Эндокринная офтальмопатия

...или: Офтальмопатия Грейвса, аутоиммунная офтальмопатия

Эндокринная офтальмопатия – это аутоиммунное заболевание, которое часто протекает с аутоиммунным поражением щитовидной железы, характеризующееся патологическими изменениями ретробульбарной клетчатки (клетчатка, расположенная за глазными яблоками) и глазодвигательных мышц. В основе заболевания лежит аутоиммунный процесс – выработка антител к собственным клеткам организма. Антитела атакуют компоненты ретробульбарной клетчатки и глазодвигательных мышц с развитием в них отека и воспаления. Клетчатка увеличивается в размерах, что приводит к выпучиванию глазных яблок. Нарушается функция глазодвигательных мышц. Со временем воспаление сменятся разрастанием соединительной ткани (ткань, составляющая опорный каркас всех органов), что ведет к необратимости развившихся изменений.

Симптомы эндокринной офтальмопатии

Дискомфорт или боль при движении глазными яблоками.
Двоение в глазах (диплопия).
Покраснение глаз.
Неравномерное расширение глазной щели.
« Выпучивание» глаз (экзофтальм).
Тремор (подергивание, дрожание) закрытых век.
Ощущение « песка в глазах».
Слезотечение.
Светобоязнь: при взгляде на свет появляется раздражение в глазах, слезотечение.
Снижение остроты зрения.
Невозможность фиксировать взгляд на объекте, находящемся на близком расстоянии.
В далеко зашедших случаях (при прогрессировании заболевания) – косоглазие.

Причины

Точные причины заболевания неизвестны. Считается, что в основе лежит генетическая предрасположенность, реализующаяся в болезнь под воздействием факторов среды, главным из которых является курение.
В подавляющем большинстве случаев эндокринная офтальмопатия сочетается с диффузным токсическим зобом (болезнью Грейвса) – аутоиммунным (связанное с выработкой антител к клеткам собственного организма) заболеванием, основным проявлением которого является синдром тиреотоксикоза (симптомокомплекс, обусловленный повышением в крови гормонов щитовидной железы).
В меньшем проценте случаев эндокринная офтальмопатия сочетается с аутоиммунным тиреоидитом – заболеванием, характеризующимся воспалительным процессом в щитовидной железе с разрушением ее клеток под воздействием аутоантител (антитела к клеткам собственного организма).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач эндокринолог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу эндокринологу

Диагностика

Анализ жалоб заболевания:
- ощущение « песка в глазах»;
- слезотечение;
- дискомфорт или боль при движении глаз;
- двоение в глазах;
- « выпучивание» глаз;
- снижение остроты зрения;
- невозможность фиксировать взгляд на объекте, находящемся на близком расстоянии.
Анализ анамнеза (истории развития) заболевания: расспрос о том, как начиналось и развивалось заболевание.
Общий осмотр – выявление типичных глазных симптомов:
- отставание верхнего века от движения глазного яблока при взгляде вниз (симптом Грефе);
- отставание верхнего века от движения глазного яблока при взгляде вверх (симптом Кохера);
- широкое раскрытие глазных щелей, « выпучивание» глаз (симптом Дельримпля);
- снижение амплитуды мигания, которое выражается в виде пристального изумленного взгляда (симптом Штельвага);
- невозможность фиксировать взгляд на объекте, находящемся на близком расстоянии (симптом Мебиуса);
- дрожание закрытых век (симптом Розенбаха);
- повышенный блеск глаз (симптом Крауса).
Экзофтальмометрия – определение расстояния от наиболее выступающей точки глазного яблока до наружного края глазницы.
Электромиография экстраокулярных (глазодвигательных) мышц.
Определение остроты зрения (визометрия).
Определение полей зрения (периметрия).
Определение бинокулярного зрения.
Биомикроскопия глаз (осмотр глаз под увеличением и дополнительным освещением с помощью специального оптического прибора — щелевой лампы).
Офтальмоскопия (осмотр глазного дна).
УЗИ глазниц – для определения состояния клетчатки, расположенной позади глазных яблок, и глазодвигательных мышц.
КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) глазниц – дают более детальную информацию о состоянии клетчатки, расположенной позади глазных яблок, и глазодвигательных мышц.
Определение в крови гормонов щитовидной железы – для обнаружения сопутствующей патологии щитовидной железы, часто сочетающейся с эндокринной офтальмопатией.
Возможна также консультация офтальмолога.

Лечение эндокринной офтальмопатии

Компенсация нарушений функционирования щитовидной железы (устранение избытка или недостатка гормонов щитовидной железы).
При незначительно выраженных симптомах специального лечения не требуется. Как правило, изменения устраняются на фоне терапии нарушенной функции щитовидной железы.
При выраженных проявлениях эндокринной офтальмопатии применяются глюкокортикостеродные гормоны (направлены на подавление аутоиммунного процесса).
Рентгенотерапия (облучение) на область глазниц – при выраженных клинических проявлениях и отсутствии эффекта от глюкокортикостероидных гормонов.
Хирургическое лечение:
- декомпрессия орбиты – устранение давления ретробульбарной клетчатки (расположенной позади глазного яблока) на глазное яблоко, сосуды орбиты и зрительный нерв;
- хирургическая коррекция несмыкания век;
- хирургическая коррекция экстраокулярных (глазодвигательных) мышц с целью устранения двоения в глазах и косоглазия.
Применение глазных капель для защиты роговицы (передняя прозрачная часть глазного яблока) от повреждений.
Отказ от курения.

Осложнения и последствия

Снижение остроты зрения
Двоение в глазах (диплопия)
Косоглазие.
Нарушение бинокулярного зрения.
Изъязвление роговицы – появление нарушений целостности на передней прозрачной части глазного яблока.
Воспалительные заболевания глаза при присоединении инфекции: конъюнктивит, кератит.
Косметический дефект в виде « выпученных глаз».

Профилактика эндокринной офтальмопатии

Своевременное и полное лечение заболеваний щитовидной железы.
Незамедлительное обращение к врачу при возникновении проблем со зрением (снижение остроты зрения, двоение в глазах, косоглазие, выпучивание, покраснение глаз и пр.).
Отказ от вредных привычек (курение).