Акции и спецпредложения

Диабетическая стопа

Диабетическая стопа — это изменения нервной системы и/или сосудистого русла, приводящие к повреждению кожи, мягких тканей, костей и суставов стопы у больных сахарным диабетом.

Симптомы диабетической стопы

Проявления зависят от причины синдрома диабетической стопы (нарушение кровоснабжения или повреждение нервов).

При поражении нервов конечностей:
- язвы образуются в местах повышенного давления на стопе (подошва, пальцы);
- язвы безболезненны, сопровождаются выраженной омозолелостью (выраженное утолщение кожи стопы);
- сухость кожи ног;
- нарушение вибрационной, болевой и температурной чувствительности стоп;
- кожа стоп розовая, теплая на ощупь;
- пульсация на артериях стоп сохранена.

При преимущественном поражении костей и суставов:
- покраснение и отек стопы;
- в последующем деформация костей стопы, стопа становится плоской;
- часто возникают спонтанные переломы костей стопы.

При сочетанном поражении артерий и нервов:
- выраженные боли в области пораженной стопы, как при ходьбе, так и в покое, которые уменьшаются при изменении положения ног (свешивание ног с постели);
- кожа ног сухая, бледная или с синеватым оттенком, холодная на ощупь;
- при тяжелом нарушении кровообращения образуется язва в области кончиков пальцев, пяток.

Формы

По тяжести поражения выделяют несколько стадий.

0 стадия: нет нарушения целостности кожи, однако есть признаки высокого риска развития синдрома диабетической стопы (участки гиперкератоза (омозолелости), трещины, сухость кожи в области стоп, ослабление чувствительности, снижение или отсутствие пульсации артерий на стопе);
1 стадия:
- поверхностная язва на фоне нормального кровотока, без признаков наличия инфекции;
- поверхностная язва с признаками снижения кровотока.
2 стадия:
- язва с вовлечением мягких тканей, без признаков ишемии (недостаточного кровотока в тканях);
- язвенный дефект с вовлечением мягких тканей с признаками ишемии конечности.
3 стадия:
- язва с вовлечением сухожилий и костной ткани, с признаками глубокой инфекции (покраснение кожи стопы, отек, конечность становится горячей на ощупь).
4 стадия: гангрена (гибель тканей) части стопы, которая чаще всего сочетается со снижением кровотока и инфекционным воспалением.

Причины

Причина диабетической стопы – осложнения сахарного диабета (заболевание, сопровождающееся постоянно повышенным уровнем глюкозы в крови):
- нейропатия – поражение нервов;
- ангиопатия – поражение сосудов с нарушением кровоснабжения конечностей.

Деформации стопы:
- ношение неподходящей обуви – узкой, способной натирать ногу, сдавливать сосуды, ухудшая кровоснабжение;
- увеличение подошвенного давления – у лиц с повышенной массой тела.

Недостаточный уход за стопами (например: нерегулярное их мытье, отказ от использования смягчающих кремов для ног).
Избыточная масса тела.
Употребление алкоголя, курение (это приводит к суживанию сосудов, ухудшая кровоток в конечностях).
Грибковые поражения стоп.
Плохо корригируемый сахарный диабет (постоянно повышенный уровень сахара в крови).
Возраст старше 60 лет.
Длительность сахарного диабета (чем больше стаж, тем выше риск развития диабетической стопы).
Предшествующие язвы и ампутации (удаление части конечности) стопы.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач эндокринолог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу эндокринологу

Диагностика

Жалобы и история заболевания. Врач уточняет у пациента:
- наличие и длительность болевых ощущений;
- время обнаружения больным изменений со стороны стоп, вероятную причину, вызвавшую образование язвенного дефекта;
- результаты предшествующего лечения;
- наличие сопутствующих осложнений сахарного диабета (поражение глаз, почек).

