Диабетическая нейропатия
Диабетическая нейропатия – это осложнение сахарного диабета, характеризующееся поражением нервной системы. Сахарный диабет – это заболевание, проявляющееся повышенным уровнем глюкозы в крови. При длительном течении диабета и высоком содержании глюкозы в крови глюкоза начинает оказывать токсическое (разрушающее) действие на нервные клетки. В результате дисфункции нервных волокон нарушается работа регулируемых ими мышц и внутренних органов. У детей встречается редко – при раннем начале сахарного диабета и его тяжелом течении, поскольку диабетическая нейропатия развивается через несколько лет после возникновения заболевания.
Симптомы диабетической нейропатии
-
Симптомы со стороны конечностей (руки, ноги):
- ощущение ползанья мурашек;
- онемение конечностей;
- зябкость конечностей;
- мышечная слабость;
- синдром « беспокойных ног» — ночные боли в ногах в сочетании с повышенной чувствительностью: даже прикосновение одеяла вызывает у пациентов боль;
- снижение болевой, температурной, тактильной чувствительности в конечностях (снижается способность различать холодное и горячее, прикосновения, боль);
- снижение сухожильных рефлексов (ответной реакции на раздражение (например, при постукивании по сухожилию неврологическим молоточком));
- нарушение координации движений и устойчивости (ноги становятся « ватными»);
- микротравмы конечностей приводят к нагноительным процессам;
- отечность ног.
-
Симптомы со стороны внутренних органов:
- учащенное сердцебиение;
- снижение артериального (кровяного) давления при переходе из горизонтального положения в вертикальное (например, вставание с кровати);
- возможны обмороки;
- из-за нарушения деятельности нервных окончаний при сахарном диабете часто встречаются безболевые формы инфаркта миокарда (гибель участка сердечной мышцы);
- тошнота;
- боли, тяжесть в животе;
- затруднение проглатывания пищи;
- диарея (понос) или запоры;
- нарушение работы потовых желез: отсутствие потоотделения, избыточное потоотделение во время еды;
- отсутствие позывов к мочеиспусканию;
- нарушение эрекции;
- у пациентов снижается способность ощущать гипогликемию (пониженное содержание глюкозы в организме, которое в норме проявляется чувством голода, страха, возбуждением пациента, повышенным потоотделением).
Формы
- Сенсорная – поражение нервов, ответственных за чувствительность (тактильную, болевую, температурную, вибрационную). У пациентов снижается способность различать холодное и горячее, прикосновения, боль, воспринимать вибрационное воздействие.
- Моторная – поражение нервов, ответственных за движение. Отмечается мышечная слабость, снижение сухожильных рефлексов (ответной реакции на воздействие раздражителя).
-
Автономная (вегетативная) – поражение нервов, ответственных за работу внутренних органов.
-
Кардиоваскулярная форма – связана с поражением нервов, регулирующих работу сердечно-сосудистой системы:
- учащенное сердцебиение;
- снижение артериального (кровяного) давления при переходе из горизонтального положения в вертикальное (например, вставание с кровати);
- возможны обмороки;
- из-за нарушения деятельности нервных окончаний при сахарном диабете часто встречаются безболевые формы инфаркта миокарда (гибель участка сердечной мышцы).
-
Гастроинтестинальная форма – связана с поражением нервов, регулирующих работу желудочно-кишечного тракта:
- тошнота;
- боли, тяжесть в животе;
- затруднение проглатывания пищи;
- диарея (понос) или запоры.
-
Урогенитальная форма – связана с поражением нервов, регулирующих работу мочеполовой системы:
- отсутствие позывов к мочеиспусканию;
- у мужчин и юношей — нарушение эрекции.
- Нарушение способности распознавать гипогликемию (пониженное содержание глюкозы в организме). В норме проявляется чувством голода, страха, возбуждением пациента, повышенным потоотделением. Пациенты с диабетической нейропатией не ощущают этих симптомов.
-
Кардиоваскулярная форма – связана с поражением нервов, регулирующих работу сердечно-сосудистой системы:
Причины
Повреждающее воздействие избытка глюкозы в крови на нервные клетки при длительном течении сахарного диабета (заболевание, характеризующееся повышенным уровнем глюкозы в крови).
