Дивертикулез

...или: Дивертикул кишки, дивертикулярная болезнь

Дивертикулез — это болезнь, при которой в кишечнике образуются дивертикулы (своеобразные мешковидные выпячивания кишечной стенки). Также они могут появляться в других органах: в мочевом пузыре, желудке и пищеводе. Дивертикулезом принято называть образование дивертикулов, а их воспаление и связанные с этим симптомы и осложнения называются дивертикулитом.

Симптомы дивертикулеза

Чаще всего дивертикулез протекает бессимптомно. Дивертикулы (мешковидные выпячивания кишечной стенки) выявляются случайно при обследовании кишечника при подозрении на анемию (малокровие) и/или подозрениях на опухоль кишечника.
Характерных симптомов неосложненного (протекающего бессимптомно) дивертикулеза нет.

В некоторых случаях могут наблюдаться общие симптомы:

боль в животе (без четкой локализации (расположения), не связанная с приемом пищи), боль при опорожнении кишечника, которая исчезает сразу после него);
метеоризм (повышенное газообразование в кишечнике);
вздутие живота;
нарушение стула (понос или запор), иногда чередование периодов запоров, поносов и нормально стула.

Формы

Выделяют несколько форм дивертикулеза.

Врожденный (появившийся внутриутробно) и приобретенный (появляется в течение жизни).
Истинный и ложный.
- Истинный - выпячивание всех слоев кишки.
- Ложный - выпячивание только слизистой и наружной оболочки кишки.

По расположению выделяют дивертикулы (мешковидные выпячивания кишечной стенки):
- тонкой кишки,
- толстой кишки.

По выраженности симптомов.
- Простой (бессимптомный).
- Дивертикулез с клиническими проявлениями (проявляющимися общими симптомами).
- Осложненный (возникают осложнения):
  - дивертикулит (воспаление дивертикула), которое может сопровождаться резким и продолжительным повышение температуры тела до 39-40^оС;
  - перфорация (образование патологического (ненормального) отверстия дивертикула с развитием перитонита (воспаления брюшины);
  - микроперфорация с последующим присоединением инфекции);
  - абсцесс (ограниченное (окруженное защитной капсулой) гнойное воспаление) кишки. Возможно возникновение микроабсцесса в стенке кишки;
  - кишечная непроходимость ( частичное или полное затруднение прохождения кишечного содержимого по кишечнику);
  - кишечное кровотечение;
  - свищ/свищи (патологический канал, соединяющий между собой (или с внешней средой) полые (имеющие стенку и свободное пространство внутри) органы: кишечник, мочевой пузырь, желудок);
  - синдром избыточного бактериального роста (высокая концентрация (>10⁵ клеток/мл) микроорганизмов в тонкой кишке).

Причины

Слабость кишечной стенки, которая прогрессирует с возрастом.
Нарушение двигательной функции толстой кишки (дискинезия кишечника).
Частые запоры.
Нерациональное и несбалансированное питание (употребление в пищу продуктов с низким содержанием клетчатки, полуфабрикатов, еда всухомятку, « на бегу»).

У жителей деревень и вегетарианцев приобретенный (развивающийся в течение жизни) дивертикулез встречается значительно реже.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач терапевт поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу терапевту

Диагностика

Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились боли в животе, длительные запоры, кровотечения при дефекации (опорожнении кишечника), с чем пациент связывает их появление).
Анализ анамнеза жизни (перенесенные заболевания, операции).
Семейный анамнез (был ли кого-то из близких родственником дивертикулез и другие заболевания желудочно-кишечного тракта).
Определение болезненности без четкого расположения боли при пальпации (прощупывании) живота.
Лабораторные методы исследования.
- Клинический и биохимический анализы крови (диагностика возможного малокровия (снижения гемоглобина (белка-переносчика кислорода) и эритроцитов (красных кровяных клеток) в крови), воспалительных реакций, заболеваний печени, поджелудочной железы, почек).
- Анализ кала на скрытую кровь (при подозрении на скрытое кровотечение из кишечника).
- Копрограмма – анализ кала (можно обнаружить непереваренные фрагменты пищи, большое количество жира, грубые пищевые волокна).
Инструментальные методы исследования.
- Ирригоскопия (рентгенологическое обследование толстой кишки с введением рентгеноконтрастного (четко выявляемого на снимке) вещества).
- Ректороманоскопия (визуальное обследование прямой кишки и части сигмовидной с помощью специального аппарата – эндоскопа).
- Колоноскопия (обследование толстого кишечника с помощью эндоскопа).
  - При проведении этих исследований обнаруживают выпячивание кишечной стенки (дивертикул) и его месторасположение. Ирригоскопия является более щадящим методом, так как в кишечник вводится только рентгеноконтрастное вещество, а при проведении колоноскопии и ректороманоскопии в кишечник через задний проход вводят специальный аппарат (эндоскоп). Однако при колоноскопии и ректороманоскопии можно провести биопсию (взятие кусочка слизистой кишечника на исследование).
- Компьютерная томография (КТ) – проводится для оценки состояния других органов брюшной полости (печени, поджелудочной железы, мочевого пузыря, почек, части неизмененного кишечника) и при подозрении на осложнения дивертикулеза (для их выявления).
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости для оценки состояния желчного пузыря, желчевыводящих путей, поджелудочной железы, почек, кишечника для установления признаков дивертикулита (воспаления дивертикула (мешкообразного выпячивания стенки кишки)) и его отличия от опухоли кишечника.

