Акции и спецпредложения

Бруцеллез у беременных

...или: Мальтийская лихорадка, лихорадка Кипра, лихорадка Гибралтара, волнообразная лихорадка, септицемия Брюса, болезнь Банга, болезнь Траума, ундулирующая лихорадка

Бруцеллез — это острое инфекционное заболевание, вызываемое микроорганизмами рода Бруцелл, переносчиками которых являются козы и овцы (B. Melitensis), коровы (B. abortus), свиньи (B. suis). Бруцеллы проникают в организм преимущественно через повреждения на коже и слизистых оболочках, желудочно-кишечный тракт (при употреблении зараженной пищи), а также могут оседать на слизистой дыхательного тракта при вдыхании воздуха, содержащего возбудитель.

Симптомы бруцеллеза у беременной

Резкое повышение температуры тела с первых дней болезни (38-40° С). Температура тела увеличивается к вечеру.
Признаки интоксикации (отравления организма токсинами и/или продуктами жизнедеятельности бактерий): головная боль, общая слабость, повышенная утомляемость, снижение аппетита, нарушение сна.
Выраженное увеличение размеров всех лимфатических узлов (особенно шейных и подмышечных), печени, селезенки.
Безболезненность увеличенных лимфоузлов при пальпации (прощупывании).

Инкубационный период бруцеллеза у беременной

От 7 до 30 дней (обычно 7-14 дней).

Формы бруцеллеза у беременной

Первично-латентная форма: человек чувствует себя практически здоровым и часто не обращается за медицинской помощью.

Возможные проявления:

незначительное увеличение лимфатических узлов;
небольшое повышение температуры тела (до 38° С);
повышенное потоотделение при физических нагрузках.

При ослаблении защитных сил организма заболевание может перейти в другие, более тяжелые формы — остросептическую или первично-хроническую.

Остросептическая форма:

увеличение температуры тела до 38-40° С, которое сопровождается ознобом и повышенным потоотделением;
выраженное увеличение всех лимфатических узлов (особенно шейных и подмышечных), болезненных при их пальпации (ощупывании);
увеличение печени, селезенки.

Главное отличие этой формы — отсутствие очаговых вторичных изменений в органах (метастазов).

Остросептическая форма может перейти в хроническую (вторично-хроническая метастатическая форма).

Хроническая форма также может развиться сразу, минуя остросептическую фазу (первично-хроническая метастатическая форма).

Механизм развития хронической формы заключается в следующем: при различных условиях (например, в результате воздействия антибиотиков в процессе лечения бруцеллеза, при несвоевременной диагностике или недостаточно эффективном лечении) часть микроорганизмов может принять L-форму, то есть латентную или « спящую» форму и длительно сохраняться в клетках человека (например, в лимфоцитах, лимфатических узлах), никак не проявляя себя.
При благоприятных для микроорганизма условиях (например, при ослабленном иммунитете, обострении каких-либо хронических заболеваний, переохлаждениях, психическом и физическом переутомлении и др.) микроорганизм начинает проявлять признаки активности, у человека вновь развивается клиническая картина бруцеллеза, то есть рецидив заболевания.
Для хронических форм характерны:
- симптомы общей интоксикации (повышение температуры тела, ощущение разбитости, слабости);
- органные поражения (то есть развитие вторичных инфекционных очагов в различных органах);
- увеличение всех групп лимфатических узлов (болезненные при пальпации);
- увеличение печени и селезенки.

Септикометастатическая форма часто является следствием остросептической формы. Характерны следующие симптомы.

Длительная субфебрильная температура тела (37-38° С).
Выраженные признаки интоксикации (отравление организма токсинами и/или продуктами жизнедеятельности бактерий):
- головная боль;
- общая слабость;
- раздражительность;
- нарушение сна;
- снижение аппетита и работоспособности.

Некоторые лимфоузлы сильно увеличены, они мягкие, болезненные при пальпации (прощупывание), другие незначительно увеличены, и они твердые, безболезненные.
Увеличение печени и селезенки.
Для данной формы характерно образование метастазов (вторичных инфекционных очагов в различных органах) с:
- поражением опорно-двигательного аппарата: боль в мышцах, суставах. Суставы увеличиваются в размерах, опухают. Часто поражается позвоночник (чаще поясничный отдел), характерно воспаление межпозвоночных дисков;
- поражением подкожной жировой клетчатки в виде фиброзита (целлюлита). Характеризуется мягкими овальными, болезненными при прощупывании уплотнениями в подкожном жировом слое;
- поражением мышц с развитием миозита (проявляется тупыми продолжительными болями в мышцах, при пальпации мышца болезненна, прощупываются уплотнения в виде тяжей, валиков, реже круглой и овальной формы);
- поражением структур центральной нервной системы (оболочек спинного и головного мозга, вещества головного мозга);
- поражением сердечно-сосудистой системы в виде воспаления оболочек сердца (миокардит, эндокардит), аорты (аортит), сердечных клапанов. Характерные симптомы - нарушения работы сердечно-сосудистой системы: боли за грудиной, нарушение сердечного ритма, отеки на ногах;
- поражением органа зрения — помутнением роговицы, снижением остроты зрения и др.;
- развитием сальпингита (воспаление маточных труб), сальпингоофорита (воспаление придатков), эндометрита (воспаление внутренней оболочки матки).

