка в гепатоцитах, что приводит к их набуханию (повышению содержания в них воды) и увеличению печени.
Факторы риска алкогольной жировой дистрофии печени.
- Употребление алкогольных напитков несколько дней подряд.
- Неоднократное повторное употребление алкоголя даже при наличии дней без приема алкоголя.
- Наследственная предрасположенность (передается от родителей к детям).
- Несбалансированное и нерациональное питание (особенно дефицит белка в пище).
- Избыточное питание, в том числе ожирение (увеличение массы тела за счет жировой ткани).
- Инфицирование гепатотропными вирусами (вирусами, способными вызывать воспаление печени и гибель ее клеток).
-
Врач гастроэнтеролог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу гастроэнтерологу
Диагностика алкогольной жировой дистрофии печени у беременной
- Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появилось увеличение печени, боль и тяжесть в верхних отделах живота, тошнота, сосудистые « звездочки» на лице и теле и др., с чем пациентка связывает возникновение этих симптомов).
- Анализ анамнеза жизни. Есть ли у пациентки какие-либо хронические заболевания, отмечаются ли наследственные (передаются от родителей к детям) заболевания, есть ли у пациентки вредные привычки, принимала ли она длительно какие-нибудь препараты, выявлялись ли у нее опухоли, контактировала ли она с токсическими (отравляющими) веществами.
- Физикальный осмотр. При осмотре определяется желтушность кожи, увеличение размеров живота, наличие на коже туловища « сосудистых звездочек» (расширенных мелких сосудов). При пальпации (прощупывании) оценивается болезненность в различных отделах живота. При перкуссии (простукивании) определяются размеры печени и селезенки.
- Оценка психического состояния женщины для своевременной диагностики печеночной энцефалопатии (заболевания, развившегося в результате токсического действия продуктов распада нормальных клеток печени на мозговую ткань и нарушения циркуляции крови).
-
Лабораторные методы исследования.
- Общий анализ крови выявляет снижение количества эритроцитов (красных клеток крови) с развитием анемии (снижения уровня гемоглобина – особого вещества эритроцитов, переносящего кислород), снижение количества тромбоцитов (кровяных пластинок, склеивание которых обеспечивает начальный этап свертывания крови), реже – всех клеток крови. Может выявляться лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов – белых клеток крови), преимущественно за счет нейтрофилов (особой разновидности лейкоцитов).
- Биохимический анализ крови (для контроля функции печени, поджелудочной железы, содержания важных микроэлементов (калий, кальций, натрий) в крови).
-
Лабораторные признаки длительного приема алкоголя. Повышение:
- активности в крови гамма-глутамилтранспептидазы (биологически активного вещества, в норме участвующего в молекулярных реакциях в ткани печени);
- содержания в крови иммуноглобулинов А (Ig A – особый вид антител – белков, вырабатываемых для борьбы с чужеродными агентами);
- среднего объема эритроцитов;
- активности в крови аспартат-аминотрансферазы (АсАТ, или АСТ), превышающее активность аланин-аминотрансферазы (АлАТ, или АЛТ). АСТ и АЛТ – специфические биологически активные вещества, участвующие в обмене веществ и нормальной деятельности печени;
- содержания в крови трансферрина (белка, переносящего железо).
- Определение маркеров (специфических показателей) вирусных гепатитов (воспалительных заболеваний печени, вызываемых особыми вирусами, например, вирусами гепатита В, С, D и др.).
- Общий анализ мочи. Позволяет оценить состояние почек и мочевыводящих путей.
- Копрограмма – анализ кала (можно обнаружить непереваренные фрагменты пищи и жира, грубые пищевые волокна).
-
Инструментальные методы исследования.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости позволяет оценить размеры и структуру печени и селезенки.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) – метод, основанный на выстраивании цепочек воды при воздействии на тело человека сильных магнитов. Позволяет получить точное изображение исследуемых органов (печени и селезенки).