Общий осмотр:
- цвет стоп, их внешний вид, целостность и состояние кожных покровов, в том числе в межпальцевых промежутках;
- наличие деформаций стопы;
- измерение температуры кожных покровов и определение пульса на артериях стопы;
- оценка чувствительности - использование градуированного камертона.
Частота обследования:
- у больных сахарным диабетом 1 типа, имеющих длительность заболевания более 5 лет, не реже 1 раза в год;
- при наличии сахарного диабета 2 типа - ежегодно, с момента установления данного диагноза.

Определение в крови:
- уровня глюкозы;
- гликозилировнного гемоглобина (для оценки среднего уровня глюкозы за предшествующие 3 месяца);
- холестерина.

Неврологическое исследование:
- исследование чувствительности (вибрационной, температурной).

Оценка кровотока стопы:
- УЗИ с доплерографией, с измерением артериального (кровяного) давления в артериях голени.

Дуплексное сканирование артерий нижних конечностей (позволяет определить локализацию и степень сужения артерий нижних конечностей).
Транскутанная оскиметрия (оценка состояния тканевого кровотока).
Рентгенография костей и суставов.

Лечение диабетической стопы

При нейропатической (преимущественное поражение нервов) и нейроишемической формах (поражение сосудов и нервов) — заживление язвенного дефекта, предотвращение ампутации (удаление) стопы.
При нейроишемической форме с критической ишемией - устранение недостаточного кровообращения (например, постановка стента (металлический каркас, расширяющий просвет сосуда) в кровеносный сосуд), купирование ишемических болей, заживление язвенного дефекта, предотвращение ампутации конечности.
Основные компоненты лечения:
- обработка раневого дефекта;
- функциональная разгрузка конечности;
- антибактериальная терапия при показаниях (наличие инфекционного процесса в язве).

Контроль уровня глюкозы в крови (зависит от типа сахарного диабета (заболевание, сопровождающееся постоянно повышенным уровнем глюкозы в крови)):
- соблюдение диеты с ограничением жиров и углеводов (масла, сала, жирного мяса, мучного, сладкого);
- прием сахароснижающих препаратов.

Препараты, улучшающие кровоснабжение.
Препараты, снижающие уровень холестерина (статины) и снижающие риск развития атеросклероза (отложение холестерина в стенках сосудов с постепенным сужением их просвета).

Осложнения и последствия

Развитие инфекционных осложнений (гангрена – гибель тканей конечности).
Распространение некроза (гибели тканей) на мышцы, кости, подкожно-жировую клетчатку.
Ампутация (удаление) конечности.

Профилактика диабетической стопы

Поддержание постоянного уровня глюкозы в крови (близкого к нормальному значению).
Регулярный осмотр стоп (врачом при каждом визите пациента, больным - ежедневно).
Знание, умение и соблюдение больными элементарных правил ухода за ногами:
- ежедневные гигиенические ножные ванны: мытье в теплой мыльной воде ног мягкой, не повреждающей кожу губкой;
- обработка кожи смягчающим кремом;
- обработка мелких трещин и ранок ног для профилактики попадания инфекции.

Ношение ортопедической обуви. Основные требования к такой обуви:
- отсутствие жесткого подноска (делает верх обуви мягким и податливым);
- ригидная подошва (значительно снижает давление в области передней подошвенной поверхности стопы);
- отсутствие швов внутри обуви (исключается вероятность образования потертостей).
При утолщении ногтевых пластинок, создающих давление на мягкие ткани подногтевого пространства пальца, в случае если утолщение ногтя вызвано микозом (грибковое заболевание ногтя), целесообразно назначение местной терапии противогрибковым лаком в сочетании с механической обработкой ногтевой пластинки.
Эти мероприятия позволяют предотвратить переход предъязвенных изменений кожи под утолщенным ногтем в трофическую язву (повреждение кожи в результате недостаточного кровоснабжения).

Авторы

Дяченко Алексей Олегович, врач-невролог.
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Подоляк Анжелика Алексеевна, редактор.