Дисфагия у детей
...или: Затрудненное глотание
Дисфагия — это затруднение, дискомфорт при акте глотания или невозможность совершить глоток (жидкости, твердой пищи, слюны). Это состояние может возникнуть один раз, а может проявляться многократно, что требует обязательного обращения к врачу. Необходимо отличать истинную дисфагию от псевдодисфагии, при которой ощущается «комок» в области пищевода и за грудиной, но при этом сам акт глотания не нарушен. Чаще всего встречается при истерии — обратимом психическом нарушении, характеризующимся выраженными эмоциональными реакциями (слезы, крики, громкий смех), помутнением сознания, судорогами («истерический комок»), заболеваниях сердца, щитовидной железы.
Симптомы дисфагии у ребенка
- Дискомфорт при продвижении пищи после глотания за грудиной, в горле.
- Боль при глотании.
- Кашель, « захлебывание» пищей.
- Удушье (нехватка воздуха).
- Охриплость и осиплость голоса.
- Обильное слюноотделение.
- Ощущение « кома», « распирания» или « инородного тела» за грудиной при глотании.
- Характерна жалоба на то, что раньше было трудно глотать только твердую пищу, а сейчас и жидкую.
Формы дисфагии у ребенка
В зависимости от локализации (расположения) процесса выделяют:
Также дисфагия бывает:
- рото-глоточную (нарушена произвольная фаза глотания — затруднено поступление пищи в пищевод);
- глоточно-пищеводную (нарушена непроизвольная быстрая фаза глотания — затруднено поступление пищи в пищевод);
- пищеводную дисфагию (нарушена непроизвольная медленная фаза глотания — затруднено прохождение пищи по пищеводу.
Также дисфагия бывает:
- органической (вызвана заболеваниями и поражениями ротоглотки или пищевода);
- функциональной (расстройства пищевода, возникшие в результате нарушения нервной регуляции – управления функциями пищевода нервной системой).
Причины дисфагии у ребенка
Чаще всего дисфагия развивается вследствие заболеваний пищевода.
Также дисфагия может быть вызвана патологическими состояниями ротоглотки.
- Эзофагит (воспаление пищевода).
- Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — патологическое (ненормальное) состояние, при котором кислое содержимое желудка попадает в пищевод и раздражает его стенки.
- Дивертикулы (выпячивания стенки) пищевода.
- Последствия химических ожогов (воздействие кислоты, щелочи) и рубцовых сужений пищевода после ожогов (образующихся вследствие заживления ткани пищевода и образования рубца, плохо поддающегося растяжению при прохождении пищи).
- Рак (злокачественная (быстро растущая, с возможностью распространения по организму) опухоль) пищевода и желудка.
- Ахалазия кардии (хроническое нервно-мышечное заболевание пищевода, при котором нарушается переход пищевых масс из пищевода в желудок).
-
Болезни соединительной ткани:
- системная склеродермия (воспалительное поражение мелких сосудов организма с последующими изменениями кожи, опорно-двигательного аппарата и внутренних органов);
- дерматомиозит (тяжелое заболевание мышц, кожи, сосудов с поражением внутренних органов);
- системная красная волчанка (воспалительное поражение мелких сосудов кожи, капиллярного аппарата почек с последующими изменениями кожи, опорно-двигательного аппарата и множества внутренних органов).
- Расширение вен пищевода на фоне портальной гипертензии (нарушения оттока венозной крови от печени) и печеночной недостаточности (нарушения одной или нескольких функций печени, развивающегося в результате острого или хронического разрушения клеток печени).
- Инородное тело в пищеводе (крупные куски пищи, косточки и др.).
- Травма пищевода (ножевые и пулевые ранения грудной клетки, повреждение пищевода изнутри, например, проглоченным острым предметом и др.).
- Сужение пищевода извне – опухоль средостения (внутренний отдел грудной клетки, окруженный слева и справа легкими, спереди грудиной, а сзади позвоночным столбом, в котором проходит пищевод, трахея (основной орган воздухопроведения в легкие) и находится сердце и вилочковая железе (орган иммунной системы)), аневризма аорты (расширение аорты), увеличение сердца.
Также дисфагия может быть вызвана патологическими состояниями ротоглотки.
- Отек Квинке (тяжелая аллергическая реакция на продукты питания, пыльцу, домашних животных с развитием обширного отека глотки и гортани).
- Опухоли ротоглотки.
- Ангина (воспаление небных миндалин).
- Инородные тела (проглоченные мелкие части игрушек, косточки и др.).
- Паралич (отсутствие движений) глоточных мышц после нарушений мозгового кровообращения (инсульт), из-за атеросклероза (отложения продуктов жирового обмена в стенке артерий), опухолей головного мозга, травмы головного мозга или шейного отдела позвоночника.
-
Врач педиатр поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу педиатру
Диагностика дисфагии у ребенка
- Анализ анамнеза заболеваний и жалоб (когда (как давно) появились симптомы заболевания (нарушения глотания, боли при глотании, ощущение дискомфорта за грудиной во время еды), с чем пациентка связывает их возникновение; есть ли жалоба на то, что раньше было трудно глотать только твердую пищу, а сейчас и жидкую и др.).
- Анализ анамнеза жизни (перенесенные заболевания (в том числе заболевания желудочно-кишечного тракта: эзофагит (воспаление пищевода), гастрит (воспаление желудка), ожоги пищевода), операции).