- Эзофагогастродуоденоскопия — диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности пищевода (для выявления патологически (ненормально) расширенных вен), желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи специально оптического инструмента (эндоскопа). Проводится только в том случае, если польза для матери от проведения исследования будет выше, чем риск для плода.
- Пункционная биопсия печени (взятие кусочка печени для исследования) позволяет оценить структуру печени и установить диагноз. Диагноз алкогольной жировой дистрофии печени ставится в том случае, когда жир составляет не менее одной десятой части массы взятого кусочка печени. Проводится только в том случае, если польза для матери от проведения исследования будет выше, чем риск для плода.
- Эластография – исследование ткани печени, выполняемое с помощью специального аппарата, для определения степени фиброза печени (разрастание соединительной (рубцовой) ткани в печени без изменения ее структуры). Фиброз печени может развиться у больных с алкогольной жировой дистрофией печени при продолжении употребления алкоголя. В процессе эластографии выполняется компрессия (сжатие) исследуемых тканей при помощи ультразвука. Скорость распространения упругих волн зависит от эластичности ткани, то есть от содержания в ней соединительной (рубцовой) ткани. Эластография является альтернативой биопсии печени.
- Необходима консультация акушера-гинеколога. Возможны также консультации терапевта, гастроэнтеролога, гепатолога, хирурга, психиатра, нарколога, диетолога.
Лечение алкогольной жировой дистрофии печени у беременной
- План наблюдения за беременной женщиной с алкогольной жировой дистрофией печени должен включать в себя лабораторный и инструментальный контроль за состоянием печени 1 раз в триместр, а при необходимости и чаще.
- Роды у женщин с алкогольной жировой дистрофией печени должны приниматься в многопрофильном лечебном учреждении совместно акушерами-гинекологами, хирургами и гематологами.
- Решение о варианте родоразрешения (роды через естественные родовые пути или при помощи кесарева сечения) принимается индивидуально с учетом выраженности алкогольной жировой дистрофии печени, осложнений беременности, наличия прочих заболеваний у женщины.
Особенности лечения алкогольной жировой дистрофии печени у беременных – отказ от применения препаратов, способных оказать вредное влияние на плод.
Основа лечения – прекращение приема алкоголя.
-
Диетотерапия. Диета №5:
- прием пищи 5-6 раз в сутки;
- исключение из рациона острой, жирной, жареной, копченой, грубой пищи;
- ограничение употребления поваренной соли до 3 граммов в сутки;
- употребление в пищу продуктов с повышенным содержанием белка (0,5-1,5 граммов белка на 1 килограмм веса пациента в сутки), например, мясных продуктов, яичного белка, бобовых. При развитии печеночной энцефалопатии (заболевания, развившегося в результате токсического действия продуктов распада нормальных клеток печени на мозговую ткань и нарушения циркуляции крови) общее количество белка ограничивается до 0- 30 г/сутки;
- употребление продуктов питания с повышенным содержанием микроэлементов (особенно магния, цинка, селена) и витаминов (группы В, С, А и К): рыба, бананы, гречка, фрукты и овощи.
-
Консервативное лечение.
- Гепатопротекторы (препараты, сохраняющие активность клеток печени), наиболее эффективны из которых препараты, изготовленные из расторопши – лекарственного растения.
-
Препараты аденометионина (вещества, содержащегося во всех тканях и жидкостях организма и обладающего различными положительными эффектами):
- защита клеток печени от повреждения;
- улучшение оттока желчи;
- обезвреживание токсических (отравляющих) веществ;
- стимуляция восстановления клеток печени;
- защита головного мозга от повреждения веществами, образующимися при нарушениях работы печени;
- антидепрессивное действие (нормализация сниженного настроения).
- Препараты урсодезоксихолевой кислоты (УДХК – компоненты желчи, препятствующие гибели клеток печени).
- Витамины группы А, В, С, Е применяются, так как их содержание в организме недостаточно из-за нарушений всасывания.
- Ингибиторы тканевых протеаз (препараты, подавляющие активность веществ, вызывающих распад белков) препятствуют образованию соединительной ткани в печени.
