Диарея
...или: Понос, жидкий стул
Диарея – это патологическое (отсутствующее в норме) состояние, характеризующееся учащением дефекации (опорожнение прямой кишки), изменением консистенции, цвета и запаха стула.
Симптомы диареи
-
Частый жидкий стул.
- Может быть кашицеобразным или совсем жидким, водянистым.
- Может содержать полупереваренные остатки пищи.
- Изменение окраски стула.
- Зловонный запах.
- Кровь или слизь в стуле.
- Недержание стула.
К вышеперечисленным симптомам могут присоединяться другие проявления заболевания.
- Постоянная или периодическая тошнота.
- Резкие или тупые, тянущие боли в животе.
- Повышение температуры тела до 40оС.
-
Симптомы обезвоживания организма (при обильной неукротимой диарее):
- общая слабость;
- головокружение;
- учащенное сердцебиение;
- обмороки;
- мелькание « мушек» перед глазами;
- сухость во рту;
- падение артериального давления ниже 100 мм рт. ст.
- В особо тяжелых случаях – кахексия.
Формы
По течению выделяют:
По механизму развития выделяют:
- острую диарею (жидкий стул держится менее 3-х недель),
- хроническую диарею (жидкий стул держится более 3-х недель).
По механизму развития выделяют:
- гиперсекреторную диарею (повышенное выделение воды и солей в кишечник) – стул обильный, водянистый;
- гиперосмолярную диарею (снижено всасывание воды и солей в кишечнике) – стул очень обильный (полифекалия), жирный (стеаторея), с непереваренными остатками пищи;
- гиперкинетическую диарею (увеличена скорость продвижения кишечного содержимого по кишечнику) – стул жидкий или кашицеобразный, необильный;
- гипокинетическую диарею (снижена скорость продвижения кишечного содержимого по кишечнику) – стул жидкий или кашицеобразный, необильный, может быть застойным (темным, зловонным);
- гиперэкссудативную диарею (происходит « выпот» (просачивание) жидкости в просвет кишки, обычно воспалительного характера) – стул необильный, водянистый, с примесью слизи или крови.
Причины
Основным признаком, влияющим на поиск причины диареи, является наличие высокой температуры. При ее наличии в первую очередь вероятна инфекционная природа жидкого стула, при ее отсутствии следует исключать другие возможные причины.
Среди общих причин диареи выделяют несколько.
Среди общих причин диареи выделяют несколько.
-
Гиперсекреторная диарея.
-
Бактериальная инфекция:
- дизентерия (острое заболевание, вызываемое бактерией рода Shigella и характеризующееся повышением температуры тела до 39оС, болью в животе, жидким стулом с примесью крови и слизи, ложными позывами к дефекации (опорожнению прямой кишки));
- холера;
- сальмонеллез ;
- синдром избыточного бактериального роста (СИБР) — возникает на фоне или после лечения антибактериальными препаратами, связан с гибелью нормальной микрофлоры кишечника и ростом патогенной (болезнетворной) с последующими нарушениями в работе кишечника и пищеварения.
-
Глистные заболевания:
- аскаридоз — паразитарное (вызываемое паразитами – организмами, живущими за счет других организмов) заболевание, вызываемое аскаридами (небольшими веретенообразными червями);
- энтеробиоз;
- описторхоз;
- лямблиоз.
- Токсическое воздействие — пищевое отравление.
- Прием слабительных препаратов.
-
Бактериальная инфекция:
-
Гиперосмолярная диарея.
- Ферментопатии (наследственные (имеющиеся при рождении) заболевания, характеризующиеся недостаточностью или отсутствием пищеварительных ферментов – веществ, ускоряющих химические реакции в организме).
- Недостаток желчи или ферментов поджелудочной железы (возникает при нарушениях оттока желчи, хроническом (существующем более 6-ти месяцев) панкреатите).
- Состояние после резекции (удаления части) кишечника.
- Панкреатит.
- Холецистит (воспаление желчного пузыря).
- Гастрит.
- Наличие кишечных свищей (патологических ходов, через которые происходит сброс кишечного содержимого в нижние отделы кишки, минуя нормальное прохождение по кишечнику).
-
Гиперкинетическая диарея.
- Синдром раздраженного кишечника.
- Поражение кишечника при сахарном диабете.
- Препараты, усиливающие моторику (двигательную активность) кишечника.
-
Гипокинетическая диета.
- Нарушения функции кишечника после больших операций на органах брюшной полости, например, после удаления части кишечника при острой кишечной непроходимости (отсутствии продвижения каловых масс по кишечнику).