Возможна также консультация гастроэнтеролога.

Лечение дивертикулеза

При отсутствии каких-либо симптомов дивертикулеза рекомендовано:

регулярное посещение врача-терапевта (не реже 1-2 раз в год);
рациональное и сбалансированное питание (употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от жареной, копченой, слишком горячей и острой пищи, введение графика питания, полезных пищевых привычек);
отказ от клизм, и (по возможности) от приема слабительных препаратов для стимуляции работы собственного кишечника, без медикаментов;
умеренная физическая активность.

При развитии дивертикулеза с клиническими проявлениями:

прием обезболивающих и спазмолитических препаратов (уменьшающих болевой синдром в животе);
слабительные набухающего действия (увеличивающие объем стула и стимулирующие кишечник к опорожнению) – при запорах;
вяжущие средства, адсорбенты (вбирающие в себя избыточное количество жидкости) – при диарее (поносе);
использование кишечных антибактериальных препаратов (действующих внутри кишечника и подавляющих рост вредоносных микроорганизмов) – при метеоризме (повышенном газообразовании);
стол №4 – общие рекомендации (необходимо исключить из рациона молоко и молочные продукты, разрешаются отварные мясо, курица, рыба);
употребление пищи, содержащей большое количество пищевых волокон и жидкости (свежие фрукты, овощи) – рекомендуется при запорах.

При развитии осложнений (воспаления дивертикула (мешкообразного выпячивания стенки кишки), кишечного кровотечения, кишечной непроходимости) лечение обычно проводят в стационаре с применением:

антибактериальных препаратов;
слабительных препаратов;
средств для остановки кровотечения.

Если эти меры не помогают или часто возникают осложнения дивертикулеза, необходимо решение вопроса об операции (удалении пораженной дивертикулезом части кишечника).

Осложнения и последствия

В большинстве случаев дивертикулярной болезни толстой кишки прогноз благоприятный. Только у малой части заболевших развиваются такие осложнения, как:

дивертикулит (воспаление дивертикула — мешковидного выпячивания кишечной стенки). Возникает из-за скопления каловых масс в дивертикулах, что приводит к активному размножению бактерий и развитию воспаления;
разрыв дивертикула, при котором его содержимое выходит в брюшную полость с развитием ограниченного (окруженного защитной капсулой) гнойника (абсцесса) или перитонита (воспаления брюшины);
кишечная непроходимость (частичное или полное затруднение прохождения кишечного содержимого по кишечнику);
кишечное кровотечение;
свищ/свищи (патологический (ненормальный) канал, соединяющий между собой или с внешней средой полые (имеющие стенку и свободное пространство внутри) органы: кишечник с мочевым пузырем, кишечник с внешней средой);
анемия (малокровия (снижения гемоглобина (белка-переносчика кислорода) и эритроцитов (красных кровяных клеток) в крови). Ее вызывают частые малозаметные (из-за небольшого объема теряемой крови) кровопотери из стенки кишечника. Такая анемия плохо поддается обычному (препараты содержащие железо, препараты витамина В12, при тяжелой анемии – переливания крови) лечению;
синдром избыточного бактериального роста (высокая концентрация (>105 клеток/мл) микроорганизмов в тонкой кишке).

Профилактика дивертикулеза

Специфической профилактики врожденного (возникшего внутриутробно) дивертикулеза не существует, поэтому необходимо сконцентрироваться на профилактике приобретенного (развившегося в течение жизни, под влиянием ряда факторов, не связанных с генетическими дефектами или с дефектами внутриутробного развития) дивертикулеза и осложнений врожденного и приобретенного в течение жизни.

Рациональное и сбалансированное питание (употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от жареной, копченой, слишком горячей и острой пищи, полуфабрикатов, еды всухомятку, « на бегу»).
Своевременное лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта:
- гепатита (воспаления печени);
- гастрита (воспаления желудка);
- язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (образования язв в желудке и двенадцатиперстной кишке);
- панкреатита (воспаления поджелудочной железы);
- холецистита (воспаления желчного пузыря) и других;
- запоров.

Умеренная физическая нагрузка.
Самомассаж живота по часовой стрелке.

Авторы

Оганесян Татьяна Сергеевна, врач-гастроэнтеролог.
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Ельчанинова Ольга Николаевна, редактор.