Акции и спецпредложения

Диарея антибиотик-ассоциированная

...или: Антибиотик-ассоциированный дисбактериоз кишечника, антибиотикоассоциированный колит, нозокомиальный колит, энтероколит, вызванный Clostridiumdifficile

Антибиотик-ассоциированная диарея — это наличие трех и более эпизодов неоформленного (жидкого) стула в течение 2-х и более дней подряд, развившихся на фоне применения антибактериальных лекарственных препаратов или в течение двух месяцев после их отмены.

Симптомы диареи антибиотик-ассоциированной

Неоформленный (жидкий) стул три и более раз на протяжении не менее двух суток во время приема антибиотиков или в течение двух месяцев после него:
- стул может быть от 3-5 до 20-30 раз в день в тяжелых случаях;
- стул обычно водянистый, иногда с примесью крови и слизи;
- у некоторых больных может наблюдаться чередование нормального оформленного стула с жидким, у других — диарея, постоянная, которая длится до нескольких недель или даже месяцев.
Дискомфорт в животе.
Боль в животе без четкой локализации (расположения).
Возможно повышение температуры тела до субфебрильных цифр (37–37,5°C), при длительном тяжелом течении заболевания температура тела повышается до 40° С.

Формы

В зависимости от тяжести течения различают несколько форм заболевания.

Легкая форма. Появляются незначительные боли и дискомфорт в животе, частота стула не превышает 3-5 раз в сутки. Отмена антибактериальной терапии (применения антибактериальных препаратов), как правило, приводит к исчезновению симптомов (многократного жидкого стула). Клиническая форма называется «Mildillness» (умеренное недомогание).
Среднетяжелая форма. Стул частый, до 10-15 раз в сутки, с примесью слизи и крови, наблюдается повышение температуры тела, боли в животе, усиливающиеся при пальпации (ощупывании). Отмена антибиотиков не приводит к полному исчезновению симптомов. Как правило, при такой форме развивается сегментарный геморрагический колит (воспаление слизистой оболочки толстой кишки на отдельном участке, сопровождающееся кровотечением).
Тяжелая форма. Состояние больных очень тяжелое, температура тела повышается до 39º Си более, частота стула достигает 20-30 раз в сутки, часто развиваются осложнения (например, перфорация (разрыв) кишечника, обезвоживание (дегидратация) и др.). Проявляется псевдомембранозным колитом (острым воспалительным заболеванием кишечника, вызванным микроорганизмом Clostridiumdifficile).
Фульминантная форма (молниеносная). Для этой формы характерно очень быстрое прогрессирование симптомов заболевания: резкое повышение температуры тела до 40° С, очень резкие и сильные боли в животе (картина « острого живота»), частый жидкий стул быстро сменяется запорами и кишечной непроходимостью (нарушением движения пищи и каловых масс по кишечнику). Эта форма заболевания часто развивается у ослабленных больных, которые, например, получают лечение по поводу злокачественных опухолей (рака, неконтролируемого организмом разрастания клеток и тканей, ведущего к нарушению функций органов).

Причины

Антибиотикотерапия (применение антибактериальных препаратов). Чаще всего антибиотик-ассоциированная диарея развивается после приема:
- пенициллинов (группа антибиотиков, продуцируемых (вырабатываемых) грибками рода Penicillium; первые в мире антибактериальные препараты);
- антибиотиков класса цефалоспоринов (бактерицидные (убивающие бактерии) антибиотики широкого спектра действия, в том числе против микробов, устойчивых к пенициллинам) — часто второго-третьего поколения;
- макролидов — эффективных природных антибактериальных препаратов последнего поколения (диарея развивается относительно редко) и некоторых других.

Вероятность развития антибиотик-ассоциированной диареи возрастает:

при одновременном приеме нескольких антибактериальных препаратов;
при использовании химиотерапии, антинеопластических препаратов (для лечения опухолей), иммуносупрессивной терапии (подавляющей деятельность и активность иммунной системы);
при приеме препаратов золота, нестероидных противовоспалительных средств (негормональных противовоспалительных препаратов);
при приеме антидиарейных препаратов (для лечения диареи);
при приеме нейролептиков (психотропных препаратов — для лечения психических расстройств).

Кроме того, большое значение имеет наличие сопутствующих заболеваний, их тяжесть, общее состояние пациента. Так, например, риск развития тяжелой антибиотик-ассоциированной диареи возрастает:

при хронических заболеваниях кишечника (например, хроническом колите (воспалении кишечника));
при злокачественных (онкологических) опухолях кишечника;
при ишемическом колите;
после операций на органах брюшной полости;
после приема цитостатиков (лекарственных препаратов, останавливающих деление клеток);
при длительном нахождении в стационаре (при присоединении сопутствующих заболеваний);
после частых диагностических манипуляций на кишечнике (например, колоноскопии и ректороманоскопии — диагностических процедур, во время которых врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности толстой кишки при помощи специального оптического инструмента (эндоскопа)).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач терапевт поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу терапевту