Причины бруцеллеза у беременной

Заражение бруцеллезом возможно тремя путями:

контактным — заражение носит профессиональный характер, особенно часто заболевание развивается при попадании на кожу околоплодных вод при отелах, ягнении, уходе за новорожденными телятами;
алиментарным, при употреблении в пищу зараженных продуктов животного происхождения — непастеризованного коровьего и козьего молока, изготовленных из него продуктов (сыра, брынзы, творога), сырого или плохо прожаренного мяса зараженных животных;
аэрогенным (данный путь заражения встречается относительно редко), через дыхательные пути, при вдыхании пылевых частиц, содержащих возбудителя, например, в местах выпаса и загонах для содержания сельскохозяйственных животных.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач терапевт поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу терапевту

Диагностика бруцеллеза у беременной

Анализ эпидемиологического анамнеза (установление факта употребления в пищу молока или мяса больных животных, выявление случаев заболевания других людей в регионе проживания).
Анализ анамнеза заболевания и жалоб (начало заболевания с резкого повышения температуры тела; увеличение в размерах лимфатических узлов, печени, селезенки; множественное поражение различных органов организма человека).
Бактериологический метод (посев крови, ликвора (спинно-мозговой жидкости), мочи, суставной жидкости) на специальные питательные среды. Если на этих средах вырастают характерные колонии бактерий, это подтверждает диагноз заболевания.
В дополнение к этому определяется антибиотикограмма, то есть чувствительность микроорганизма к тем или иным антибиотикам. Определение чувствительности к антибиотикам крайне важно с целью назначения адекватной терапии.
Реакция Райта (в пробирке смешивается сыворотка крови больного и мертвые (обезвреженные) бруцеллы; если образуются хлопья, значит реакция положительная, что подтверждает диагноз бруцеллеза). Эта проба положительна уже в первые дни заболевания.
Кожная проба Брюне (подкожно вводится чужеродный белок бруцелл и оценивается выраженность покраснения кожи в месте введения).
Проба Кумбса (используется для диагностики хронического бруцеллеза; исследование сыворотки крови на определение неполных антител к возбудителю, то есть антител, которые не определяются стандартными серологическими методами).
Выявление ДНК бруцелл в крови, моче, ликворе, суставной жидкости методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) — быстрый, современный и точный метод диагностики.
Необходима консультация акушера-гинеколога.
Возможна также консультация инфекциониста.

Лечение бруцеллеза у беременной

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.

Лечение бруцеллеза должно осуществляться в стационаре под наблюдением врача.
Антибиотикотерапия с учетом выявленной ранее чувствительности возбудителя к основным группам антибиотиков.
Симптоматическая терапия:
- регидратация — введение солевых растворов или раствора глюкозы с целью восполнения потерянной жидкости;
- гемодиализ (« искусственная почка») — очищение крови от токсинов;
- жаропонижающие препараты (для снижения температуры тела).

Осложнения и последствия бруцеллеза у беременной

В случае тяжелого течения заболевания возможна атрофия зрительного нерва вплоть до развития слепоты.

У людей, переболевших бруцеллезом, могут наблюдаться остаточные явления:

повышенное потоотделение;
раздражительность;
боли и деформации в суставах, иногда даже требующие хирургического вмешательства.

При отсутствии лечения или неправильной терапии возможны:

переход заболевания в хроническую форму;
инвалидизация;
риск летального исхода.

В случае заболевания беременной женщины беременность может закончиться:

самопроизвольным прерыванием беременности (выкидышем);
внутриутробной гибелью плода;
мертворождением;
преждевременными родами.

Также существует риск внутриутробного заражения плода.

Заражение здорового ребенка также возможно при лактации (через материнское молоко).

Профилактика бруцеллеза у беременной

Основным направлением профилактических мероприятий является профилактика бруцеллеза у сельскохозяйственных животных:
- систематическое обследование животных;
- изоляция больных особей;
- вакцинация;
- дезинфекция помещений.
Людям, работающим с животными и их продуктами, необходимо соблюдать санитарно-эпидемиологические условия на предприятии и правила гигиены (поддерживать в чистоте места содержания животных, использовать респираторы, средства дезинфекции).
Вакцинопрофилактика. Людям с высоким риском заражения бруцеллезом необходимо делать профилактические прививки каждые 2 года. Вакцина против бруцеллеза содержит ослабленные живые бактерии.
Не употреблять в пищу сырое молоко и молочные продукты (творога, сыра, брынзы), приобретенные « с рук».
Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1-м триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2-м триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3-м триместре).
Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недели беременности).

Дополнительно бруцеллеза у беременной

В месте внедрения возбудителя в организм какие-либо изменения не наблюдаются.
В дальнейшем бруцелла попадает в лимфатические узлы, где происходит ее размножение.
Из лимфатических узлов бруцелла периодически выходит в кровеносное русло, где часть возбудителей погибает, выделяя при этом эндотоксин, который вызывает повышение температуры тела и поражает нервную систему.
Распространяясь с кровотоком по организму, микроорганизм концентрируется преимущественно в легких, печени, селезенке, сухожилиях, суставных сумках и др.