-
Врач эндокринолог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу эндокринологу
Диагностика
-
Анализ жалоб заболевания:
- ощущение ползанья мурашек;
- онемение конечностей;
- зябкость конечностей;
- мышечная слабость;
- синдром « беспокойных ног» — ночные боли в ногах в сочетании с повышенной чувствительностью: даже прикосновение одеяла вызывает у пациентов боль;
- нарушение координации движений и устойчивости (ноги становятся « ватными»);
- микротравмы конечностей приводят к нагноительным процессам;
- отечность ног;
- учащенное сердцебиение;
- снижение артериального (кровяного) давления при переходе из горизонтального положения в вертикальное (например, вставание с кровати);
- обмороки;
- боли, тяжесть в животе;
- затруднение проглатывания пищи;
- диарея (понос) или запоры;
- нарушение работы потовых желез: отсутствие потоотделения, избыточное потоотделение во время еды;
- отсутствие позывов к мочеиспусканию.
- Анализ анамнеза (истории развития) заболевания: расспрос о том, как начиналось и развивалось заболевание, как давно начался сахарный диабет.
- Общий осмотр (измерение артериально давления, осмотр кожных покровов, выслушивание сердца с помощью фонендоскопа, ощупывание живота).
-
Определение чувствительности:
- вибрационной – с помощью камертона, которым прикасаются к конечностям;
- болевой – с помощью покалывания неврологической иглой;
- температурной – последовательным прикосновением холодных и горячих предметов к коже;
- тактильной – прикосновением к коже.
- Исследование сухожильных рефлексов (ответной реакции на раздражение) – определяется постукиванием неврологическим молоточком по сухожилиям.
- Электронейромиография – метод исследования, основанный на регистрации потенциалов от нервов и мышц. Позволяет обнаружить патологию нервной системы на ранних стадиях.
-
Для диагностики поражения сердечно-сосудистой системы:
- суточное измерение артериального давления;
- ЭКГ (электрокардиография);
- холтеровское мониторирование ЭКГ (в течение суток).
-
Для диагностики поражения желудочно-кишечного тракта:
- УЗИ брюшной полости;
- рентгенография желудочно-кишечного тракта;
- ФГДС (фиброгастродуоденоскопия) – метод исследования, позволяющий осмотреть желудочно-кишечный тракт изнутри с помощью специального прибора (эндоскопа), вводимого в желудочно-кишечный тракт.
- УЗИ мочевого пузыря – при поражении мочеполовой сферы.
- Динамический контроль за уровнем глюкозы в крови (измерение уровня глюкозы в течение суток).
- Возможна также консультация невролога.
Лечение диабетической нейропатии
- Лечение сахарного диабета (заболевание, проявляющееся повышенным уровнем глюкозы в крови).
- Диета с ограничением соли, белка, углеводов.
- Нейротропные препараты (улучшающие питание нервной системы).
- Витамины группы В.
- Симптоматическая терапия (препараты для повышения артериального (кровяного) давления при его снижении, обезболивающие препараты при болях в конечностях).
Осложнения и последствия
- Безболевая форма инфаркта миокарда (гибель участка сердечной мышцы) – вследствие поражения нервов пациенты не ощущают боли, инфаркт миокарда остается длительно не диагностированным.
- Язвенное поражение конечностей (появление длительно незаживающих дефектов кожных покровов).
- Диабетическая стопа – тяжелое поражение нервов, сосудов, мягких тканей и костного аппарата стопы, приводящее к отмиранию тканей, гнойно-гнилостным процессам, требующим ампутации конечности.
Профилактика диабетической нейропатии
- Адекватное и своевременное лечение сахарного диабета (заболевание, проявляющееся повышенным уровнем глюкозы в крови).
-
Пациентам с сахарным диабетом необходим ежегодный контроль за состоянием функции нервной системы:
- вибрационная чувствительность – с помощью камертона, которым прикасаются к конечностям;
- болевая чувствительность – с помощью покалывания неврологической иглой;
- температурная чувствительность – последовательным прикосновением холодных и горячих предметов к коже;
- тактильная чувствительность – прикосновением к коже;
- исследование сухожильных рефлексов (ответной реакции на раздражение) – определяется постукиванием неврологическим молоточком по сухожилиям;
- электронейромиография – метод исследования, основанный на регистрации потенциалов от нервов и мышц. Позволяет обнаружить патологию нервной системы на ранних стадиях.
- Авторы
Дяченко Алексей Олегович, врач-невролог.
Подоляк Анжелика Алексеевна, редактор.
Что делать при диабетической нейропатии?
- Выбрать подходящего врача эндокринолог
- Сдать анализы
- Получить от врача схему лечения
- Выполнить все рекомендации
Записаться к врачу эндокринологу