Диагностика

Анализ жалоб и анамнеза заболевания: когда (как давно) появилась диарея, сколько раз в день, какие лекарства принимал пациент и с каким результатом, уточняется, проводилась ли антибактериальная терапия в течение последних двух месяцев, какими препаратами.
Анализ анамнеза жизни: уточняется наличие каких-либо хронических заболеваний, особенно желудочно-кишечного тракта (например, гастрита), проводилась ли когда-либо раньше антибиотикотерапия и с какими последствиями.
Осмотр: врач обращает внимание на возможное наличие признаков обезвоживания (общая слабость пациента, сухая дряблая кожа, сухой язык и так далее), пальпирует (ощупывает) область живота (отмечается усиление боли), выслушивает перистальтику (волнообразное сокращение стенок кишечника, продвигающее пищевой комок). При фульминантном (молниеносном) течении заболевания состояние больного очень тяжелое, наблюдается картина « острого живота»:
- сильные боли в животе;
- рво та;
- снижение артериального давления;
- резкое повышение температуры тела, частоты пульса и дыхания.
Лабораторные методы обследования.
- Общий анализ крови: позволяет обнаружить признаки воспаления в организме (повышение уровня лейкоцитов (белых кровяных клеток), повышение уровня СОЭ (скорость оседания эритроцитов (красных кровяных клеток), неспецифический признак воспаления)).
- Общий анализ мочи: позволяет выявить повышенный уровень белка, лейкоцитов, эритроцитов.
- Биохимический анализ крови: обнаруживается повышение острофазных белков (белков крови, которые вырабатываются в печени в ответ на развитие воспалительного процесса в организме), гипоальбуминения (содержание альбумина (основного белка крови) в крови ниже 35 грамм/литр).
- Анализ кала: выявляется повышенное содержание лейкоцитов (в норме могут обнаруживаться только единичные клетки), что свидетельствует о наличии воспаления в организме.
- Бактериологический метод диагностики — посев кала на специальные питательные среды с целью выращивания культуры (колонии) микроорганизмов, содержащихся в нем (например, бактерия Clostridiumdifficile), и определения их чувствительности к антибиотикам. Также в рамках этого метода проводят исследование цитопатического (токсичного (ядовитого) для клеток) эффекта в культуре микроорганизмов: выделенные микробы в разных количествах подсаживают в колонии живых клеток, это позволяет выявить минимальную концентрацию токсина (отравляющего вещества, вырабатываемого микроорганизмами).
- Полимеразная цепная реакция (метод ПЦР-диагностики) - высокоточный метод диагностики, позволяющий обнаружить ДНК (дезоксирибонуклеиновую кислоту — структуру, обеспечивающую хранение, передачу из поколения в поколение и реализацию генетической программы живого организма) возбудителя заболевания в исследуемом образце и работать с большим разнообразием микроорганизмов, которые не удается по тем или иным причинам размножать в лабораторных условиях.
- Иммуноферментный анализ (ИФА) – комплексная методика, которая позволяет выявить специфические токсины Clostridiumdifficile А и В (подвиды отравляющих веществ, вырабатываемых микробом).
Инструментальные методы исследования.
- Эндоскопические методы (осмотр внутренней поверхности толстой кишки при помощи специального оптического инструмента — эндоскопа) исследования кишечника:
  - колоноскопия – осмотр с помощью длинного гибкого эндоскопа,
  - ректороманоскопия – осмотр с помощью ректоскопа — жесткой металлической трубки, которая вводится в прямую кишку и позволяет оценить состояние слизистой на протяжении 25-30 см от анального отверстия.
Биопсия кишечника (взятие маленького кусочка ткани исследуемого органа специальной длинной иглой для дальнейшего исследования его под микроскопом).
Компьютерная томография (КТ) с контрастированием — вид рентгеновского обследования с введением в организм контраста (специального вещества, видимого на рентгеновских снимках), позволяющий получить на компьютере послойное изображение органов. На снимках обнаруживаются: уплотнение стенки толстой кишки, симптом « аккордеона» (различное накопление контраста в просвете кишечника и на поврежденной слизистой оболочке кишки), симптом « мишени» — снижение накопления (впитывания контраста клетками) введенного контраста.
Консультация гастроэнтеролога.

Лечение диареи антибиотик-ассоциированной

Отмена приема антибиотиков.
Диетический стол №4по Певзнеру. Употребление продуктов, которые способствуют уменьшению диареи: риса, бананов, печеного картофеля, тостов, киселей. Исключение из рациона жирной, жареной, острой и молочной пищи. Питание частое, малыми порциями.
Достаточное употребление жидкости, так как в связи с упорной диареей часто возникает обезвоживание.
При выявлении определенного возбудителя (например, клостридии — бактерии Clostridiumdifficile) проводится специфическая (направленная против конкретного микроорганизма) терапия антиклостридиальными средствами.
Дезинтоксикационная терапия (устранение действия токсинов – отравляющих веществ, выделяемых микроорганизмами).
Устранение дегидратации (лечение обезвоживания):
- пероральный (через рот) прием солевых растворов,
- внутривенное введение солевых растворов.
Восстановление нормальной микрофлоры кишечника — прием пробиотиков (препаратов, содержащих микроорганизмы, характерные для нормальной микрофлоры кишечника человека: определенных видов лактобацилл, бифидобактерий, энтерококков, а также лечебных дрожжей – сахаромицет). Применяется только после проведения всех вышеперечисленных методов.
Хирургическое лечение: при тяжелом и фульминантном (молниеносном) течении заболевания необходимо удаление пораженной части кишечника.

Осложнения и последствия

Обезвоживание организма, нарушение обмена веществ.
Снижение артериального давления.
Кишечное кровотечение.
Токсический мегаколон (расширение участка толстой кишки, утрата сократительной способности, что ведет к длительной задержке каловых масс в кишке и вызывает интоксикацию (отравление организма)).
Суперинфекции (повторное развитие инфекционного заболевания, если изначально оно не было должным образом вылечено)
Снижение качества жизни больного.