Акции и спецпредложения

Диабетическая макроангиопатия

Диабетическая макроангиопатия – это собирательное понятие, объединяющее атеросклеротическое поражение крупных артерий при сахарном диабете. Сахарный диабет – это заболевание, характеризующееся повышенным содержанием глюкозы в крови. При этом нарушаются многие обменные процессы в организме, в том числе и обмен липидов (жиров), что способствует появлению атеросклеротических (холестериновых) бляшек на стенках сосудов. Бляшки суживают просвет сосуда, приводя к нарушению кровоснабжения и питания соответствующих органов. Наиболее подвержены атеросклеротическому поражению сосуды сердца (ишемическая болезнь сердца), головного мозга (цереброваскулярная болезнь), нижних конечностей.

Симптомы диабетической макроангиопатии

Со стороны сердечно-сосудистой системы:

боли давящего, сжимающего, жгучего характера в области сердца, за грудиной, возникающие при физической нагрузке (по мере прогрессирования заболевания и в покое), проходящие в покое или после приема препаратов группы нитратов (улучшают кровоснабжение сердца);
одышка – сначала при физической нагрузке, по мере прогрессирования заболевания и в покое;
отеки ног;
перебои в работе сердца (нарушение сердечного ритма);
повышение артериального (кровяного) давления;
из-за нарушения деятельности нервных окончаний при сахарном диабете часто встречаются безболевые формы инфаркта миокарда (гибель участка сердечной мышцы).

Симптомы, связанные с поражением сосудов головного мозга:

головная боль;
головокружение;
нарушение памяти, внимания;
инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения с гибелью участка мозга.

Симптомы, связанные с поражением сосудов нижних конечностей:

боли в конечностях;
хромота;
язвенные дефекты (нарушение целостности кожных покровов);
гибель мягких тканей (гангрена) – конечность становится черной, полностью утрачивается ее функция.

Формы

Поражение сосудов сердца (ишемическая болезнь сердца), выражающаяся в развитии стенокардии (заболевание, проявляющееся болью или дискомфортом за грудиной в связи с нарушением кровоснабжения сердца), инфаркта миокарда (гибель участка сердечной мышцы), хронической сердечной недостаточности (нарушение функции сердца).
Клинически проявляется:
- болями давящего, сжимающего, жгучего характера в области сердца, за грудиной, возникающими при физической нагрузке (по мере прогрессирования заболевания и в покое), проходящими в покое или после приема препаратов группы нитратов (улучшают кровоснабжение сердца);
- одышкой – сначала при физической нагрузке, по мере прогрессирования заболевания и в покое;
- отеками ног;
- перебоями в работе сердца;
- повышением артериального (кровяного) давления;
- безболевыми формами инфаркта миокарда (гибель участка сердечной мышцы), которые часто встречаются при сахарном диабете из-за нарушения деятельности нервных окончаний.
Поражение сосудов головного мозга (цереброваскулярная болезнь):
- головная боль;
- головокружение;
- нарушение памяти, внимания;
- инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения с гибелью участка мозга.
Поражение сосудов нижних конечностей:
- боли в конечностях;
- хромота;
- язвенные дефекты (нарушение целостности кожных покровов);
- гибель мягких тканей (гангрена) – конечность становится черной, полностью утрачивается ее функция.

Причины

Наличие сахарного диабета (заболевание, характеризующееся повышенным содержанием глюкозы в крови) приводит к нарушению многих видов обмена в организме, что усугубляет уже имеющиеся у пациента факторы риска поражения сосудов. В совокупности происходит усиление развития атеросклероза (отложение на стенках сосудов холестериновых бляшек) с поражением преимущественно сосудов сердца, головного мозга, нижних конечностей.

Общие факторы риска атеросклеротического поражения сосудов:

курение;
злоупотребление алкоголем;
повышение артериального (кровяного) давления;
ожирение;
повышенное содержание липидов (холестерина и других жиров) в крови;
наследственная предрасположенность (наличие атеросклероза у кровных родственников);
возраст (свыше 50 лет);
мерцательная аритмия (нарушение ритма сердца).

