Дисфункциональные маточные кровотечения в перименопаузу
...или: Дисфункциональные маточные кровотечения в перименопаузальном возрасте, климактерические маточные кровотечения, маточные кровотечения в постменопазульном возрасте
Дисфункциональные маточные кровотечения в перименопаузальном возрасте – кровянистые выделения из половых путей регулярного (циклического), а чаще всего нерегулярного (ациклического) характера, возникающие у женщин в возрасте от 45 лет до наступления менопаузы (последней менструации) – в пременопаузальный период – и в первые 1-2 года после нее – в ранний постменопаузальный период. Дисфункциональные маточные кровотечения в постменопаузальном возрасте – кровянистые выделения из половых путей у женщин спустя 1-2 года после наступления менопаузы (последней менструации).
Симптомы дисфункционального маточного кровотечения в перименопаузу
- Межменструальные кровянистые выделения из половых путей (возникают между менструациями) – метроррагия.
- Нерегулярные длительные маточные кровотечения, обычно возникающие после менструации, – менометроррагия.
- Регулярные длительные (более 7 дней) и обильные (более 80 мл) маточные кровотечения (менструации) – меноррагия, гиперменорея.
- Регулярные маточные кровотечения (менструации) с интервалом менее 21 дня – полименорея.
Причины
- Доброкачественные изменения слизистой оболочки матки (эндометрия) – полип(ы) эндометрия, гиперплазия эндометрия.
- Злокачественные изменения слизистой оболочки матки (эндометрия) – рак эндометрия (рак тела матки).
- Изменения (патология) мышечного слоя матки (миометрия) – миома матки, аденомиоз, саркома (злокачественная опухоль) матки.
- Злокачественные опухоли яичников – рак яичников.
- Гормонопродуцирующие опухоли яичников – опухоли, вырабатывающие женские половые гормоны (эстроген).
- Патология шейки матки – дисплазия шейки матки, рак шейки матки.
- Возрастные изменения слизистой оболочки влагалища (атрофический вульвовагинит).
- Цирроз печени, нарушение свертываемости крови (гипокоагуляция).
Диагностика
- Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились кровянистые выделения из половых путей, их длительность, интенсивность и т.д.).
- Анализ менструальной функции (длительность и регулярность менструального цикла, обильность и болезненность менструации, когда была последняя менструация и т.д.).
- Анализ акушерско-гинекологического анамнеза (перенесенные гинекологические заболевания, оперативные вмешательства, инфекции, передающиеся половым путем, беременности, их исходы и т.д.)
- Гинекологический осмотр.
- Ультразвуковая диагностика органов малого таза.
- Определение уровня гормонов в крови (ФСГ, ЛГ, эстрадиол, прогестерон).
- Определения уровня онкомаркеров в крови (CA-125, СА-199) – их уровень повышается при злокачественных новообразованиях яичников. Определение уровня онкобелка E7 – при подозрении на рак шейки матки.
- Исследование свертывающей системы крови (коагулограмма).
- Мазок на онкоцитологию из шейки матки – определение атипичных (предраковых или раковых) клеток.
- Раздельное диагностическое выскабливание – отдельно выскабливают полость матки и цервикальный канал и изучают полученный материал под микроскопом.
- Биопсия (взятие кусочка ткани) эндометрия и/или шейки матки.
- Гистероскопия – осмотр полости матки специальным оптическим прибором.
- МРТ (магнитно-резонансная томография) органов малого таза.
Лечение дисфункционального маточного кровотечения в перименопаузу
Лечение зависит от причины, вызвавшей маточное кровотечение, и его интенсивности.
Первоначально маточное кровотечение останавливают медикаментозным (гормональная терапия, кровоостанавливающие препараты) или хирургическим (раздельное диагностическое выскабливание, разрушение внутреннего слоя матки (абляция эндометрия), удаление матки (гистерэктомия)) путем.
В дальнейшим при установлении причины, приведшей к маточному кровотечению, устраняют его так же — медикаментозным или хирургическим путем.
Первоначально маточное кровотечение останавливают медикаментозным (гормональная терапия, кровоостанавливающие препараты) или хирургическим (раздельное диагностическое выскабливание, разрушение внутреннего слоя матки (абляция эндометрия), удаление матки (гистерэктомия)) путем.
В дальнейшим при установлении причины, приведшей к маточному кровотечению, устраняют его так же — медикаментозным или хирургическим путем.
Осложнения и последствия
Поскольку маточные кровотечения являются симптомом и следствием каких-либо нарушений в органах репродуктивной системы женщины, несвоевременное установление и устранение причины, их вызвавшей, может привести к тяжелым последствиям:
- развитию и усугублению тяжести течения онкологического процесса (метастазирование опухоли, прорастание опухоли в соседние органы и т.д.),
- анемии,
- значительному снижению качества жизни женщины и ее трудоспособности.
Профилактика дисфункционального маточного кровотечения в перименопаузу
- Регулярное посещение гинеколога (2 раза в год).
- Регулярное исследование мазка из шейки матки на онкоцитологию.
- Ведение менструального календаря — фиксирование даты начала и окончания, длительности, регулярности и обильности менструаций).
- Авторы
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
