Аллергический ринит
...или: Аллергический насморк
Аллергический ринит — это хроническое заболевание, вызванное попаданием аллергенов (веществ, вызывающих у конкретного человека реакцию гиперчувствительности – аллергическую реакцию) на слизистую оболочку носа с последующим развитием аллергического воспаления. Симптомы могут исчезать под действием лечения или самостоятельно, но имеют обыкновение развиваться снова после повторного контакта с аллергеном.
Симптомы аллергического ринита
- Заложенность носа.
- Прозрачные слизистые или водянистые выделения из носа.
- Чихание, иногда приступами.
- Зуд в носу.
- Снижение обоняния и вкуса.
- Стекание слизи по задней стенке глотки.
- Гнусавость.
- Заложенность ушей.
Часто присутствуют глазные симптомы:
- слезотечение;
- покраснение глаз.
Инкубационный период
Как правило, симптомы развиваются через несколько минут-часов после воздействия аллергена.
Формы
Наиболее распространенная в России классификация.
Наиболее современная классификация:
Классификация по степени выраженности симптомов:
-
Сезонный аллергический ринит (поллиноз) – возникает в период цветения растений, вызывающих аллергию (обычно весной или летом). В средней полосе России существует три пика поллиноза:
- конец марта-конец мая (ветроопыляемые деревья – береза, ольха, ива, дуб, тополь; одуванчики);
- июнь-июль (злаковые – тимофеевка, мятлик, пырей, рожь, пшеница);
- июль-конец сентября (сорные травы и сложноцветные – полынь, лебеда, крапива, конопля, щавель, подсолнечник).
- Круглогодичный аллергический ринит – симптомы могут проявляться в течение всего года, обычно провоцирующий фактор – пыль, шерсть животных, плесневые грибы, продукты питания и др.
- В отдельную группу выделяют профессиональный аллергический ринит (аллергия на вещества, вдыхаемые во время работы, – химические соединения, пары, смолы, древесная пыль и т.д.).
Наиболее современная классификация:
- интермиттирующий аллергический ринит — симптомы беспокоят пациента менее 4-х дней в неделю или менее 4-х недель в году;
- персистирующий аллергический ринит — симптомы беспокоят пациента более 4-х дней в неделю или более 4-х недель в году.
Классификация по степени выраженности симптомов:
- легкая форма — незначительные признаки болезни, не нарушающие дневную активность и/или сон;
- среднетяжелая форма — симптомы нарушают сон пациента, качество работы, учебы, занятий спортом;
- тяжелая форма — пациент не может нормально работать, учиться, заниматься спортом в течение дня и спать ночью без лечения.
Причины
Провоцирующим фактором обострения аллергического ринита является попадание на слизистую оболочку носа аллергенов – специфических веществ, вызывающих аллергическую реакцию у конкретного человека. Аллергены, попадающие в организм с вдыхаемым воздухом, называются аэроаллергенами.
Наиболее частые аллергены.
Факторами риска развития аллергического ринита являются:
Обострение заболевания также могут спровоцировать:
Наиболее частые аллергены.
- Аллергены внешней среды (пыльца растений).
-
Аллергены жилищ:
- клещи домашней пыли;
- шерсть, слюна, выделения животных;
- плесневые грибы (присутствуют в темных влажных помещениях, например, ванных комнатах, а также могут размножаться в системах кондиционирования);
- насекомые (например, тараканы);
- перо подушки.
- Профессиональные аллергены.
Факторами риска развития аллергического ринита являются:
- плохая экология (вдыхание запыленного, загазованного воздуха, паров бензина, продуктов бытовой химии и др.);
- наследственная предрасположенность;
- курение матери во время беременности;
- недоношенность (рождение раньше положенного срока).
Обострение заболевания также могут спровоцировать:
- ОРВИ;
- переохлаждение;
- стрессы;
- употребление острой пищи;
- пищевая аллергия.
-
Врач ЛОР (отоларинголог) поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу ЛОРу (отоларингологу)
Диагностика
- Анализ жалоб и анамнеза заболевания (отмечает ли пациент заложенность носа, прозрачные выделения из носа, чихание, зуд в носу, слезотечение; как давно и как часто беспокоят подобные жалобы; с чем пациент связывает их появление; мешают ли они нормально работать, учиться, отдыхать, заниматься спортом, спать; нет ли сезонности в появлении данных жалоб; нет ли выявленной аллергии у пациента или родственников; чем пациент лечился, и было ли это эффективно).
- Общий осмотр: при внешнем осмотре часто обращает на себя внимание отечность носа и глаз, покраснение глаз, слезотечение, темные круги под глазами, кожа крыльев носа часто красная, раздраженная.
- Осмотр полости носа (риноскопия): слизистая оболочка обычно бледная или синюшная, иногда с красноватыми пятнами, отмечается ее отек, в носовых ходах слизистое, иногда пенящееся отделяемое.
- В некоторых случаях берут мазок из полости носа на эозинофилы (клетки, свидетельствующие об аллергической реакции).
- В анализе крови может отмечается повышение маркеров аллергии: эозинофилов и иммуноглобулина Е (IgE).
-
Для уточнения аллергенов (провоцирующих факторов) назначается консультация аллерголога. Аллергологическое обследование включает в себя:
- кожные пробы (на кожу предплечья наносятся различные аллергены, после чего в месте нанесения кожа прокалывается тонкой иглой (прик-тест) или царапается (скарификационная проба), результат оценивают по изменению кожи). Существует вероятность ложноположительных или ложноотрицательных результатов кожных тестов;
- анализ крови на аллерген-специфичные антитела и иммуноглобулины Е; менее информативен, чем кожные пробы;
- внутриносовой провокационный тест (проводится после кожных проб при сомнительных или слабоположительных реакциях на отдельные аллергены; в нос пациенту закапывают раствор с исследуемым аллергеном, при появлении симптомов аллергического ринита пробу считают положительной).
