Головокружение доброкачественное пароксизмальное позиционное у взрослых

• Системное головокружение — ощущение, что вращается комната, предметы вокруг (часто пациент может указать направление их вращения). Приступы провоцируются поворотами, запрокидыванием головы, изменением положения тела (например, переворачивание с боку на бок, укладывание в постель).
• Нарушение равновесия, неустойчивость при ходьбе.
• Тошнота. 
• Рвота.

В зависимости от механизма развития головокружения различают:

• каналолитиаз — отолиты (кристаллы извести) свободно плавают в эндолимфе (жидкость, заполняющая полукружные каналы) и раздражают рецепторы при различных изменениях положения головы;
• купулолитиаз — отолиты фиксируются к определенному участку стенки полукружного канала (купуле) и постоянно раздражают рецепторы при определенных положениях головы.

В зависимости от стороны пораженного уха различают:

• правостороннее ДППГ;
• левостороннее ДППГ.

В зависимости от пораженного полукружного канала (структур внутреннего уха, расположенных в 3-х взаимноперпендикулярных плоскостях и отвечающих за равновесие) различают:

• ДППГ с поражением заднего полукружного канала (более 90% случаев);
• ДППГ с поражением горизонтального (латерального) полукружного канала (по разным данным, от 1 до 5% случаев);
• ДППГ с поражением переднего полукружного канала (крайне редко, около 1% случаев).

• В 9 из 10 случаев заболевание идиопатическое, то есть причина его неясна.
• Травма головы.
• Хирургические вмешательства на ухе.
• Длительное вынужденное нахождение в горизонтальном состоянии (в связи с другими заболеваниями или после операций).
• Другие заболевания внутреннего уха (например, лабиринтит – воспаление внутреннего уха).
• Лечебные маневры, проводимые по поводу ДППГ одного из полукружных каналов (структур внутреннего уха, расположенных в 3-х взаимноперпендикулярных плоскостях и отвечающих за равновесие), могут привести к смещению отолитов (кристаллов извести) в другой полукружный канал и вызвать новый приступ заболевания.

 
Приступ (эпизод) головокружения провоцируют, как правило:

• изменения положения головы;
• повороты тела в постели (ночные и утренние головокружения).

• Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
  • характер головокружения (ощущения вращения окружающих предметов);
  • нарушение равновесия;
  • тошнота, рвота;
  • длительность приступа головокружения менее одной минуты;
  • провоцирующие факторы головокружения (повороты головы, повороты тела в постели).
• Проводят специальные диагностические маневры (при этом врач последовательно придает телу и голове пациента различные положения), при которых наблюдают характерный нистагм.
• При сомнительном диагнозе (особенно при редких формах ДППГ с поражением горизонтального или переднего полукружного канала (структур внутреннего уха, отвечающих за равновесие)) назначают МРТ головного мозга для исключения неврологической патологии, исследование сосудов головы и шеи.
• Возможна также консультация отоларинголога, отоневролога, вестибулолога.

• ДППГ в большинстве случаев проходит самостоятельно в течение нескольких недель или месяцев.
• При выраженном головокружении рекомендуется постельный режим, исключение положений головы, провоцирующих приступы.
• Противопоказано вождение автотранспорта и другая деятельность, требующая высокой точности и координации, из-за повышенного риска аварий.
• Существуют лечебные маневры, целью которых является выведение отолитов (известковых частиц) из полукружного канала с помощью последовательных изменений положения головы и тела. После удачного проведения маневра симптоматика полностью исчезает. Наиболее распространенные маневры – Эпле и Семонта. Пациент сидит на кушетке, врач удерживает голову пациента в определенном положении, затем резко укладывает пациента на бок или на спину, удерживая голову. Маневры состоят из нескольких последовательных позиций, в которых пациент остается не менее одной минуты. Иногда проводят несколько маневров.
• При сохранении симптомов после проведения маневра пациенту рекомендуют делать упражнения дома: поочередно лежать на правом и левом боку (при этом голова должна быть повернута на 45° лицом вверх) по 2-3 минуты, перерыв (сидя ровно) 2-3 минуты. Упражнения необходимо повторять по 5 раз в обе стороны в течение 7-10 дней.
• В первые дни заболевания, при выраженных симптомах, сопровождающихся тошнотой, рвотой, назначают вестибулолитики – препараты, угнетающие работу вестибулярной системы, противорвотные. Длительное назначение этих лекарств не рекомендуется, так как они тормозят развитие приспособительных реакций (постепенное восстановление равновесия и прекращение головокружений благодаря адаптации организма).
• При неэффективности консервативного лечения и исключении других причин головокружения возможно хирургическое лечение: просвет пораженного полукружного канала блокируется.

• Само по себе заболевание, как правило, проходит без последствий.
• Примерно у 1/5 пациентов в течение первого года развивается повторный приступ ДППГ, который тоже проходит без последствий.
• В результате внезапно возникшего головокружения возможны травмы после падений, аварии на производстве, дорожно-транспортные происшествия.

• Специфической профилактики не существует.
• Рекомендуется избегать травм головы.

Рецепторы равновесия расположены во внутреннем ухе (костный лабиринт височной кости). Угловое ускорение (при вращении головы или тела вокруг какой-либо оси) воспринимают рецепторы, расположенные в полукружных каналах – 3-х взаимноперпендикулярных взаимосвязанных образованиях, заполненных жидкостью (эндолимфой). Движение эндолимфы при угловом ускорении вызывает возбуждение или торможение различных рецепторов. Линейные ускорения (при движении тела по прямой) воспринимают рецепторы так называемого отолитового аппарата – сферического и эллиптического мешочков. Они также заполнены эндолимфой, но, в отличие от полукружных каналов, в ней взвешены микроскопические кристаллы известняка – отолиты. При выходе этих кристаллов в полукружные каналы они начинают раздражать рецепторы, что провоцирует приступ головокружения.