Эндометриоз толстой кишки

Симптомы эндометриоза толстой кишки связаны с менструальным циклом — появляются не ранее, чем за неделю до начала менструаций (регулярных выделений крови из влагалища, связанных с отслойкой эндометрия (слизистой оболочки матки)), и продолжаются во время менструаций.

Иногда заболевание может протекать бессимптомно.

• Альгодисменоррея (болезненные менструации).
• Постоянные тянущие боли в нижних отделах живота, усиливающиеся перед менструацией и во время нее.
• Тенезмы (болезненные позывы к дефекации (опорожнению прямой кишки)).
• Изменение частоты стула – появление запоров или диареи (частого жидкого стула).
• Появление примеси слизи или крови в каловых массах.
• Учащенная дефекация во время менструации (или за неделю до ее начала).
• Слабость.
• Бледность кожных покровов.

Выделяют 2 формы эндометриоза толстой кишки.

• Генитальный (поражающий половые органы):
  • внутренний (поражающий матку, маточные трубы (отдел матки, соединяющий полость матки с брюшной полостью));
  • наружный (поражающий остальные внутренние и наружные половые органы).
• Экстрагенитальный (поражающий кишечник, брюшину (оболочку, выстилающую брюшную полость), послеоперационные рубцы и т.д.). 

Причиной развития эндометриоза толстой кишки является имплантация (вживление) клеток эндометрия (слизистой оболочки матки) в ткани толстой кишки.

Среди факторов, приводящих к развитию эндометриоза, выделяют несколько.

• Высокий уровень эстрогенов (женских половых гормонов) как результат нарушения работы яичников (женских половых желез), заболеваний печени, ожирения.
• Воспалительные заболевания органов половой системы:
  • сальпингоофорит (воспаление маточных труб (выростов матки в форме трубы) и яичников);
  • эндометрит (воспаление эндометрия).
• Многочисленные искусственные аборты (искусственное прерывание беременности).
• Наличие гинекологических заболеваний в сочетании с хроническими заболеваниями внутренних органов:
  • гипертоническая болезнь (длительное повышение артериального давления более 140/90 мм рт. ст.);
  • сахарный диабет (повышение уровня глюкозы (сахара) в крови как результат нехватки или неправильной работы инсулина (гормона поджелудочной железы)).
• Малоподвижный образ жизни, психоэмоциональные стрессы.

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб: когда (как давно) появились постоянные боли внизу живота, усиливающиеся перед менструацией (регулярное выделение крови из влагалища, связанное с отслойкой эндометрия (слизистой оболочки матки)), изменения характера стула, что предшествовало их возникновению, с чем женщина связывает появление этих симптомов.
• Анализ анамнеза жизни (какие хронические заболевания имеются у пациентки, каков ее характер питания, образ жизни).
• Анализ акушерско-гинекологического анамнеза (возраст наступления менструаций, дата последней менструации, перенесенные гинекологические заболевания, оперативные вмешательства, беременности, роды, их особенности, исходы).
• Общий осмотр женщины, определение ее артериального давления и пульса, пальпация (ощупывание) живота для определения болезненных областей.
• Осмотр влагалища при помощи зеркал: врач с помощью инструментов, улучшающих обзор, осматривает влагалище и шейку матки. Позволяет обнаружить очаги (участки) эндометрия (слизистой оболочки матки) во влагалище.
• Биманульное влагалищное исследование: врач кладет одну руку на живот женщины, другую вводит во влагалище и на ощупь определяет состояние матки, связочного аппарата матки, придатков (яичников (женских половых желез), маточных труб), шейки матки, влагалища. Позволяет заподозрить наличие спаек (плотных тяжей (перемычек, напоминающих веревки) соединительной ткани, деформирующих петли кишки), рубцовых деформаций матки, маточных труб.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза — позволяет определить размеры, контуры и состояние матки, яичников, наличие жидкостных образований (ограниченных брюшиной (оболочкой, выстилающей брюшную полость) и органами брюшной полости скоплений менструальной крови) в полости малого таза.
• Ренгенография органов пищеварительного тракта  с конрастированием: больная выпивает контрастное вещество (бариевую взвесь – вещество, видимое на рентгеновских снимках), и врачом выполняется серия последовательных рентгенограмм (рентгеновских снимков), по мере того как контрастное вещество движется по отделам желудочно-кишечного тракта. Метод позволяет заподозрить наличие эндометриоза толстой кишки.
• Ирригоскопия – введение в толстую кишку контрастного вещества и выполнение врачом серии рентгеновских снимков для обнаружения участков сужения кишки, дефектов контрастирования кишки (участков « неправильного» распределения контраста в просвете кишки из-за изменений стенки органа).
• Фиброколоноскопия (ФКС) – осмотр слизистой оболочки прямой, толстой и части тонкой кишки с помощью специального оптического прибора фиброколоноскопа для обнаружения очагов эндометрия (слизистой оболочки матки) в кишке.
• Биопсия участка толстой кишки: при выполнении ФКС врач берет маленький участок слизистой оболочки стенки толстой кишки, затем после его окраски исследует под микроскопом для обнаружения участков эндометрия (слизистой оболочки матки).
• Компьютерная томография (КТ) – позволяет оценить проходимость кишечника, наличие спаек (плотных тяжей соединительной ткани, деформирующих петли кишки), рубцовых деформаций и т.д.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — метод исследования внутренних органов, основанный на действии электромагнитных волн в постоянном магнитном поле высокой напряженности. Позволяет оценить проходимость кишечника, наличие спаек рубцовых деформаций и т.д.
• Консультация гастроэнтеролога. 

