Акции и спецпредложения

Бесплодие мужское

Мужское бесплодие — это отсутствие беременности в течение 1 года и более у женщины в сексуально активной паре, не использующей противозачаточные средства. Плодовитость (фертильность) мужчины зависит от его способности ввести в женский организм достаточное количество жизнеспособных сперматозоидов. Причинами снижения плодовитости может быть ухудшение качества спермы, реже — нарушение семяизвергающей функции. Заболевание может быть врожденным состоянием, но в связи с началом половой жизни в более старшем возрасте диагностируется позже.

Симптомы бесплодия мужского

Протекает бессимптомно.
Единственная жалоба – проблемы при зачатии ребенка после исключения женского бесплодия в паре.

Формы

Тестикулярная (причина в заболеваниях яичек) – снижение качества или количества сперматозоидов в сперме из-за нарушения их созревания.
Обтурационное (обтурация – непроходимость) – половые клетки полноценно созревают, но не могут пройти семявыводящие пути.
Эякуляторная – сперматозоиды созревают нормально, их количество достаточно для оплодотворения, они свободно проходят семявыносящие пути, но выйти из наружного отверстия уретры в составе эякулята не могут.
Аутоиммунное – иммунитет по ошибке атакует собственные сперматозоиды, снижая плодовитость мужчины.
Идиопатическое – ситуация, когда причину бесплодия выявить не удается.

Также бесплодие может быть:

первичным – связано, как правило, с врожденными причинами;
вторичным – обусловлено приобретенными заболеваниями (воспаление придатков яичек, хроническое воспаление предстательной железы и др).

Причины

Инфекционно-воспалительные заболевания мужских мочеполовых органов: простаты (простатит), мочеиспускательного канала (уретрит), семенных пузырьков (везикулит), яичек (орхит) -особенно актуально развитие воспаления яичек в детстве на фоне инфекционного паротита – воспаления слюнных желез.
Варикоцеле: затруднение оттока крови от яичек приводит к повышению их температуры и нарушению питания, что неблагоприятно сказывается на жизнеспособности сперматозоидов.
Гормональные нарушения: снижение уровня мужского полового гормона тестостерона, гормонов щитовидной железы, гипофиза.
Травмы и врожденные дефекты половых органов: неопущение яичек в детстве, перекручивание яичек, гипоспадия – уретра (мочеиспускательный канал) открывается не в типичном месте (на мошонке, в промежности); отсутствие семявыносящих путей – каналов, по которым зрелые сперматозоиды попадают в эякулят.
Опухоли яичек.
Нарушения иммунитета: при сбое в работе иммунной системы организм может начать атаковать собственные половые клетки.
Нарушение эякуляции (семяизвержения): преждевременная, обратная (в мочевой пузырь) – под влиянием стрессов, приема некоторых препаратов.
Гидроцеле — скопление жидкости вокруг яичка.
Кисты придатков яичек: образование пузырей с жидкостью в придатке яичка – мягкое образование позади яичка, где половые клетки окончательно созревают.
Хронические заболевания (например, туберкулез (инфекционное заболевание, способное поражать все органы и ткани, но чаще легкие), цирроз печени – замещение печени соединительной тканью и многие другие).
Хирургические операции, которые могут нарушить кровообращение в яичках (например, по поводу грыжи – выпячивания кишки через живот в мошонку).
Неврологические причины: как правило, ведут к нарушению эякуляции – выбросу семени наружу.
Психологические причины бесплодия (страхи, сомнения, неосознанное избегание отцовства и т.д.).
Вредное действие окружающей среды: злоупотребление алкоголем, кофе, лекарствами, частый прием горячих ванн, ношение тесного белья, действие радиации, химикатов.
Генетические нарушения (некоторые генетические болезни могут привести к бесплодию или сопровождаться им).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач уролог-андролог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу урологу-андрологу

