Бруцеллез у беременных

• Резкое повышение температуры тела с первых дней болезни (38-40° С). Температура тела увеличивается к вечеру.
• Признаки интоксикации (отравления организма токсинами и/или продуктами жизнедеятельности бактерий): головная боль, общая слабость, повышенная утомляемость, снижение аппетита, нарушение сна.
• Выраженное увеличение размеров всех лимфатических узлов (особенно шейных и подмышечных), печени, селезенки.
• Безболезненность увеличенных лимфоузлов при пальпации (прощупывании).

От 7 до 30 дней (обычно 7-14 дней). 

Первично-латентная форма:  человек чувствует себя практически здоровым и часто не обращается за медицинской помощью.

Возможные проявления:

• незначительное увеличение лимфатических узлов;
• небольшое повышение температуры тела (до 38° С);
• повышенное потоотделение при физических нагрузках.

При ослаблении защитных сил организма заболевание может перейти в другие, более тяжелые формы — остросептическую или первично-хроническую.

Остросептическая форма:

• увеличение температуры тела до 38-40° С, которое сопровождается ознобом и повышенным потоотделением;
• выраженное увеличение всех лимфатических узлов (особенно шейных и подмышечных), болезненных при их пальпации (ощупывании);
• увеличение печени, селезенки.

Главное отличие этой формы — отсутствие очаговых вторичных изменений в органах (метастазов).

Остросептическая форма может перейти в хроническую (вторично-хроническая метастатическая форма).

Хроническая форма  также может развиться сразу, минуя остросептическую фазу (первично-хроническая метастатическая форма).

• Механизм развития хронической формы заключается в следующем: при различных условиях (например, в результате воздействия антибиотиков в процессе лечения бруцеллеза, при несвоевременной диагностике или недостаточно эффективном лечении) часть микроорганизмов может принять L-форму, то есть латентную или « спящую» форму и длительно сохраняться в клетках человека (например, в лимфоцитах, лимфатических узлах), никак не проявляя себя.
• При благоприятных для микроорганизма условиях (например, при ослабленном иммунитете, обострении каких-либо хронических заболеваний, переохлаждениях, психическом и физическом переутомлении и др.) микроорганизм начинает проявлять признаки активности, у человека вновь развивается клиническая картина бруцеллеза, то есть рецидив заболевания.
• Для хронических форм  характерны:
  • симптомы общей интоксикации (повышение температуры тела, ощущение разбитости, слабости);
  • органные поражения (то есть развитие вторичных инфекционных очагов в различных органах);
  • увеличение всех групп лимфатических узлов (болезненные при пальпации);
  • увеличение печени и селезенки.

Септикометастатическая форма часто является следствием остросептической формы. Характерны следующие симптомы.

• Длительная субфебрильная температура тела (37-38° С).
• Выраженные признаки интоксикации (отравление организма токсинами и/или продуктами жизнедеятельности бактерий):
  • головная боль;
  • общая слабость;
  • раздражительность;
  • нарушение сна;
  • снижение аппетита и работоспособности.

• Некоторые лимфоузлы сильно увеличены, они мягкие, болезненные при пальпации (прощупывание), другие незначительно увеличены, и они твердые, безболезненные.
• Увеличение печени и селезенки.
• Для данной формы характерно образование метастазов (вторичных инфекционных очагов в различных органах) с:
  • поражением опорно-двигательного аппарата: боль в мышцах, суставах. Суставы увеличиваются в размерах, опухают. Часто поражается позвоночник (чаще поясничный отдел), характерно воспаление межпозвоночных дисков;
  • поражением подкожной жировой клетчатки в виде фиброзита (целлюлита). Характеризуется мягкими овальными, болезненными при прощупывании уплотнениями в подкожном жировом слое;
  • поражением мышц с развитием миозита (проявляется тупыми продолжительными болями в мышцах, при пальпации мышца болезненна, прощупываются уплотнения в виде тяжей, валиков, реже круглой и овальной формы);
  • поражением структур центральной нервной системы (оболочек спинного и головного мозга, вещества головного мозга);
  • поражением сердечно-сосудистой системы в виде воспаления оболочек сердца (миокардит, эндокардит), аорты (аортит), сердечных клапанов. Характерные симптомы - нарушения работы сердечно-сосудистой системы: боли за грудиной, нарушение сердечного ритма, отеки на ногах;
  • поражением органа зрения — помутнением роговицы, снижением остроты зрения и др.;
  • развитием сальпингита (воспаление маточных труб), сальпингоофорита (воспаление придатков), эндометрита (воспаление внутренней оболочки матки).  