Лечение эндометриоза толстой кишки может быть консервативным (безоперационное) и хирургическим.

Консервативное лечение направлено на нормализацию гормонального фона. Механизмы действия препаратов, используемых в лечении эндометриоза, крайне сложны и комплексны (многокомпонентны). Как правило, все они оказывают контрацептивное действие (предотвращение нежелательной беременности), однако лечебный эффект состоит именно в « неосновном» действии – приближении гормонального фона женщины к норме.

Чаще всего применяют несколько групп препаратов:

• Оральные гормональные контрацептивы (препараты для исключения нежелательной беременности) — препараты в виде таблеток, содержащих женские половые гормоны:
  • эстроген (женский половой гормон, способствующий нарастанию эндометрия (слизистой оболочки матки));
  • прогестерон (женский половой гормон, способствующий поддержанию беременности).
• Гестагенные оральные контрацептивы (мини-пили) — препараты, содержащие исключительно прогестерон, применяемые для предотвращения нежелательной беременности.
• Агонисты гонадотропин-релизинг гормона – препараты, оказывающие действие, аналогичное действию гонадотропин-релизинг гормона (гормона, вырабатываемого гипоталамусом (отделом мозга, осуществляющим регуляцию синтеза (производства) гормонов гипофиза)). Гонадотропин-релизинг гормон увеличивает выработку гонадотропного (стимулирующего яичники) гормона гипофизом).
• Антагонисты гонадотропин-релизинг гормона – препараты, уменьшающие выработку гонадотропного гормона.
• Антиэстрогены – противоопухолевые препараты (препараты для лечения злокачественных новообразований (тип клеток которых отличается от типа клеток органа, из которого они произошли)), используемые в терапии эстроген-зависимых опухолей (рост злокачественного образования стимулируется эстрогеном (женским половым гормоном, способствующим нарастанию эндометрия)).

 
Хирургическое лечение эндометриоза толстой кишки должно применяться только после 6 месяцев отсутствия эффекта от консервативного лечения.

• Резекция (иссечение) эндометриоидного очага  в толстой кишке – применяется только при поверхностном поражении слизистой оболочки стенки толстой кишки. Операция проводится под наркозом и заключается в удалении поверхностного слоя толстой кишки вместе с эндометриоидным очагом, не нарушая при этом целостности слизистой оболочки кишки.
• Гистерэктомия (удаление матки (пораженной эндометриозом)), удаление эндометриоидных очагов в других органах и резекция части толстой кишки – используются при поражении всех слоев кишечной стенки. Операция проводится под наркозом: одномоментно (за одну операцию) удаляют матку, иссекают все эндометриоидные очаги других органов (или стенок брюшной полости) и производят « вырезание» участка толстой кишки, пораженного эндометриозом, с последующим сшиванием кишки.

 
После хирургического лечения необходимо проводить консервативное лечение в течение 6-12 месяцев.  

• Спаечная болезнь — развитие спаек (плотных соединительнотканных тяжей (перемычек, напоминающих веревки)) между органами брюшной полости (например, петли кишки). Часто приводит к кишечной непроходимости (нарушению движения пищевого комка по кишечнику).
• Стеноз (сужение) просвета кишки.
• Кровотечения из прямой кишки.
• Анемия (малокровие).
• Рак (злокачественное новообразование (тип клеток которого отличается от типа клеток органа, из которого оно произошло)) толстой кишки.
• Перфорация (разрыв) толстой кишки.
• Перитонит (воспаление брюшины (оболочки, выстилающей брюшную полость)).

• Регулярное посещение гинеколога (1 раз в полгода).
• Своевременная диагностика и адекватное лечение гинекологических заболеваний.
• Соблюдение диеты с умеренным содержанием углеводов и жиров (исключение жирной и жареной пищи, мучного, сладкого) и достаточным содержанием белков (мясных и молочных продуктов, бобовых – гороха, фасоли).
• Ведение подвижного образа жизни, регулярные занятия спортом.
• Планирование беременности, своевременная подготовка к ней (первые роды до 27 лет, предупреждение нежелательной беременности). Прием комбинированных оральных контрацептитов (препаратов, препятствующих возникновению нежелательной беременности).
• Кормление грудью не менее полугода после родов — это уменьшает количество эстрогенов (женских половых гормонов, способствующих  нарастанию эндометрия (слизистой оболочки) матки) в крови, тем самым предотвращает развитие эндометриоза. Также кормление грудью хорошо сказывается на гормональном балансе женщины.
• Регулярная половая жизнь. 

Толстая кишка состоит из нескольких отделов (перечислены по ходу движения от тонкой кишки к заднему проходу):

• восходящий отдел толстой кишки (участок толстой кишки, расположенный в правом боковом отделе живота);
• поперечный отдел толстой кишки (участок толстой кишки, расположенный горизонтально – между восходящим и нисходящим отделами);
• нисходящий отдел толстой кишки (участок толстой кишки, расположенный в левом боковом отделе живота);
• сигмовидная кишка (отдел толстой кишки, расположенный между нисходящим участком толстой кишки и прямой кишкой);
• прямая кишка (отдел толстой кишки, расположенный между сигмовидной кишкой и задним проходом).

Сигмовидная и прямая кишки чаще всего являются местом развития эндометриоидных очагов.