Диагностика

Анализ анамнеза заболевания и жалоб:
- в течение какого времени предпринимаются безуспешные попытки зачатия ребенка;
- были ли беременности у пациента с другими женщинами ранее.
Анализ анамнеза жизни:
- не было ли травм (яичек, придатка яичка), заболеваний мочеполовой системы (простатит – воспаление предстательной железы, варикоцеле – расширение вен семенного канатика с нарушением кровоснабжения яичка и др.);
- не было ли операций, в том числе на органах мочеполовой системы: яичках, семенном канатике и т.п.;
- курит ли пациент, злоупотребляет ли алкоголем.
Анализ половой функции:
- с какой частотой пациент ведет половую жизнь;
- есть ли жалобы на ухудшение эрекции (увеличение полового члена для совершения полового акта), снижение полового влечения, удовлетворение от семяизвержения;
- использует ли пациент барьерные методы контрацепции (презервативы), ведет ли беспорядочную половую жизнь;
- болел ли пациент ранее ЗППП (заболевания, передающиеся половым путем), проходил ли лечение по этому поводу.
Осмотр уролога:
- осмотр наружных половых органов: правильность, симметричность развития, наличие расширения вен семенного канатика (варикоцеле), неопущение яичек (крипторхизм), уменьшения яичек (гипоплазия яичек);
- ректальный осмотр: пальпаторно через прямую кишку врач оценивает состояние предстательной железы, семенных пузырьков, их болезненность.
Анализ спермограммы:
- количество и вязкость спермы;
- наличие крови, гноя (лейкоцитов и микрофлоры) в сперме;
- количество сперматозоидов, их подвижность (с определением количества активно подвижных, двигающихся хаотично и неподвижных);
- строение сперматозоидов: определение количества сперматозоидов с нормальным строением и с различными нарушениями строения (головки, шейки, хвоста сперматозоидов).
MAR-тест: выявляет количество сперматозоидов, покрытых антиспермальными (то есть направленными против них) антителами. Используется для диагностики иммунного бесплодия.
УЗИ (ультразвуковое исследование) органов мужской половой системы (исключение опухолей и воспаления простаты, яичек, семенных пузырьков).
Исследование сока простаты (исключение простатита) получают при массаже простаты путем надавливания на нее указательным пальцем, введенным через прямую кишку.
УЗИ (ультразвуковое исследование) вен яичка (исключение варикоцеле).
Микроскопия урологического мазка (взятие содержимого и соскоба клеток из мочеиспускательного канала с последующим изучением под увеличением (микроскопом)).
Бактериологический посев урологического мазка (взятие содержимого и соскоба клеток из мочеиспускательного канала), сока простаты с последующим выявлением роста микроорганизмов на специальных питательных средах и определением чувствительности выявленного возбудителя к антибиотикам.
Выявление инфекций, передающихся половым путем, методом ПЦР-диагностики, определением уровня антител (защитных белков) к возбудителям в крови человека.
Генетическое обследование (анализ генов, кариотипирование (исследование строения и количества хромосом человека)).
Исследование посторгазменной мочи (при забросе спермы в мочевой пузырь во время оргазма моча будет содержать много половых клеток).
Посев спермы (выявление возможного инфекционного возбудителя).
Посткоитальный тест (проба Шуварского) — тест на взаимодействие сперматозоидов и слизи шейки матки (причина бесплодия может быть в “ несовместимости” супругов).
Исследование половых гормонов в крови.
Биопсия яичка: получение ткани яичка для исследования под микроскопом, при этом выполняется TESE процедура (testicular sperm extraction) — забор зрелых сперматозоидов из яичка.
Консультация психотерапевта, психолога.
Возможна также консультация уролога.

Лечение бесплодия мужского

Должно быть комплексным и начаться с отказа от вредных привычек (курение, алкоголь, наркотики). Необходимо избегать стрессов, травм, перегревания яичек, умеренно заниматься спортом. Далее врач уролог-андролог в зависимости от причины, вызывающей снижение плодовитости, назначит необходимое лечение:

варикоцеле – оперативное лечение (перевязка расширенных вен для уменьшения застоя крови);
инфекционно-воспалительных заболеваний мочеполовых органов, ЗППП (заболевания, передающиеся половым путем) – антибиотикотерапия, массаж простаты, противовоспалительная терапия;
гормональных нарушений – лекарственная терапия гормонами;
нарушений эякуляции – психологическая помощь и хирургическая коррекция;
при выявлении нарушений проходимости семявыносящих путей – операции по восстановлению проходимости;
аутоиммунных нарушений – лекарственная терапия ферментами, гормонами;
психологических причин бесплодия – консультация психотерапевта, психолога.

Также используются методы, стимулирующие выработку сперматозоидов: физиолечение, фитотерапия и лекарственные средства.

При неудачном результате лечения возможно проведение вспомогательных процедур оплодотворения:

внутриматочная инсеминация спермы – сперму искусственно вводят в матку женщины;
экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) – микроманипуляция по внедрению сперматозоидов в яйцеклетку, предварительно взятую у женщины, с последующим переносом оплодотворенной яйцеклетки в матку;
экстракорпоральное оплодотворение с технологией ИКСИ – усовершенствованный метод ЭКО, для которого требуется меньшее количество сперматозоидов.

Осложнения и последствия

При комплексном подходе, включающем общеоздоровительные процедуры, исключение неблагоприятных факторов и целенаправленное лечение заболевания, вызвавшего бесплодие, прогноз благоприятен.
При использовании вспомогательных методов вероятность зачатия повышается, поэтому они могут быть использованы как альтернативный метод при любой форме бесплодия.
Плохой прогноз может быть при развитии у пациента аутоиммунного бесплодия.
В целом же, прогноз зависит от возраста мужчины, причины и длительности протекания заболевания.

Профилактика бесплодия мужского

Правильное и сбалансированное питание, регулярные физические нагрузки.
Защита от инфекций, передающихся половым путем (исключение случайных половых связей, использование барьерных методов контрацепции (презервативов) при половых контактах).
Своевременное и достаточное лечение инфекционно-воспалительных заболеваний мочеполовой системы (простатит, уретрит, цистит и т.д.).
Отказ от вредных привычек.
Регулярная половая жизнь.
Исключение интенсивных физических и психоэмоциональных нагрузок.
Регулярное посещение уролога 1 раз в год.

Авторы

Дяченко Алексей Олегович, врач-невролог.
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Подоляк Анжелика Алексеевна, редактор.