Болезнь Бехтерева
...или: Анкилозирующий спондилоартрит, болезнь Штрюмпелля-Бехтерева-Мари, анкилозирующий спондилит
Болезнь Бехтерева — это хроническое системное воспалительное заболевание, характеризующееся преимущественным поражением крестцово-подвздошного сочленения (место соединения крестца с подвздошной костью) и позвоночника с возможным поражением внутренних органов. Заболевание чаще развивается у молодых мужчин в возрасте до 40 лет. Основными мишенями заболевания являются: крестцово-подвздошное сочленение (место соединения крестца с подвздошной костью), позвоночник и крупные суставы. Болезнь также способна затрагивать и внутренние органы (например, сердце, почки, легкие, глаза).
Симптомы болезни Бехтерева
Позвоночник:
- боль в спине, усиливающаяся в покое (чаще во второй половине ночи и в ранние утренние часы), ослабевающая при движениях и приеме нестероидных противовоспалительных препаратов;
- утренняя скованность в спине;
- ограничение движений в позвоночнике (затрудняются наклоны вперед, повороты в стороны, пациенты не могут дотронуться подбородком до грудины при наклоне головы вперед);
- деформация позвоночника (сглаживание физиологического изгиба вперед в поясничном отделе, усиление изгиба позвоночного столба назад в грудном отделе);
- ограничение подвижности грудной клетки при вдохе (возникает из-за поражения мест прикрепления ребер к позвоночнику и грудине с развитием неподвижности в этих отделах);
- типичен восходящий характер поражения позвоночника (снизу вверх – от поясничного отдела к шейному).
- боли в ягодицах, отдающие в бедро;
- боль усиливается в покое и ослабевает при движениях;
- утренняя скованность в поясничном отделе позвоночника.
- преимущественно поражаются крупные и средние суставы конечностей (например: тазобедренные, коленные, голеностопные, плечевые), вовлечение в процесс локтевых, лучезапястных и мелких суставов кистей и стоп отмечается редко;
- развивается нестойкое воспаление сустава с болью, увеличением сустава в объеме, затруднением движений. Однако возможно и длительное течение воспалительного процесса с исходом в неподвижность сустава (наиболее характерно для тазобедренных, плечевых суставов);
- поражение, как правило, асимметричное и не множественное (чаще 1-3 сустава).
- развивается воспалительный процесс в местах прикрепления связок и сухожилий к костям (наиболее часто встречается в области позвоночника и пяток – в местах фиксации ахиллова сухожилия);
- характеризуется болью в покое и при движениях, припухлостью;
- со временем связки и сухожилия становятся твердыми вплоть до плотности кости, нарушаются движения в соответствующих суставах.
- возникает воспалительный процесс в различных структурах глаза. Типичными симптомами являются снижение зрения, резь в глазах, ощущение инородного тела в глазу, слезотечение;
- процесс, как правило, односторонний;
- поражение глаз может быть первым симптомом болезни Бехтерева и предшествовать остальным признакам на несколько лет.
- воспаление клапанов сердца с развитием пороков (чаще всего аортальной недостаточности);
- воспаление сердечной мышцы с появлением аритмий;
- воспаление аорты с последующим утолщением ее стенок.
- подвывих в суставе, соединяющем череп с первым шейным позвонком, сдавливая нервы и сосуды, обусловливает приступы головных болей и головокружения, сопровождающиеся тошнотой;
- сдавление нервов в поясничном и нижележащих отделах ведет к нарушению функции тазовых органов – импотенции, недержанию мочи.
- возможно развитие гломерулонефрита (воспалительное заболевание почек), мочекаменной болезни;
- амилоидоз – осложнение длительно текущего заболевания, характеризующееся отложением в почках особого белка (амилоида) с нарушением функции почек и исходом в почечную недостаточность.
- поражение легких является редким проявлением болезни Бехретева;
- из-за ограничения подвижности грудного отдела позвоночника ограничивается способность легких к максимальному растяжению при вдохе и, следовательно, нормальному газообмену, что способствует присоединению инфекций;
- возможен фиброзный процесс – уплотнение легочной ткани с нарушением функции легких.
Формы
В зависимости от преимущественного вовлечения в процесс тех или иных суставов, различают четыре формы болезни Бехтерева:
- центральную - поражение только позвоночника (весь или некоторые отделы);
- ризомелическую (rhiso- корень) — поражение позвоночника и корневых суставов (плечевые и тазобедренные);
- периферическую - поражение позвоночника и периферических суставов (коленные, суставы стопы);
- скандинавскую - поражение позвоночника и мелких суставов кистей и стоп.
Причины
- Причины развития болезни Бехтерева неизвестны.
- Наиболее распространенной теорией ее возникновения считается наличие генетической предрасположенности, которая под влиянием факторов среды дает старт заболеванию.
