Эндокринная офтальмопатия
...или: Офтальмопатия Грейвса, аутоиммунная офтальмопатия
Эндокринная офтальмопатия – это аутоиммунное заболевание, которое часто протекает с аутоиммунным поражением щитовидной железы, характеризующееся патологическими изменениями ретробульбарной клетчатки (клетчатка, расположенная за глазными яблоками) и глазодвигательных мышц. В основе заболевания лежит аутоиммунный процесс – выработка антител к собственным клеткам организма. Антитела атакуют компоненты ретробульбарной клетчатки и глазодвигательных мышц с развитием в них отека и воспаления. Клетчатка увеличивается в размерах, что приводит к выпучиванию глазных яблок. Нарушается функция глазодвигательных мышц. Со временем воспаление сменятся разрастанием соединительной ткани (ткань, составляющая опорный каркас всех органов), что ведет к необратимости развившихся изменений.
Симптомы эндокринной офтальмопатии
- Дискомфорт или боль при движении глазными яблоками.
- Двоение в глазах (диплопия).
- Покраснение глаз.
- Неравномерное расширение глазной щели.
- « Выпучивание» глаз (экзофтальм).
- Тремор (подергивание, дрожание) закрытых век.
- Ощущение « песка в глазах».
- Слезотечение.
- Светобоязнь: при взгляде на свет появляется раздражение в глазах, слезотечение.
- Снижение остроты зрения.
- Невозможность фиксировать взгляд на объекте, находящемся на близком расстоянии.
- В далеко зашедших случаях (при прогрессировании заболевания) – косоглазие.
Причины
- Точные причины заболевания неизвестны. Считается, что в основе лежит генетическая предрасположенность, реализующаяся в болезнь под воздействием факторов среды, главным из которых является курение.
- В подавляющем большинстве случаев эндокринная офтальмопатия сочетается с диффузным токсическим зобом (болезнью Грейвса) – аутоиммунным (связанное с выработкой антител к клеткам собственного организма) заболеванием, основным проявлением которого является синдром тиреотоксикоза (симптомокомплекс, обусловленный повышением в крови гормонов щитовидной железы).
- В меньшем проценте случаев эндокринная офтальмопатия сочетается с аутоиммунным тиреоидитом – заболеванием, характеризующимся воспалительным процессом в щитовидной железе с разрушением ее клеток под воздействием аутоантител (антитела к клеткам собственного организма).
-
Врач эндокринолог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу эндокринологу
Диагностика
-
Анализ жалоб заболевания:
- ощущение « песка в глазах»;
- слезотечение;
- дискомфорт или боль при движении глаз;
- двоение в глазах;
- « выпучивание» глаз;
- снижение остроты зрения;
- невозможность фиксировать взгляд на объекте, находящемся на близком расстоянии.
- Анализ анамнеза (истории развития) заболевания: расспрос о том, как начиналось и развивалось заболевание.
-
Общий осмотр – выявление типичных глазных симптомов:
- отставание верхнего века от движения глазного яблока при взгляде вниз (симптом Грефе);
- отставание верхнего века от движения глазного яблока при взгляде вверх (симптом Кохера);
- широкое раскрытие глазных щелей, « выпучивание» глаз (симптом Дельримпля);
- снижение амплитуды мигания, которое выражается в виде пристального изумленного взгляда (симптом Штельвага);
- невозможность фиксировать взгляд на объекте, находящемся на близком расстоянии (симптом Мебиуса);
- дрожание закрытых век (симптом Розенбаха);
- повышенный блеск глаз (симптом Крауса).
- Экзофтальмометрия – определение расстояния от наиболее выступающей точки глазного яблока до наружного края глазницы.
- Электромиография экстраокулярных (глазодвигательных) мышц.
- Определение остроты зрения (визометрия).
- Определение полей зрения (периметрия).
- Определение бинокулярного зрения.
- Биомикроскопия глаз (осмотр глаз под увеличением и дополнительным освещением с помощью специального оптического прибора — щелевой лампы).
- Офтальмоскопия (осмотр глазного дна).
- УЗИ глазниц – для определения состояния клетчатки, расположенной позади глазных яблок, и глазодвигательных мышц.
- КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) глазниц – дают более детальную информацию о состоянии клетчатки, расположенной позади глазных яблок, и глазодвигательных мышц.
- Определение в крови гормонов щитовидной железы – для обнаружения сопутствующей патологии щитовидной железы, часто сочетающейся с эндокринной офтальмопатией.
- Возможна также консультация офтальмолога.
Лечение эндокринной офтальмопатии
- Компенсация нарушений функционирования щитовидной железы (устранение избытка или недостатка гормонов щитовидной железы).
- При незначительно выраженных симптомах специального лечения не требуется. Как правило, изменения устраняются на фоне терапии нарушенной функции щитовидной железы.
- При выраженных проявлениях эндокринной офтальмопатии применяются глюкокортикостеродные гормоны (направлены на подавление аутоиммунного процесса).
- Рентгенотерапия (облучение) на область глазниц – при выраженных клинических проявлениях и отсутствии эффекта от глюкокортикостероидных гормонов.
-
Хирургическое лечение:
- декомпрессия орбиты – устранение давления ретробульбарной клетчатки (расположенной позади глазного яблока) на глазное яблоко, сосуды орбиты и зрительный нерв;
- хирургическая коррекция несмыкания век;
- хирургическая коррекция экстраокулярных (глазодвигательных) мышц с целью устранения двоения в глазах и косоглазия.
- Применение глазных капель для защиты роговицы (передняя прозрачная часть глазного яблока) от повреждений.
- Отказ от курения.
Осложнения и последствия
- Снижение остроты зрения
- Двоение в глазах (диплопия)
- Косоглазие.
- Нарушение бинокулярного зрения.
- Изъязвление роговицы – появление нарушений целостности на передней прозрачной части глазного яблока.
- Воспалительные заболевания глаза при присоединении инфекции: конъюнктивит, кератит.
- Косметический дефект в виде « выпученных глаз».
Профилактика эндокринной офтальмопатии
- Своевременное и полное лечение заболеваний щитовидной железы.
- Незамедлительное обращение к врачу при возникновении проблем со зрением (снижение остроты зрения, двоение в глазах, косоглазие, выпучивание, покраснение глаз и пр.).
- Отказ от вредных привычек (курение).
- Авторы
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Подоляк Анжелика Алексеевна, редактор.
Что делать при эндокринной офтальмопатии?
- Выбрать подходящего врача эндокринолог
- Сдать анализы
- Получить от врача схему лечения
- Выполнить все рекомендации
Записаться к врачу эндокринологу
