Дисбактериоз у взрослых

...или: Дисбиоз, синдром избыточного бактериального роста, bacterial overgrowth syndrome

Дисбактериоз – это устоявшийся термин, употребляемый только в отечественной литературе, под которым подразумевается качественное и/или количественное изменение микрофлоры толстой кишки. На сегодняшний день принято выделять такое заболевание, как синдром избыточного бактериального роста (СИБР), под которым понимают избыточное размножение микроорганизмов в тонком кишечнике (более 105 КОЕ/г – колониеобразующая единица (характеристика размножения микроорганизмов в организме)), хотя и оно (как и дисбактериоз) не включено в перечень МКБ-10 (международную классификацию болезней 10-го пересмотра).

Симптомы дисбактериоза у взрослого

В этом разделе перечислены симптомы СИБРа (синдрома избыточного бактериального роста – активного размножения микроорганизмов в кишечнике), вместо которого зачастую устанавливают диагноз « дисбактериоз».

Клиническая картина заболевания разнообразна. Основные симптомы делятся на несколько групп.

Абдоминальные (локализуются (располагаются) в животе):
- метеоризм (урчание, вздутие, дискомфорт в животе), усиливающийся через небольшой промежуток после приема пищи;
- неустойчивый стул со склонностью к диарее (частому жидкому стулу);
- стеаторея (выделение большого количества жиров с каловыми массами). Ее появление обусловлено недостаточным всасыванием жиров в кишечнике, в результате чего кал становится жидким, жирным, кашицеобразным, с неприятным запахом, с трудом смывается со стенок унитаза;
- лиентерея (в кале видны остатки пищи);
- тошнота (редко).

Общие симптомы:
- признаки гиповитаминоза (дефицита витаминов), особенно жирорастворимых витаминов (А, Д, Е, К), фолиевой кислоты, железа;
- снижение массы тела;
- невротические расстройства (неврозы) — неудовлетворенность работой желудочно-кишечного тракта, чрезмерная озабоченность по поводу употребления некоторых пищевых продуктов.

Также может быть клиническая картина других заболеваний, таких как: дискинезия желчевыводящих путей, антибиотикоассоциированная диарея (частый жидкий стул), синдром раздраженной кишки (СРК). При этих заболеваниях наблюдается диарея, периодические боли в животе, вздутие живота и другие симптомы.

Таким образом, в каждом конкретном случае необходимо точно определить причину возникших симптомов для назначения адекватной терапии.

Формы дисбактериоза у взрослого

В зависимости от характера и количества микрофлоры в тонкой кишке различают 3 степени дисбактериоза:

1 степень – увеличена аэробная (микроорганизмы, для жизнедеятельности которых необходим доступ кислорода) нормальная микрофлора кишечника;
2 степень – увеличена аэробная микрофлора кишечника, и начинают появляться анаэробные бактерии (микроорганизмы, для жизнедеятельности которых кислород не нужен);
3 степень – преобладание анаэробной микрофлоры над аэробной.

В России принято проводить так называемый анализ кала на дисбактериоз, по которому в зависимости от количества микроорганизмов в выделенном кале различают:

легкую степень – увеличение нормальной микрофлоры кишечника более 105-106 КОЕ/г (колониеобразующая единица – характеристика размножения микроорганизмов в организме);
среднюю степень тяжести – более 106107 КОЕ/г;
тяжелую степень – тотальную (обширную) обсемененность (чрезмерное размножение микроорганизмов в организме) кишечника (более 109 КОЕ/г).

Причины дисбактериоза у взрослого

Чаще всего причинами установления диагноза « дисбактериоз» являются сопутствующие заболевания, например:

длительный прием антибактериальных (для лечения инфекций) препаратов, гормонов после лечения злокачественных опухолей (лучевая и химиотерапия) приводит к развитию антибиотикоассоциированной диареи (частый жидкий стул);
стрессы (приводят к функциональным (нарушение функций) нарушениям со стороны пищеварительной системы, различным дискинезиям (нарушениям моторики (движению) кишечника)) и т.д.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач терапевт поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу терапевту