- Возможна также диагностика аллерголога-иммунолога.
Лечение аллергического ринита
Задачи лечения:
Важным моментом лечения является устранение аллергенов (провоцирующих факторов заболевания), так как степень выраженности симптомов зависит от концентрации аллергенов в воздухе. Для этого необходимо выявить и постараться свести к минимуму контакт с аллергенами, например:
В большинстве случаев полное устранение аллергена невозможно, поэтому проводится лекарственная терапия.
Для облегчения симптомов аллергического ринита применяют следующие меры.
При невозможности полного устранения аллергена (особенно при бытовой аллергии и аллергии на пыльцу) для уменьшения выраженности и частоты развития симптомов аллергического ринита применяется:
Хирургическое лечение применяется:
- облегчить состояние при развившейся аллергической реакции;
- предотвратить повторные эпизоды заболевания.
Важным моментом лечения является устранение аллергенов (провоцирующих факторов заболевания), так как степень выраженности симптомов зависит от концентрации аллергенов в воздухе. Для этого необходимо выявить и постараться свести к минимуму контакт с аллергенами, например:
- при аллергии на пыль – регулярная влажная уборка;
- при аллергии на перо подушки – заменить перьевые подушки и одеяла на гипоаллергенные с синтетическим наполнителем и т.д.
В большинстве случаев полное устранение аллергена невозможно, поэтому проводится лекарственная терапия.
Для облегчения симптомов аллергического ринита применяют следующие меры.
- Антигистамминные (противоаллергические) препараты в таблетках и инъекциях (при тяжелом состоянии).
-
Местное лечение:
- промывание полости носа солевыми растворами (эффект обусловлен механическим смыванием аллергенов);
- носовые спреи с антигистаминными препаратами или кромоглициевой кислотой – эффективны при легких формах аллергического ринита;
- носовые спреи с кортикостероидными гормонами – являются признанным во всем мире золотым стандартом лечения аллергического ринита. Их эффективность и безопасность неоднократно доказана в крупных международных исследованиях. Эти препараты практически не всасываются в кровь и не влияют на гормональный фон, некоторые из них разрешены к применению у детей от 2-х лет. Эти спреи не вызывают привыкания при длительном применении. Эффект развивается постепенно, поэтому важно их систематическое применение;
- сосудосуживающие спреи назначают короткими курсами при выраженной заложенности носа, обязательно в комбинации с другими лечебными средствами.
- При выраженных симптомах аллергического ринита, не поддающихся другим видам лечения, назначают кортикостероидные гормоны системно, короткими курсами.
При невозможности полного устранения аллергена (особенно при бытовой аллергии и аллергии на пыльцу) для уменьшения выраженности и частоты развития симптомов аллергического ринита применяется:
- специфическая иммунотерапия (СИТ) – метод адаптации организма к веществам, вызывающим аллергическую реакцию. При этом пациенту вводятся возрастающие дозы аллергена, в результате чего чувствительность к нему снижается. Проводится обязательно в больнице под контролем врача в период вне обострения. Эффект может сохраняться в течение нескольких лет.
Хирургическое лечение применяется:
- при сопутствующих аномалиях анатомии носа (например, выраженных искривлениях носовой перегородки, ухудшающих носовое дыхание и таким образом утяжеляющих течение аллергического ринита);
- при сопутствующих заболеваниях околоносовых пазух (хронический риносинусит (воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух), кисты околоносовых пазух (доброкачественное жидкостное образование внутри пазухи, заключенное в оболочку));
- при неэффективности консервативного лечения (проводится щадящая подслизистая операция на носовых раковинах).
Осложнения и последствия
- Аллергический ринит может привести к развитию синдрома хронической усталости, нарушению памяти, внимания, переменам настроения, вплоть до депрессии.
- Доказано существование взаимосвязи между аллергическим ринитом и бронхиальной астмой (хроническое воспалительное заболевание нижних дыхательных путей, часто аллергической природы, которое характеризуется спазмом мелких бронхов, сопровождается одышкой, свистящими хрипами, чувством заложенности в груди, кашлем).
- Аллергический ринит снижает социальную активность, ухудшает работоспособность взрослых.
- Аллергия снижает иммунитет и делает слизистую оболочку носа более уязвимой для инфекций, что может приводить к развитию инфекционного ринита, различных синуситов (воспаления околоносовых пазух).
- Аллергический ринит способствует развитию храпа и синдрома обструктивного апноэ сна (остановки дыхания во сне).
Профилактика аллергического ринита
- Избегать контакта с аллергенами.
- Перед предполагаемым контактом с аллергеном использовать специальные спреи, создающие защитную пленку на слизистой оболочке.
- При сезонном аллергическом рините следить за календарем цветения, в самом начале цветения до появления первых симптомов начинать использовать интраназальные кортикостероидные спреи или спреи с кромоглиевой кислотой в профилактической дозировке.
- Гигиена носа, регулярное промывание его солевым раствором, особенно в период обострения аллергии.
- Специфическая иммунотерапия (СИТ) – метод адаптации организма к веществам, вызывающим аллергическую реакцию, позволяет уменьшить частоту развития и выраженность симптомов аллергии.
Дополнительно
В связи с ухудшающейся экологической обстановкой частота встречаемости аллергического ринита с каждым годом растет.
- Авторы
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Подоляк Анжелика Алексеевна, редактор.
Что делать при аллергическом рините?
- Выбрать подходящего врача ЛОР (отоларинголог)
- Сдать анализы
- Получить от врача схему лечения
- Выполнить все рекомендации
Записаться к врачу ЛОРу (отоларингологу)
Маяковская 