- Системные (распространение болезни по всему организму) заболевания соединительной ткани (играющей опорную, структурную и защитную роль в организме).
-
Гиперэкссудативная диарея.
-
Воспалительные заболевания кишечника:
- колит (воспаление толстого кишечника);
- энтерит (воспаление тонкого кишечника);
- болезнь Крона;
- язвенный колит.
- Ишемия кишечника (нарушение кровоснабжения части кишки – чаще тонкой).
-
Воспалительные заболевания кишечника:
-
Врач терапевт поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу терапевту
Диагностика
- Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появилась частый жидкий стул (до 10-15 раз в сутки), жирный налет на кале, вздутие, урчание и боль в животе, с чем пациент связывает возникновение этих симптомов).
- Анализ анамнеза жизни (были ли поездки в экзотические страны, контакты с инфекционными больными, употребление в пищу некачественных продуктов, есть ли у пациента хронические заболевания желудочно-кишечного тракта: панкреатит, холецистит (воспаление желчного пузыря), желчнокаменная болезнь и другие).
- Анализ семейного анамнеза (страдает ли кто-то из близких родственников синдромом мальабсорбции, болезнью Крона, другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта).
- Осмотр. При осмотре врач обращает внимание на болезненность при пальпации (прощупывании) живота в различных местах, напряжение передней брюшной стенки.
-
Лабораторные данные.
- Клинический анализ крови – с его помощью может быть диагностирована анемия, которая может развиться из-за нарушения всасывания железа, витамина В12, фолиевой кислоты в желудочно-кишечном тракте при частом жидком стуле.
- Биохимический анализ крови (позволяет выявить возможные нарушения функций внутренних органов – печени, почек, поджелудочной железы).
- Анализ кала на скрытую кровь (при подозрении на развитие кровотечения из желудочно-кишечного тракта).
- Посев кала на питательную среду (вещество или смесь веществ, используемых для выращивания микроорганизмов) для диагностики бактериальной инфекции.
- Копрограмма – анализ кала (можно обнаружить непереваренные фрагменты пищи, большое количество жира (стеаторея), грубые пищевые волокна).
-
Дыхательные тесты на выявление СИБР (синдрома избыточного бактериального роста). Перед проведением дыхательных тестов необходимо проинформировать пациента о важности соблюдения ряда правил перед исследованием. К ним относят: запрет на употребление углеводной пищи накануне вечером перед проведением теста (хлеба, макаронных изделий), воздержание от курения и физических нагрузок минимум за 2-3 часа перед тестированием, использование ополаскивателя для рта с антибактериальным эффектом перед проведением тестирования.
- Тест с глюкозой (сахаром), после употребления которой при наличии бактериальной природы диареи в выдыхаемом воздухе обнаруживается водород.
- Тест с ксилозой (веществом, относящимся к углеводам – соединениям, неотъемлемым компонентам клеток и тканей организма) основан на обнаружении меченого углекислого газа (углекислый газ помечают специальным веществом, после чего его легко обнаружить), который образуется в результате метаболизма (обменных реакций) болезнетворных микроорганизмов.
-
Диагностика на наличие паразитарных (глистных) заболеваний, которые способствуют механическому повреждению тканей, присоединению бактериальной инфекции и развитию диареи.
- Аскаридоз — паразитарное заболевание, вызываемое аскаридами (небольшими веретенообразными червями).
- Энтеробиоз.
- Описторхоз.
- Лямблиоз.
-
Инструментальные данные.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости для оценки состояния желчного пузыря, желчевыводящих путей, поджелудочной железы, почек, кишечника для поиска возможного повреждения этих органов.
- Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности пищевода, желудка и 12-перстной кишки при помощи специального оптического инструмента (эндоскопа) с обязательной биопсией (взятием фрагмента органа для определения структуры его ткани и клеток).
- Исследование материала желудка и/или дыхательный тест на наличие Helicobacter pylori (бактерии, повреждающей стенки желудка и 12-перстной кишки в процессе своей жизнедеятельности).
- Колоноскопия — осмотр слизистой оболочки толстого кишечника с помощью специального аппарата колоноскопа. Позволяет выявить возможные патологические (отсутствующие в норме) изменения кишечника. Обследование должно сопровождаться биопсией.
- Интестиноскопия — осмотр слизистой оболочки толстого кишечника с помощью специального аппарата эндоскопа с аспирацией (засасыванием) содержимого тонкой кишки и посевом содержимого тонкой кишки на питательную среду. Концентрация микроорганизмов в тонком кишечнике больше уровня 105 клеток/мл — убедительное доказательство в пользу наличия бактериальной природы диареи.