Диагностика дисбактериоза у взрослого

Анализ жалоб (жалобы на боль в животе, нарушение стула (диарею (частый жидкий стул), запоры) и др.) и анамнеза заболевания (когда (как давно) появились симптомы заболевания, связаны ли они с приемом каких-либо лекарственных препаратов, если да – в какой дозе, как долго они применялись и др.).
Анализ анамнеза жизни (были ли у пациента какие-либо заболевания органов брюшной полости, опухоли, операции, принимает ли он постоянно какие-либо лекарственные препараты и др.).
Лабораторные методы исследования.
- Общий анализ мочи, крови, биохимический анализ крови с целью исключения патологии (нарушения, болезни) со стороны желудочно-кишечного тракта.
- Бактериологический анализ кала для выявления состава микрофлоры кишечника, степени ее нарушения. Данный анализ проводится только в России, так как обладает очень низкой информативностью в связи с тем, что все патогенные (ненормальные) микроорганизмы остаются внутри стенки толстой кишки и не отражают истинную степень поражения кишечника.
- Хромато-масс-спектрометрия – анализ позволяет выявить токсические (отравляющие) вещества в крови, моче.
- Дыхательные тесты. Перед их проведением необходимо проинформировать пациента о важности соблюдения правил. К ним относятся: запрет на употребление углеводной пищи накануне вечером перед тестами (хлеба, мучных, макаронных изделий), исключение курения и физических нагрузок минимум за 2-3 часа перед тестированием, отказ от использования ополаскивателя для рта с антибактериальным (лечение инфекций) эффектом.
- Тест с глюкозой (сахаром), после употребления которой при наличии избыточного бактериального роста в выдыхаемом воздухе обнаруживается водород (химический элемент).
- Тест с ксилозой (углевод) основан на обнаружении меченого (помеченный) углекислого газа, который образуется в результате метаболизма (обмена веществ) микроорганизмов, которых много при синдроме избыточного бактериального роста.
- Дыхательный тест для оценки содержания желчных кислот – основан на обнаружении углекислого газа в большом количестве в выдыхаемом воздухе.
- Тест Шиллинга – проводится для оценки всасывания витамина В12. Пациент употребляет витамин В12, далее определяют, какое количество его вывелось с мочой. Если показатели снижены, это может свидетельствовать об избыточном бактериальном росте.
- Интестиноскопия (обследование тонкого кишечника) с аспирацией (взятием на исследование) содержимого тонкой кишки и посевом аспирата на питательную среду. Концентрация микроорганизмов в тонком кишечнике больше уровня 10⁵ клеток/мл – убедительное доказательство в пользу наличия синдрома.
Инструментальные методы исследования.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости для выявления сопутствующие заболеваний.
- Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) – осмотр слизистой оболочки пищевода, желудка и 12-перстной кишки с помощью специального оптического прибора – эндоскопа.
- Рентгенография кишечника с контрастированием барием для выявления изменений кишечника.
Консультация гастроэнтеролога.

Лечение дисбактериоза у взрослого

Диетические рекомендации (стол №4). Необходимо:
- исключить употребление алкоголя;
- ограничить прием острой, жареной, копченой пищи;
- ограничить употребление сладостей, квашеной капусты, так как эти продукты усиливают бродильные процессы (процессы брожения) в кишечнике;
- ограничить прием продуктов, которые усиливают газообразование, — бобовых, газированных напитков, хлеба с отрубями и др.;
- отказаться от перекусов, еды всухомятку, на бегу.
Антибактериальные (для лечения инфекций), противогрибковые (для лечения грибковых заболеваний) препараты для лечения инфекции.
Энтеросорбенты для выведения токсических (отравляющих) веществ.
Поливитаминные препараты с микроэлементами.
Ферментные препараты для улучшения пищеварения.
Спазмолитики для снятия болевого синдрома.
Препараты для восстановления микрофлоры кишечника (однако ни одно клиническое исследование не доказало эффективность этих групп препаратов):
- симбиотики – содержат комбинацию из нескольких видов живых микроорганизмов;
- пребиотики – содержат стимуляторы роста полезных микроорганизмов;
- эубиотики и пробиотики – содержат живые микроорганизмы;
- комплексные препараты.

Осложнения и последствия дисбактериоза у взрослого

Если причина, которая привела к возникновению синдрома избыточного роста, не устранена, могут наблюдаться рецидивы (возобновление симптомов) заболевания.

При длительном течении заболевания могут возникать осложнения:

снижение массы тела из-за недостаточного питания (нарушения всасывания питательных веществ в кишечнике);
гиповитаминоз (снижение содержания витаминов в крови, в особенности витамина В12);
В12-дефицитная анемия (заболевание, которое развивается при недостаточном поступлении витамина В12 в организм, в результате чего нарушается его кроветворная функция).

Профилактика дисбактериоза у взрослого

Исключение самостоятельного и бесконтрольного приема антибиотиков (антибактериальных препаратов для лечения инфекций).
Сбалансированное и рациональное питание: уменьшение количества потребляемой жирной, жареной, острой пищи, животных жиров, замена их на растительные.
Лечение хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта (например, колитов (воспалений толстого кишечника), энтеритов (воспалений тонкого кишечника), гастритов (воспалений желудка) и др.).

Авторы

Оганесян Татьяна Сергеевна, врач-гастроэнтеролог.
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Ельчанинова Ольга Николаевна, редактор.