Доброкачественные опухоли поджелудочной железы у взрослых

Чаще всего доброкачественные опухоли поджелудочной железы, пока не достигли больших размеров, себя никак не проявляют, поэтому диагноз устанавливается случайно, во время выполнения планового ультразвукового исследования (УЗИ) органов брюшной полости. Исключением является инсулома. Такая опухоль даже при маленьких размерах влияет на гормональный фон человека и изменяет его — снижение сахара крови приводит к  соответствующим жалобам:

• слабость;
• ощущение страха;
• повышенная потливость;
• головокружение, иногда потеря сознания.

Имеется ряд признаков, позволяющих отличить доброкачественные опухоли (тип клеток такой же, как тип клеток органа, из которого они произошли) от злокачественных  (тип клеток отличается от типа клеток органа, из которого они произошли).

• Отсутствие отягощенного анамнеза по раку поджелудочной железы.
• Отсутствие ярких клинических проявлений (симптомов).
• Отсутствие опухолевой интоксикации (отравления) — общая слабость, быстрая утомляемость, снижение аппетита, тошнота, рвота, повышение температуры тела, цианоз (посинение) и бледность кожных покровов.
• Нормальный уровень опухолевых маркеров (особых белков, присутствующих при злокачественных новообразованиях в повышенном количестве) — СА 19-9, КЭА.
• Особенности кровоснабжения (неравномерное распределение сосудов в опухоли) при ангиографии (рентгенологическом исследовании сосудов).
• Отсутствие роста опухоли или незначительный рост за длительный срок.
• Общие симптомы для всех заболеваний поджелудочной железы.
• Боли. Возникают при механическом сдавлении опухолью соседних органов. Боли локализуются (располагаются) в правом или левом подреберье (стороне), эпигастрии (области под грудиной, которая соответствует проекции желудка на переднюю  брюшную стенку), возле пупка, часто имеют опоясывающий характер (ощущаются по всей окружности туловища), обычно не зависят от приема пищи, могут быть постоянными или приступообразными.
• Желтуха. Растущая опухоль обтурирует (перекрывает) общий желчный и панкреатический протоки, что приводит к механической желтухе, которая проявляется пожелтением кожных покровов, зудом, обесцвечиванием кала и темной окраской мочи.
• Тошнота, рвота, ощущение тяжести в животе после приема пищи – симптомы кишечной непроходимости (нарушения продвижения пищи по кишечнику) при сжатии опухолью 12-перстной кишки.

Виды доброкачественных опухолей поджелудочной железы.

• Инсулома (доброкачественная опухоль, происходящая из железистой ткани).
• Фиброма (доброкачественная опухоль, происходящая из соединительной ткани).
• Липома (доброкачественная опухоль, происходящая из жировой ткани).
• Лейомиома (доброкачественная опухоль, происходящая из мышечной ткани).
• Гемангиома (доброкачественная опухоль, происходящая из кровеносных сосудов).
• Невринома (доброкачественная опухоль, происходящая из нервной ткани)
• Шванома (доброкачественная опухоль, растущая из швановских клеток (клеток в оболочке нервов)).
• Кистома (капсула с жидкостью внутри).

 
По локализации (расположению) выделяют следующие виды:

• опухоли головки поджелудочной железы;
• опухоли тела поджелудочной железы;
• опухоли хвоста поджелудочной железы.

Причины заболевания изучены недостаточно.

Среди факторов риска выделяют несколько.

• Вредные привычки (употребление алкоголя, курение).
• Наследственность (риск развития онкологических заболеваний  поджелудочной железы выше, если в анамнезе у близких родственников были опухоли).
• Особенности питания (употребление большого количества жирной пищи (чаще животного происхождения), недостаток в пище продуктов, содержащих клетчатку (цельнозернового хлеба, отрубей, бобов, гречневой и кукурузной круп, овощей, фруктов)).
• Панкреатит (воспаление поджелудочной железы).
• Неблагоприятная экологическая обстановка.

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились боли в животе, пожелтение кожных покровов, зуд, обесцвечивание кала и темная окраска мочи, с чем больной связывает возникновение этих  симптомов).
• Анализ анамнеза жизни больного (наличие у пациента заболеваний кишечника (в особенности врача интересует панкреатит (воспаление поджелудочной железы)), другие перенесенные заболевания, вредные привычки (употребление алкоголя, курение), характер питания).
• Анализ семейного анамнеза (наличие у родственников онкологических заболеваний).
• Данные объективного осмотра. Врач обращает внимание, есть ли у пациента:
  • бледность кожных покровов, их пожелтение, кожный зуд;
  • повышенное потоотделение
  • обесцвечивание кала, потемнение мочи.