- Ирригоскопия (рентгенологический метод исследования толстой кишки) – выполняется серия снимков брюшной полости с предварительным наполнением кишечника контрастным (хорошо видным на снимках) веществом.
- Ректороманоскопия (исследование прямой кишки и части сигмовидной с помощью эндоскопического аппарата ректоскопа).
- Компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости для более детальной оценки состояния внутренних органов, в том числе желудка, тонкого и толстого кишечника, наличия их повреждения.
- Консультации гастроэнтеролога, инфекциониста.
Лечение диареи
Выделяют консервативное (безоперационное) лечение и общие рекомендации.
Общие рекомендации.
Консервативное (безоперационное) лечение.
Общие рекомендации.
-
Диетотерапия. Стол №4в по Певзнеру.
-
Разрешается:
- пшеничный хлеб вчерашней выпечки, сухое печенье и бисквит, несдобные булочки;
- нежирная говядина, телятина, кролик, птица без кожи, колбаса диетическая, докторская, молочная;
- нежирная рыба в отварном, заливном, паровом виде;
- яйца всмятку;
- все крупы, макаронные изделия, каши на воде, мясном бульоне, пудинги, плов, зразы.
-
Запрещается:
- жирные мясо, рыба, птица, копчености;
- яйца вкрутую, сырые, жареные;
- молоко в натуральном виде, острый, копченый, соленый сыр;
- капуста белокочанная, огурцы, редис, репа, редька;
- острые и жирные соусы, перец, горчица, хрен;
- виноградный сок, квас, газированные напитки.
-
Разрешается:
- Ограничение интенсивных физических и психоэмоциональных нагрузок.
Консервативное (безоперационное) лечение.
- Антибактериальные препараты для борьбы с инфекцией, вызвавшей диарею.
- Регуляторы моторики (двигательной активности кишечника) для контроля сокращений кишечника.
- Прием обезболивающих препаратов (при болевом синдроме).
- Сорбенты – всасывающие и очищающие препараты, вбирают в себя большое количество жидкости и вредных веществ из кишечника.
- Прием препаратов для восстановления нормальной микрофлоры кишечника.
-
Восстановление водного баланса в организме.
- Обильное питье – 1-1,5л/час.
- Тяжелым больным показано внутривенное введение специальных водно-электролитных растворов.
-
Лечение заболеваний, на фоне которых возникла диарея.
- Бактериальные инфекции – применяются антибактериальные препараты.
- Вирусные инфекции – обильное питье, постельный режим, прием противовирусных препаратов.
- Панкреатит – ферментные препараты (способствующие пищеварению), спазмолитические препараты (снимающие спазм и боль).
- Холецистит (воспаление желчного пузыря) — спазмолитические, желчегонные (улучшающие отток желчи из желчного пузыря) препараты.
- Синдром избыточного бактериального роста (СИБР) — возникает на фоне или после лечения антибактериальными препаратами, связан с гибелью нормальной микрофлоры кишечника и ростом болезнетворной с последующими нарушениями в работе кишечника и пищеварения – антибактериальные препараты.
Осложнения и последствия
- Обезвоживание, потеря сознания и связанные с ним травмы.
- Нарушения ритма сердца, мышечные боли и судороги.
- Кахексия.
Диарея является симптомом ряда достаточно серьезных заболеваний, несвоевременное обращение к врачу может усугубить их течение.
Профилактика диареи
- Соблюдение личной гигиены (мытье рук перед едой, овощей и фруктов).
- Исключение контактов с инфекционными больными.
- При поездках в экзотические страны отказаться от питья воды из публичных источников, необходимо покупать только бутилированную воду, кипятить ее.
- Соблюдение принципов рационального питания, предупреждение попадания в пищу недоброкачественных или просроченных продуктов.
-
Своевременная диагностика и лечение заболеваний, которые привели к развитию диареи:
- гастрита;
- панкреатита;
- холецистита (воспаления желчного пузыря);
- желчнокаменной болезни;
- энтероколита (воспаления тонкого и толстого кишечника) и др.
- Прием витаминых комплексов.
- Авторы
Оганесян Татьяна Сергеевна, врач-гастроэнтеролог.
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Ельчанинова Ольга Николаевна, редактор.
Что делать при диарее?
- Выбрать подходящего врача терапевт
- Сдать анализы
- Получить от врача схему лечения
- Выполнить все рекомендации
Записаться к врачу терапевту
Маяковская 