- Среди факторов среды наибольшее значение отводят инфекционному заражению (например: шигеллы, сальмонеллы, клебсиеллы).
-
Врач терапевт поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу терапевту
Диагностика
- Сбор жалоб (боль в спине, особенно в нижней части, в суставах, ограничение движений позвоночника и суставов, утренняя скованность).
- Сбор анамнеза (истории развития) заболевания – расспрос о том, как начиналась и протекала болезнь.
- Общий осмотр (осмотр и ощупывание позвоночника и суставов, определение объема движений в позвоночнике и суставах).
-
Лабораторные показатели. Специфического лабораторного показателя не существует, обнаруженные изменения позволяют лишь судить об активности воспалительного процесса:
- увеличение СОЭ (скорость оседания эритроцитов) указывает на наличие в организме воспалительного процесса;
- наличие С-реактивного белка в крови;
- анемия (снижение уровня эритроцитов и гемоглобина в крови);
- отсутствие ревматоидного фактора в крови (имеет значение в дифференциальной диагностике болезни Бехтерева и ревматоидного артрита).
- Рентгенографическое исследование подвздошно-крестцового сочленения и позвоночника позволяет врачу обнаружить признаки, характерные для болезни Бехтерева и важные для постановки диагноза.
Возможна также консультация ревматолога.
Лечение болезни Бехтерева
Лечение болезни Бехтерева считается несовершенным, так как малоэффективно и не способно затормозить прогрессирование заболевания.
- Нестероидные противовоспалительные средства применяются для устранения болей и скованности.
- сульфасалазин;
- цитостатики;
- глюкокортикостероидные гормоны – внутрисуставно при длительном стойком воспалении суставов;
-
новый класс генно-инженерных препаратов, которые способны оказывать влияние на нарушенные процессы иммунитета в организме. Показаниями к их назначению являются:
- быстрое прогрессирование заболевание;
- высокая активность процесса;
- наличие поражения внутренних органов.
По данным проведенных исследований, препараты данной группы способны снизить темпы прогрессирования болезни.
Осложнения и последствия
- Учитывая то, что существующие в настоящее время методы лечения не являются совершенными, заболевание ведет к инвалидизации пациентов из-за нарушения движений в позвоночнике и суставах, а в ряде случаев - и к полной неподвижности.
-
Течение и скорость прогрессирования заболевания предсказать сложно.
- Прогноз считается неблагоприятным при начале болезни в детском возрасте и/или присоединении поражения тазобедренных суставов и внутренних органов в течение первого года.
- В остальных случаях течение, как правило, благоприятное: значительные нарушения подвижности в суставах и позвоночнике присоединяются спустя длительное время.
Профилактика болезни Бехтерева
Профилактика возникновения заболевания не разработана.
Основные меры профилактики при уже развившейся болезни должны быть направлены на предупреждение прогрессирования, на поддержание максимальной двигательной активности во всех отделах позвоночника и суставах:
Основные меры профилактики при уже развившейся болезни должны быть направлены на предупреждение прогрессирования, на поддержание максимальной двигательной активности во всех отделах позвоночника и суставах:
- ежедневное выполнение комплекса упражнений, назначенных врачом;
- отказ от физической работы, связанной с перегрузкой позвоночника и суставов;
- полезны массаж, плавание;
- спать лучше на ровной жесткой кровати с невысокой подушкой;
- рабочее место должно быть организовано так, чтобы не вызывать сутулости;
- не рекомендуется ношение корсетов, поскольку они ослабляют мышечный каркас позвоночника.
Дополнительно
При воздействии различных факторов на организм запускаются иммунные реакции по выработке антител, направленные на удаление чужеродного агента.
- У предрасположенных к развитию заболевания лиц существует ген, обусловливающий сходство антигенной структуры чужеродных факторов и собственных клеток, прежде всего крестцово-подвздошного сочленения (места соединения крестца с подвздошной костью) и межпозвонковых суставов.
- Вследствие данного феномена антитела атакуют не только чужеродные агенты, попавшие в организм, но и собственные клетки с развитием в них воспаления.
- В ходе воспалительного процесса происходит разрушение суставного хряща, активация клеток костной ткани с повышенной выработкой белков, ведущих к окостенению (сращению, вследствие чего нарушается подвижность) крестцово-подвздошного сочленения, межпозвонковых суставов и их связок.
- Указанные процессы постепенно нарушают движения в позвоночнике, суставах, приводя в конечном итоге к полной их неподвижности и инвалидности.
- Авторы
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Подоляк Анжелика Алексеевна, редактор.
Что делать при болезни Бехтерева?
- Выбрать подходящего врача терапевт
- Сдать анализы
- Получить от врача схему лечения
- Выполнить все рекомендации
Записаться к врачу терапевту
Маяковская 
Бабушкинская