• Инструментально-лабораторные данные.
  • Общий анализ крови. Может быть обнаружена анемия (малокровие, снижение в крови гемоглобина (белка-переносчика кислорода в крови)).
  • Биохимический анализ крови. Выявляется понижение глюкозы (сахара) в крови (при инсуломе).
  • Для дифференциальной (отличительной) диагностики доброкачественной и злокачественной опухоли поджелудочной железы используется выявление онкомаркеров СА 19-9, КЭА (особых белков, выделяющихся в кровь при определенных злокачественных опухолях (раке молочной железы, поджелудочной железы и т.д.)).
  • Анализ кала (отмечается отсутствие стеркобилина (коричневого пигмента (окрашивающего вещества) кала) при помощи микроскопа).
  • Общий анализ мочи. Снижается, а затем перестает определяться в моче уробилиноген (вещество, образованное из билирубина (одного из желчных пигментов (окрашивающих веществв)), а затем превращающееся в уробилин (пигмент, окрашивающий мочу в желтый цвет)). Происходит это из-за механической желтухи (состояния, при котором происходит обтурация (перекрытие) желчного протока и нарушение тока желчи).
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости — определяется опухоль в поджелудочной железе.
  • Компьютерная томография (КТ) – проводится для выявления опухоли поджелудочной железы.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) — проводится для выявления опухоли  поджелудочной железы.
  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) — рентгенологический метод исследования желчных протоков и главного выводного протока поджелудочной железы. Производится наполнение протоков через  эндоскоп (специальный оптический прибор, вводимый в организм человека) рентгенконтрастным веществом (веществом, которое видно на рентгене), и врач наблюдает через  рентгеновскую установку состояние протоков. Выявляется, сдавливает ли опухоль протоки.
  • Магнитно-резонансная панкреатохолангиография (МРПХГ,   компьютерное сканирование панкреатического, внепеченочного и внутрипеченочного желчных протоков в условиях электромагнитного поля). Проводится для определения состояния протоков, сдавливаются ли они опухолью.
  • Сцинтиграфия (введение в организм  радиоактивных элементов, способных испускать излучение; используется   для получения изображения, где и в каких органах эти элементы задерживаются) выявляет локализацию (расположение) опухоли, ее размеры.
  • Ангиография (рентгенологическое исследование кровеносных сосудов). Проводят в крайних случаях, если результаты компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) и сцинтиграфии оказались неинформативны.
  • Пункционная тонкоигольная аспирационная биопсия (взятие кусочка ткани опухоли на гистологическое (тканевое) исследование).
• Возможны также консультации гастроэнтеролога, терапевта.

Лечение доброкачественных опухолей поджелудочной железы только хирургическое. Окончательно установить, доброкачественная или злокачественная опухоль, удается лишь после выполнения операции и проведения гистологического (изучения ткани под микроскопом) исследования удаленной опухоли.

На сегодняшний день к основным операциям по удалению опухоли поджелудочной железы относят 4.

• Резекция (удаление части поджелудочной железы). Как правило, такая операция применяется тогда, когда опухоль находится в хвосте железы.
• Удаление опухоли (вылущивание). Как правило, выполняют при гормонпродуцирующих опухолях – опухолях, продуцирующих (производящих) гормоны (например, при инсуломе вырабатывается гормон инсулин (гормон, снижающий содержание глюкозы (сахара) в крови)).
• Панкреатодуоденальная резекция — удаление опухоли вместе с 12-перстной кишкой при локализации (размещении) опухоли в головке железы.
• Селективная артериальная эмболизация (закупорка сосуда) – проводится иногда при гемангиоме (доброкачественной опухоли, растущей из кровеносных сосудов) для прекращения ее кровоснабжения.

Несмотря на то, что опухоли доброкачественные, они могут вызвать некоторые довольно серьезные осложнения.

• Малигнизация (преобразование доброкачественной опухоли в злокачественную опухоль поджелудочной железы).
• Механическая желтуха (состояние, при котором происходит обтурация (перекрытие) желчного протока и нарушение тока желчи. Характеризуется пожелтением кожных покровов, зудом, обесцвечиванием кала и потемнением мочи).
• Нарушение переваривания пищи из-за снижения поступления желчи и ферментов (белков, ускоряющих химические реакции в организме) в просвет кишечника.
• Кишечная непроходимость (частичное или полное нарушение продвижения пищевого комка по кишечнику) – может возникнуть вследствие перекрытия крупной опухолью большей части просвета 12-перстной кишки.

Специфической профилактики доброкачественных новообразований поджелудочной железы нет. Рекомендуется:

• соблюдать принципы рационального питания (ограничить прием жареной, жирной, острой и копченой пищи, фаст-фуда, газированных напитков, кофе);
• употреблять продукты с высоким содержанием  клетчатки (овощи, цельнозерновой хлеб, гречневую и кукурузную крупы), растительные масла, кисломолочные продукты, продукты, содержащие пищевые волокна (целлюлозу, имеющуюся в фруктах, овощах, бобовых), большое количество жидкости (не менее 2 л в сутки);
• исключить вредные привычки (употребление алкоголя, курение);
• своевременно и полноценно лечить панкреатит (воспаление поджелудочной железы).