Акции и спецпредложения

Болезнь гиалиновых мембран

Болезнь гиалиновых мембран — это состояние, при котором легкие не могут расправиться из-за отложения гиалиноподобного вещества (плотных белковых масс) в структурах легкого, отвечающих за газообмен. Встречается чаще у недоношенных детей (особенно у мальчиков). Чем выше степень недоношенности, тем выше риск развития болезни гиалиновых мембран.

Симптомы

Симптомы развиваются в первые четыре часа после рождения.

Легочные симптомы:

одышка (нарушение дыхания) — более 60 дыхательных движений в минуту (в норме 40-50);
шумный « хрюкающий» выдох;
западение грудной клетки на вдохе (втягивание межреберных промежутков, надключичных ямок, подложечной области);
напряжение крыльев носа;
открытый рот, опускание нижней челюсти при вдохе;
приступы апноэ (остановки дыхания);
цианоз (синюшность кожных покровов);
выделение пенистой жидкости изо рта.

Сердечно-сосудистые симптомы:

нарушение сердечного ритма (учащение/замедление);
смещение сердца вправо;
отеки (головы, ног и кистей рук).

Общие симптомы:

слабый крик;
частые срыгивания;
плохой аппетит;
снижение массы тела;
снижение двигательной активности (почти не двигается);
снижение температуры тела.

Формы

В зависимости от времени появления симптомов выделяют три клинических варианта.

1 вариант. Характерен для недоношенных детей, рожденных в удовлетворительном состоянии раньше 36 недели. Симптомы развиваются через 1-4 часа после рождения, что обусловлено незрелостью сурфактанта (вещества, предотвращающего слипание легочных структур), который быстро распадается.
2 вариант. Характерен для детей с гестационным (от момента оплодотворения яйцеклетки до рождения) возрастом более 35 недель, перенесших гипоксию (недостаток кислорода) во время родов. Симптоматика развивается в первые 2 часа после рождения. Такое состояние обусловлено отклонениями от нормального процесса родов (стремительные роды, травмы ребенка во время рождения, даже плановое кесарево сечение (извлечение ребенка через разрез в животе)), в результате чего специализированные клетки легких младенца не могут в достаточном количестве образовывать и выделять сурфактант (вещество, предотвращающее слипание легочных структур). Часто развиваются сердечно-сосудистые нарушения (нарушение сократительной функции желудочков сердца).
3 вариант. Характерен для глубоко недоношенных детей (менее 32 недель), которые перенесли гипоксию (недостаток кислорода) во время рождения. Симптомы развиваются в первые минуты после рождения. Часто развиваются сердечно-сосудистые нарушения (нарушение сократительной функции желудочков сердца).

Причины

Заболевание полиэтиологично — оно развивается по многим причинам, среди которых выделяют:

нарушение образования и выделения сурфактанта (вещества, выстилающего изнутри легочные структуры и предотвращающего их слипание, тем самым обеспечивающего нормальный газообмен в легких) из-за незрелости легочной ткани ребенка;
быстрое разрушение сурфактанта из-за тяжелой гипоксии (недостатка кислорода) и/или инфекции во время рождения;
врожденный качественный дефект (неправильный состав, консистенция) сурфактанта.

Предрасполагающие факторы.

Детские:
- недоношенность;
- второй ребенок из двойни;
- гипоксия (недостаток кислорода) во время рождения;
- переохлаждение ребенка;
- гемолитическая болезнь (разрушение эритроцитов (красных кровяных телец)) у плода;
- кровопотеря во время родов.
Материнские:
- преждевременная отслойка плаценты (органа, который осуществляет перенос питательных веществ от матери ребенку);
- кесарево сечение (извлечение ребенка через разрез в брюшной стенке) до начала родовой деятельности;
- сахарный диабет (хроническое заболевание, сопровождающееся постоянным повышением уровня глюкозы в крови) у матери;
- тяжелые инфекции во время беременности.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач педиатр поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу педиатру

Диагностика

Пренатальная (до рождения) диагностика: лабораторное исследование липидного спектра (молекул липотротеинов (соединенных белков и жиров)) околоплодных вод. Позволяет оценить зрелость легочной ткани у плода.
Диагностика после рождения.
- Анализ анамнеза заболевания:
  - заболевания матери (сахарный диабет (хроническое заболевание, сопровождающееся постоянным повышением уровня глюкозы в крови), в частности);
  - как проходила беременность, роды (была ли преждевременная отслойка плаценты (органа, который осуществляет перенос питательных веществ от матери ребенку), кесарево сечение (извлечение ребенка через разрез в животе)).
Общий осмотр. Характерные симптомы дыхательной недостаточности (частое поверхностное дыхание, синюшность кожи, затрудненный вдох/выдох, приступы остановки дыхания, выделение пенистой жидкости изо рта, отеки головы, кистей рук, ног, западение грудной клетки на вдохе).
Рентгенологическое исследование легких для определения степени тяжести болезни гиалиновых мембран. Определяются очаги пониженной прозрачности, заполненные воздухом просветы бронхов, пониженная воздушность легких.
Возможна также консультация пульмонолога.

Лечение

Отсасывание содержимого (амниотической жидкости, слизи) из легких ребенка.
Помещение ребенка в кувезу (специальную кроватку с подогревом и подачей кислорода).
Подача кислорода с повышенным давлением.
Искусственная вентиляция легких (подача кислорода в легкие с помощью специального аппарата).
Введение препаратов сурфактанта (вещества, предотвращающего слипание легочных структур и обеспечивающего газообмен в легких) через аппарат искусственной вентиляции легких.
Инфузионная терапия (внутривенное введение жидкостей с лекарственными средствами и питательными веществами).

Осложнения и последствия

Местные (в органах дыхания):

асфиксия (удушье);
ателектазы легких (нерасправленные легкие);
легочные кровотечения;
остановка дыхания;
пневмония (инфекционное воспаление легких).

Системные (во всем организме):

тяжелая гипоксия (состояние недостатка кислорода);
сердечно-сосудистая недостаточность (нарушение насосной функции сердца, что ведет к застою крови, кислородному голоданию всех тканей и органов);
шок (нарушение всех жизненно необходимых функций организма);
риск летального исхода.

Профилактика

Своевременное лечение заболеваний беременной женщины.
Оценка зрелости легких ребенка до рождения с помощью исследования околоплодных вод.
Профилактика преждевременных родов с помощью введения токолитиков (лекарственные средства для предотвращения преждевременных родов).
Введение кортикостероидов (препараты гормонов надпочечников) за 1-7 дней до родов для стимуляции выработки сурфактанта (вещества, предотвращающего слипание легочных структур) у ребенка.
Аккуратное ведение родов (следят за состоянием ребенка, чтобы первой родилась голова (сразу же через нос и рот отсасывают содержимое трахеи (орган в виде трубки, соединяющийся с легкими) и легких), чтобы грудь и шея ребенка ничем не были зажаты, был хороший доступ кислорода).
Отказ от кесарева сечения без строгих показаний.
Не допускать переохлаждения ребенка.