Заражение бруцеллезом возможно тремя путями:

• контактным — заражение носит профессиональный характер, особенно часто заболевание развивается при попадании на кожу околоплодных вод при отелах, ягнении, уходе за новорожденными телятами;
• алиментарным, при употреблении в пищу зараженных продуктов животного происхождения — непастеризованного коровьего и козьего молока, изготовленных из него продуктов (сыра, брынзы, творога), сырого или плохо прожаренного мяса зараженных животных;
• аэрогенным (данный путь заражения встречается относительно редко), через дыхательные пути, при вдыхании пылевых частиц, содержащих возбудителя, например, в местах выпаса и загонах для содержания сельскохозяйственных животных.

• Анализ эпидемиологического анамнеза (установление факта употребления в пищу молока или мяса больных животных, выявление случаев заболевания других людей в регионе проживания).
• Анализ анамнеза заболевания и жалоб (начало заболевания с резкого повышения температуры тела; увеличение в размерах лимфатических узлов, печени, селезенки; множественное поражение различных органов организма человека).
• Бактериологический метод (посев крови, ликвора (спинно-мозговой жидкости), мочи, суставной жидкости) на специальные питательные среды. Если на этих средах вырастают характерные колонии бактерий, это подтверждает диагноз заболевания.
• В дополнение к этому определяется антибиотикограмма, то есть чувствительность микроорганизма к тем или иным антибиотикам. Определение чувствительности к антибиотикам крайне важно с целью назначения адекватной терапии.
• Реакция Райта (в пробирке смешивается сыворотка крови больного и мертвые (обезвреженные) бруцеллы; если образуются хлопья, значит реакция положительная, что подтверждает диагноз бруцеллеза). Эта проба положительна уже в первые дни заболевания.
• Кожная проба Брюне (подкожно вводится чужеродный белок бруцелл и оценивается выраженность покраснения кожи в месте введения).
• Проба Кумбса (используется для диагностики хронического бруцеллеза; исследование сыворотки крови на определение неполных антител к возбудителю, то есть антител, которые не определяются стандартными серологическими методами).
• Выявление ДНК бруцелл в крови, моче, ликворе, суставной жидкости методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) — быстрый, современный и точный метод диагностики.
• Необходима консультация акушера-гинеколога.
• Возможна также консультация инфекциониста. 

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога. 

• Лечение бруцеллеза должно осуществляться в стационаре под наблюдением врача.
• Антибиотикотерапия с учетом выявленной ранее чувствительности возбудителя к основным группам антибиотиков.
• Симптоматическая терапия:
  • регидратация — введение солевых растворов или раствора глюкозы с целью восполнения потерянной жидкости;
  • гемодиализ (« искусственная почка») — очищение крови от токсинов;
  • жаропонижающие препараты (для снижения температуры тела). 

В случае тяжелого течения заболевания возможна атрофия зрительного нерва вплоть до развития слепоты.

У людей, переболевших бруцеллезом, могут наблюдаться остаточные явления:

• повышенное потоотделение;
• раздражительность;
• боли и деформации в суставах, иногда даже требующие хирургического вмешательства.

При отсутствии лечения или неправильной терапии возможны:

• переход заболевания в хроническую форму;
• инвалидизация;
• риск летального исхода.  

В случае заболевания беременной женщины беременность может закончиться:

• самопроизвольным прерыванием беременности (выкидышем);
• внутриутробной гибелью плода;  
• мертворождением;
• преждевременными родами.

Также существует риск внутриутробного заражения плода.

Заражение здорового ребенка также возможно при лактации (через материнское молоко). 

• Основным направлением профилактических мероприятий является профилактика бруцеллеза у сельскохозяйственных животных:
  • систематическое обследование животных;
  • изоляция больных особей;
  • вакцинация;
  • дезинфекция помещений.
  
  
• Людям, работающим с животными и их продуктами, необходимо соблюдать санитарно-эпидемиологические условия на предприятии и правила гигиены (поддерживать в чистоте места содержания животных, использовать респираторы, средства дезинфекции).
• Вакцинопрофилактика. Людям с высоким риском заражения бруцеллезом необходимо делать профилактические прививки каждые 2 года. Вакцина против бруцеллеза содержит ослабленные живые бактерии.
• Не употреблять в пищу сырое молоко и молочные продукты (творога, сыра, брынзы), приобретенные « с рук». 
• Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1-м триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2-м триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3-м триместре).
• Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недели беременности).

В месте внедрения возбудителя в организм какие-либо изменения не наблюдаются.
В дальнейшем бруцелла попадает в лимфатические узлы, где происходит ее размножение.
Из лимфатических узлов бруцелла периодически выходит в кровеносное русло, где часть возбудителей погибает, выделяя при этом эндотоксин, который вызывает повышение температуры тела и поражает нервную систему.
Распространяясь с кровотоком по организму, микроорганизм концентрируется преимущественно в легких, печени, селезенке, сухожилиях, суставных сумках и др.