- Желчегонные средства (усиливающие выведение желчи) применяются при отсутствии камней в желчном пузыре и желчевыводящих путях.
- Антиоксиданты (препараты, снижающие и/или устраняющие повреждающее действие токсических веществ и продуктов обмена в организме).
- Ферментные (помогающие пищеварению) препараты, не содержащие желчь.
Осложнения и последствия алкогольной жировой дистрофии печени у беременной
Употребление алкоголя после 8 недель внутриутробного развития приводит к:
- нарушениям деятельности внутренних органов плода;
- задержке внутриутробного развития;
- разрыву околоплодных оболочек;
- преждевременным родам.
Выпитый беременной женщиной алкоголь накапливается в околоплодной жидкости и длительно действует на плод.
Дети, рожденные от матерей, принимавших алкоголь во время беременности, делятся на три группы:
- здоровые;
- имеющие фетальный алкогольный синдром (алкогольный синдром плода);
- имеющие плодный алкогольный эффект.
Степень выраженности синдромов находится в прямой зависимости от тяжести алкоголизма матери.
Дети с фетальным алкогольным синдромом имеют характерные особенности.
- Дефицит роста и веса при рождении и в последующем.
- Узкие глазные щели.
- Недоразвитая верхняя губа с тонкой красной каймой.
- Удлиненное лицо со вздернутым носом.
- Широкая плоская переносица.
- Повышенная нервная возбудимость (дрожание рук и подбородка, частые вздрагивания, поверхностный сон с частыми пробуждениями).
- Судороги (приступообразные непроизвольные сокращения мышц).
- Мозжечковая дисфункция (нарушения равновесия – например, шаткость при ходьбе).
-
Дефекты органов:
- аномалии (нарушения) суставов, конечностей;
- пороки (нарушения структуры) сердца;
- фиброз печени (разрастание соединительной (рубцовой) ткани в печени без изменения ее структуры);
- нарушения развития половых органов.
Плодный алкогольный эффект – менее тяжелое повреждение плода, чем алкогольный синдром плода. Может включать в себя различные изменения, например:
- минимальную мозговую дисфункцию (легкие расстройства поведения и обучения);
- инфантильность (незрелость развития);
- умственную отсталость (задержку или неполное развитие психики);
- эпилепсию (заболевание нервной системы, характеризующееся повторными приступами судорог).
Осложненное течение беременности и родов у пациенток с алкогольной жировой дистрофией печени встречается чаще, чем у здоровых женщин.
Осложнением алкогольной жировой дистрофии печени является ее переход в более тяжелые формы алкогольной болезни печени:
- фиброз (диффузное (обширное) заболевание печени, при котором происходит постепенная замена ее ткани на грубую рубцовую (процесс фиброза) с сохранением правильного строения ткани печени);
- цирроз (диффузное (обширное) заболевание печени, при котором происходит гибель ткани печени и образование узлов из рубцовой ткани, которые изменяют структуру печени).
Прогноз: алкогольная жировая дистрофия печени полностью обратима (излечима) при отказе от употребления алкоголя и своевременном полноценном лечении.
Профилактика алкогольной жировой дистрофии печени у беременной
- Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недель беременности).
- Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре).
- Отказ от приема алкоголя.
- Своевременное полноценное лечение всех стадий алкогольной болезни — снижает риск перехода в более тяжелую стадию и развития осложнений.
- Рациональное и сбалансированное питание (отказ от слишком горячей, копченой, жареной и консервированной пищи).
Дополнительно алкогольной жировой дистрофии печени у беременной
- Авторы
Оганесян Татьяна Сергеевна, врач-гастроэнтеролог.
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Ельчанинова Ольга Николаевна, редактор.
Что делать при алкогольной жировой дистрофии печени?
- Выбрать подходящего врача гастроэнтеролог
- Сдать анализы
- Получить от врача схему лечения
- Выполнить все рекомендации
Записаться к врачу гастроэнтерологу