Мы найдём Вам врача
+7 (499) 519-36-74 Акции и спецпредложения

Асфиксия новорожденного

Асфиксия новорожденного — это удушье, то есть отсутствие дыхания. При асфиксии у ребенка есть сердечная деятельность, однако дыхание нерегулярное или отсутствует совсем.
Данное патологическое состояние характеризуется отсутствием газообмена в легких, что приводит к гипоксемии, гиперкапнии, ацидозу.
Тяжесть состояния ребенка определяют по объективным данным и при помощи шкалы Апгар.

Симптомы асфиксии новорожденного

Легкая степень тяжести асфиксии:

первый вдох ребенок делает в первую минуту;
оценка новорожденного по Апгар 6 – 7 баллов;
дыхание ослабленное;
сниженный мышечный тонус;
цианоз (синюшность) носогубного треугольника.

Средняя степень тяжести асфиксии:

по Апгар состояние ребенка оценивают в 4 – 5 баллов;
дыхание сильно ослабленное, возможно нерегулярное;
крик ребенка сильно ослаблен;
снижение всех рефлексов;
цианоз (синюшность) кожи не только лица, но и кистей, а также стоп;
брадикардия (снижение частоты сердечных сокращений) 90–160 уд./мин.

Тяжелая форма асфиксии (так называемая « бледная» асфиксия):

состояние ребенка по Апгар составляет 1 – 3 балла более пяти минут;
дыхание спонтанное (отдельные вдохи) или отсутствует совсем;
новорожденный не кричит. Пульс меньше ста ударов в минуту. Аритмия. Глухость тонов сердца;
мышечный тонус резко снижен, вплоть до атонии (отсутствие мышечного тонуса);
рефлексы отсутствуют;
бледность кожных покровов;
отсутствие пульсации пуповины;
возможны:
- осложнения со стороны ЦНС — ишемическая энцефалопатия, судороги, отек мозга;
- нарушения гомеостаза — декомпенсированный ацидоз и гипогликемия, ДВС-синдром. Возникает иммунодефицит.

Формы

В зависимости от того, когда возникает асфиксия, различают два ее типа:

первичную (возникает при рождении ребенка);
вторичную (развивается в течение суток после рождения).

В зависимости от степени тяжести выделяют:

легкую асфиксию;
асфиксию средней тяжести;
тяжелую асфиксию.

Причины

Нарушение плацентарного кровообращения или циркуляции крови в сосудах пуповины (обвитие пуповины, аномалии пуповины, переношенная беременность, хроническая плацентарная недостаточность и т.п.).
Нарушение газообмена через плаценту в результате острой кровопотери матери (например, в случае предлежания плаценты, тяжелая анемия во время беременности, дыхательная недостаточность и т.д.).
Нарушение проходимости дыхательных путей ребенка.
Заболевания плода, например, уродства ЦНС, пороки сердца.

Лечение асфиксии новорожденного

Врач определяет необходимость реанимационных мероприятий – сразу после рождения состояние ребенка оценивают.
Обеспечивается свободная проходимость дыхательных путей (производят отсасывание слизи и околоплодных вод, или мекония, изо рта и носа ребенка) и адекватное дыхание.
Восстанавливается адекватная сердечная деятельность. При необходимости вводятся медикаменты (их применяют при отсутствии сердечной деятельности или брадикардии ниже 80 ударов в минуту, если непрямой массаж сердца и искусственная вентиляция легких 100% кислородом в течение 30 секунд не дали эффекта).

Осложнения и последствия

Наиболее остро на нехватку кислорода реагирует мозг.

Даже при кратковременной гипоксии изменения в ЦНС имеют обратимый характер. Они проявляются:

расстройством кровообращения (расширение сосудов и переполнение их кровью, повышенная проницаемость стенки сосудов) и кровоизлияниями;
впоследствии – некрозом участков мозга.

При асфиксии легкой и средней тяжести прогноз благоприятный.

При тяжелой форме асфиксии 60% доношенных детей и 50–100% новорожденных с очень маленьким весом погибают во время родов или первой недели жизни.
У выживших зачастую встречаются нарушения психического и физического развития, а также хронические пневмонии.

Профилактика асфиксии новорожденного

Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1-м триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2-м триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3-м триместре).
Своевременная постановка на учет беременной в женской консультации (до 12 недели беременности).
Планирование беременности и своевременная подготовка к ней (выявление и лечение хронических и гинекологических заболеваний до наступления беременности).
Своевременное выявление и лечение осложнений течения беременности (плацентарной недостаточности, внутриутробной гипоксии плода, гестоза и т.д.).
Правильный образ жизни беременной женщины: режим дня, прогулки, прием витаминно-минеральных комплексов, сохранение внутреннего спокойствия, регулярные занятия гимнастикой для беременных.

Дополнительно

Шкала Апгар — это способ оценки здоровья новорожденного. На первой, а затем пятой минутах жизни, а при проблемах еще и на 10-й, ребенок осматривается неонатологом.

Критериев 5:

цвет кожи;
сердцебиение;
рефлекторная возбудимость;
мышечный тонус;
дыхание.

Максимум – два балла, то есть оценка по данной шкале не может быть выше 10.

Авторы

1. Володин Н.Н., Рогаткин С.О. Современные подходы к комплексной терапии перинатальных поражений ЦНС у новорожденных // Фарматека. — 2004. — № 1 (80). — С. 72-82.
2. Дементьева Г.М., Рюмина И.И. Лекарственная терапия при первичной реанимации новорожденных: руководство по фармакотерапии в педиатрии и детской хирургии // Неонатология. — М.: Медпрактика-М, 2004. — С. 21-23.
3. Шабалов Н.П., Любименко В.А., Пальчик А.Б., Ярославский В.К. Асфиксия новорожденных. — М.: МЕДпресс-информ, 2003. — 367 с.
4. Эзутаган С.Г. Перинатальная асфиксия // Материалы конференции « Первичная и реанимационная помощь новорожденным в родильном зале. Результаты внедрения приказа МЗ РФ № 372. Проблемы. Перспективы развития». — Самара, 2000.