Факторы риска атеросклеротического поражения сосудов, обусловленные сахарным диабетом:

повышенное содержание глюкозы в крови;
повышенное содержание инсулина (гормон, ответственный за снижение уровня глюкозы в крови) в крови;
инсулинорезистентность – « нечувствительность» к действию инсулина;
диабетическая нефропатия – поражение почек при сахарном диабете;
длительное существование сахарного диабета.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач эндокринолог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу эндокринологу

Диагностика

Анализ жалоб заболевания:
- боли давящего, сжимающего, жгучего характера в области сердца, за грудиной, возникающие при физической нагрузке (по мере прогрессирования заболевания и в покое), проходящие в покое или после приема препаратов группы нитратов (улучшают кровоснабжение сердца);
- одышка – сначала при физической нагрузке, по мере прогрессирования заболевания и в покое;
- отеки ног;
- перебои в работе сердца;
- повышение артериального (кровяного) давления;
- головная боль;
- головокружение;
- нарушение памяти, внимания;
- боли в конечностях;
- хромота.
Анализ анамнеза (истории развития) заболевания: расспрос о том, как начиналось и развивалось заболевание, как давно начался сахарный диабет.
Общий осмотр (измерение артериального давления, осмотр кожных покровов, выслушивание сердца с помощью фонендоскопа, ощупывание сосудов нижних конечностей).
Определение уровня холестерина и других липидов (жиров) в крови.
Для диагностики поражения сердечно-сосудистой системы:
- ЭКГ (электрокардиография);
- холтеровское мониторирование ЭКГ (в течение суток);
- нагрузочные пробы – контроль за ЭКГ, пульсом, артериальным давлением, общим самочувствием пациента в условиях нарастающей нагрузки на специальных тренажерах (велосипед, беговая дорожка);
- коронароангиография – метод исследования, позволяющий осмотреть сосуды сердца изнутри с помощью специального прибора, вводимого через артерию.
Для диагностики поражения сосудов головного мозга:
- ультразвуковое исследование сосудов головы и шеи;
- КТ (компьютерная томография) или МРТ (магнитно-резонансная томография) головного мозга.
Для диагностики поражения сосудов нижних конечностей:
- ультразвуковое исследование сосудов нижних конечностей;
- рентгеноконтрастная ангиография – исследование сосудов с помощью вводимого в сосуд контрастного вещества с последующим выполнением серии рентгеновских снимков.
Динамический контроль за уровнем глюкозы в крови (измерение уровня глюкозы в течение суток).
Возможна также консультация невролога, кардиолога, флеболога.

Лечение диабетической макроангиопатии

Лечение сахарного диабета (заболевание, характеризующееся повышенным содержанием глюкозы в крови).
Диета с ограничением соли, белка, углеводов, жирной пищи.
Отказ от курения и употребления алкоголя.
Дозированная физическая нагрузка (не вызывающая приступов стенокардии (заболевание, проявляющееся болью или дискомфортом за грудиной в связи с нарушением кровоснабжения сердца)).
Ежедневные прогулки на свежем воздухе.
Снижение избыточной массы тела.
Противоишемические препараты, снижающие потребность миокарда (сердечная мышца) в кислороде.
Препараты для снижения артериального (кровяного) давления.
Препараты, нормализующие липидный состав крови (снижающие уровень холестерина и других жиров).
Препараты, препятствующие избыточной свертываемости крови.
Нейротропные препараты (улучшающие питание нервной системы).
Сосудорасширяющие препараты.
Хирургическое лечение: при обнаружении значительного поражения сосудов сердца и нижних конечностей атеросклеротическими бляшками проводится балонная ангиопластика и стентирование сосудов – удаление атеросклеротической бляшки и постановка стента (специальная конструкция, поддерживающая просвет сосуда в нормальном состоянии).
При развитии гангрены (гибель тканей) – ампутация конечности.

Осложнения и последствия

Поражение крупных сосудов является основной причиной смертности пациентов с сахарным диабетом и может привести к следующим осложнениям:

безболевая форма инфаркта миокарда (гибель участка сердечной мышцы) – вследствие поражения нервов пациенты не ощущают боли, инфаркт миокарда остается длительно не диагностированным;
инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения с гибелью участка мозга;
язвенное поражение конечностей (появление длительно незаживающих дефектов кожных покровов);
диабетическая стопа – тяжелое поражение нервов, сосудов, мягких тканей и костного аппарата стопы, приводящее к отмиранию тканей, гнойно-гнилостным процессам, требующим ампутации конечности.

Профилактика диабетической макроангиопатии

Адекватное и своевременное лечение сахарного диабета (заболевание, характеризующееся повышенным содержанием глюкозы в крови).
Диета с ограничением соли, белка, углеводов, жирной пищи.
Отказ от курения и употребления алкоголя.
Дозированная физическая нагрузка (не вызывающая приступов стенокардии (заболевание, проявляющееся болью или дискомфортом за грудиной в связи с нарушением кровоснабжения сердца)).
Ежедневные прогулки на свежем воздухе.
Снижение избыточной массы тела.
Динамический контроль за уровнем глюкозы в крови (суточное измерение).
Динамический контроль за уровнем липидов (жиров) в крови (раз в полгода).