- Анализ семейного анамнеза (наличие у родственников заболеваний желудочно-кишечного тракта, заболеваний пищевода).
- Осмотр больного, включающий в себя осмотр полости рта, пальпацию (ощупывание) лимфатических узлов шеи.
-
Лабораторные методы исследования.
- Клинический и биохимический анализы крови (диагностика возможного малокровия (снижения гемоглобина (белка-переносчика кислорода) и эритроцитов (красных кровяных клеток) в крови), воспалительных реакций, заболеваний печени, поджелудочной железы, почек).
- Копрограмма — анализ кала (можно обнаружить непереваренные фрагменты пищи, большое количество жира, грубые пищевые волокна).
-
Инструментальные методы исследования.
- Ларингоскопия – визуальный осмотр задней части горла с использованием специального зеркала или аппарата (эндоскопа).
- Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) – процедура осмотра пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки изнутри с помощью специального аппарата (гастроскопа) с возможным взятием кусочка слизистой оболочки пищевода на исследование (биопсия).
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости для оценки состояния желчного пузыря, желчевыводящих путей, поджелудочной железы, желудка, почек, кишечника, для установления признаков поражения внутренних органов, приводящих к дисфагии.
- Обзорное рентгенологическое исследование пищевода — позволяет выявить заболевания и состояния, которые привели к нарушению глотания.
- Ирригоскопия (рентгенологическое обследование пищевода с введением рентгеноконтрастного (четко выявляемого на снимке) вещества для выявления сужения или отсутвия дальшейшего прохождения вещества по пищеводу).
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости для оценки состояния желчного пузыря, желчевыводящих путей, поджелудочной железы, желудка, почек, кишечника, для установления признаков поражения внутренних органов, приводящих к дисфагии.
- Электроэнцефалография головного мозга (проверка электрической активности головного мозга) и магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга – проводятся для выявления патологии нервной системы (заболеваний головного мозга и нервов) в том случае, если никакого механического препятствия прохождению пищевого комка по ротоглотке и пищеводу не найдено.
- Возможна также консультация детского гастроэнтеролога, детского невролога, детского отоларинголога.
Лечение дисфагии у ребенка
-
Медикаментозное лечение (с помощью лекарственных препаратов).
- Ингибиторы протонного насоса (препараты, снижающие кислотность желудочного содержимого, если это вызывает дисфагию).
- Антибактериальная терапия, если причиной дисфагии являются бактериальные инфекции глотки, пищевода.
- Хирургическое (лечение ожогового сужения пищевода, воспалений, опухолей с помощью операции). Только в этом случае возможно полное избавление от неприятных симптомов.
При невозможности устранить причину дисфагии (например, невозможность удаления опухоли пищевода) показаны несколько мер.
-
Диета:
- употребление пищи небольшими порциями;
- тщательное пережевывание;
- употребление достаточного количества жидкости;
- отказ от алкоголя и курения (у подростков) и прочих раздражающих пищевод веществ (острых, слишком горячих или холодных блюд, еды всухомятку, крепкого чая и кофе, шипучих напитков, фаст-фуда).
- Многократное расширение просвета пищевода специальным расширителем (бужом).
Осложнения и последствия дисфагии у ребенка
- Нарушение дыхания вплоть до полной его остановки из-за возможной опухоли пищевода, сдавливающей трахею (основной орган, проводящий воздух в легкие).
- Эзофагит (воспаление пищевода).
- Хронически возникающий эзофагит может привести к развитию рака (злокачественной (быстро растущая, с возможностью распространения по организму) опухоли) пищевода и/или начального отдела желудка.
- Аспирационная пневмония – при нарушении акта глотания происходит « забрасывание» содержимого ротоглотки через нос в трахею и легкие, в результате чего развивается воспаление легких (пневмония).
- Абсцессы (ограниченные (окруженное защитной капсулой) гнойники) легких, возникающий вследствие заброса содержимого желудка в дыхательные пути и развитие воспаления.
- Пневмосклероз – нарушение структуры легочной ткани вследствие ее повреждения кислым содержимым желудка, попавшим туда после заброса при нарушении глотания.
- Снижение массы тела из-за уменьшения поступления питательных веществ.
- Обезвоживание – потеря организмом воды.
Профилактика дисфагии у ребенка
- Своевременное и достаточное лечение заболеваний, приводящих к нарушению глотания (опухоли, воспаления, ожоги и др.).
- Рациональное и сбалансированное питание (употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от слишком горячей, жареной и консервированной пищи).
- Отказ от курения и употребления алкоголя (у подростков).
Дополнительно дисфагии у ребенка
Акт глотания делится на три фазы:
- ротовая (произвольная) – человек сам контролирует глоток;
- глоточная (непроизвольная быстрая) – быстрый глоток, протекающий без контроля человека.
- пищеводную (непроизвольная медленная) — медленное продвижение пищи по пищеводу, протекает без контроля человека.
- Авторы
Оганесян Татьяна Сергеевна, врач-гастроэнтеролог.
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Ельчанинова Ольга Николаевна, редактор.
Что делать при дисфагии?
- Выбрать подходящего врача педиатр
- Сдать анализы
- Получить от врача схему лечения
- Выполнить все рекомендации
Записаться к врачу педиатру
