Эндометриоз у детей

• Тянущие боли в нижней части живота, усиливающиеся накануне менструации (у девочек, достигших половой зрелости), при дефекации (опорожнение кишечника). Боли могут иррадиировать (распространяться) в область промежности, поясничную область, крестец.
• Болезненные менструации  у девочек, достигших половой зрелости.
• Нарушение менструального цикла (у девочек, достигших половой зрелости): появление длительных и обильных менструаций (гиперполименорея), мажущих выделений накануне и после месячного кровотечения.
• Анемия (малокровие) – снижение уровня гемоглобина (белка — переносчика кислорода и углекислого газа) в крови.
• Специфические симптомы: циклическое (связанное с фазами менструального цикла (у девочек, достигших половой зрелости)) кровохарканье, кровавая слеза, кровотечение из пупка, кровь в стуле и прочие (в зависимости от расположения очага эндометриоза в организме).

В зависимости от месторасположения очагов эндометриоидного роста различают генитальный и экстрагенитальный эндометриоз.

• Генитальный эндометриоз – очаги располагаются во внутренних и наружных половых органах:
  • внутренний (аденомиоз) – эндометрий (ткань слизистой оболочки матки) разрастается в теле матки (эндометриозные очаги могут располагаться глубоко в толще слизистого слоя, в мышечном слое матки и даже достигать серозной оболочки, покрывающей матку снаружи);
  • наружный – эндометрий располагается в других частях половой системы женщины (яичниках, маточных трубах, влагалище, шейке матки и др.). Обнаруживается, как правило, в виде эндометриоидных кист яичников, шейки матки и т.д.

• Экстрагенитальный эндометриоз – очаги роста эндометрия обнаруживаются вне половой системы женщины (в стенке кишечника, мочевого пузыря, в области послеоперационного рубца, лимфатических узлах, пупке, глазах и пр.).

Причины эндометриоза до конца не изучены и оспариваются разными учеными. Общепринятыми теориями развития эндометриоза считают:

• врожденное формирование эндометриоидных очагов в результате нарушения зародышевого развития;
• заброс клеток слизистой матки с током крови во время менструации (у девочек, достигших половой зрелости) в брюшную полость, распространение и прорастание их в различных внутренних органах.

Доказано, что провоцирующими факторами в развитии эндометриоза могут быть нарушения иммунного статуса, гормональный дисбаланс.
 
Факторы риска эндометриоза:

• генетическая предрасположенность (наличие эндометриоза у ближайших родственниц по женской линии – мамы, бабушки, сестры, тети);
• нарушения менструального цикла в подростковом возрасте.

• Анализ жалоб и анамнеза заболевания (когда появились боли внизу живота, усиливаются ли они накануне очередной менструации, при опорожнении прямой кишки и т.д.).
• Анализ анамнеза жизни (перенесенные заболевания, инфекции, оперативные вмешательства, травмы, выявление случаев эндометриоза у близких родственниц по женской линии и т.д.).
• Анализ менструальной функции (возраст начала менструаций, дата последней менструации, продолжительность менструального цикла, его регулярность, обильность, болезненность менструаций, характер менструальных выделений и т.д.).
• Анализ акушерско-гинекологического анамнеза (перенесенные гинекологические заболевания, оперативные вмешательства, инфекции, передающиеся половым путем, беременности, роды, аборты у девушек, ведущих половую жизнь).
• Гинекологический осмотр с обязательным бимануальным (двуручным) влагалищным исследованием у живущих половой жизнью девушек (гинеколог двумя руками на ощупь (пальпаторно) определяет размеры матки, яичников, шейки матки, их соотношение, состояние связочного аппарата матки и области придатков, их подвижность, болезненность и пр.), ректальное исследование (пальцевое исследование прямой кишки), осмотр шейки матки в зеркалах. Эти исследования дают возможность врачу увидеть очаги эндометриоза на слизистой влагалища, шейке матки, а также пальпаторно (на ощупь) предположить наличие эндометриоза в области тела матки, яичников, маточных труб, прямой кишки.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза (наиболее информативно накануне очередной менструации).
• Рентгенологическая диагностика (гистерография, компьютерная томография (КТ)), магнитно-резонансная томография (МРТ)) позволяет выявить очаги эндометриоидного роста, их размеры и местоположение.
• Эндоскопические методы исследования являются наиболее достоверными и информативными. С помощью эндоскопа (длинной трубки с камерой на конце), введенного в полость живота, матку, кишечник и другие органы через естественные отверстия или хирургические разрезы, удается получить изображение изучаемого органа и увидеть очаги эндометрия.

В зависимости от предполагаемого местоположения эндометриоза используют:

• гистероскопию (специальный прибор гистероскоп вводят в полость матки через влагалице и канал шейки);
• кольпоскопию (осмотр слизистой влагалища и шейки матки под увеличением специальным оптическим прибором – кольпоскопом);
• лапароскопию (эндоскопическое исследование брюшной полости);
• бронхоскопию (эндоскопическое исследование бронхов) и пр.

Для лечения эндометриоза предпочтительно избирают консервативную гормональную терапию. Цель лечения — прекратить или замедлить рост эндометриоидных очагов. Для этого у подростков чаще используются комбинированные оральные контрацептивы и агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (препятствуют образованию лютенизирующего и фолликулостимулирующего гормонов гипофиза, в результате снижается выработка половых гормонов).

При неэффективности медикаментозной терапии прибегают к хирургическому лечению.

Радикальное (хирургическое) лечение заключается в удалении очагов эндометриоидного роста. Вид операции и разрез (оперативный доступ) зависят от расположения очагов эндометриоза. Преимущество отдают щадящим операциям с лапароскопическим доступом (операции через небольшие " точечные" разрезы). Используют острое иссечение очагов эндометриоза (с помощь скальпеля), а также методы коагуляции (удаление эндометриоза с помощью лазерной или электрической энергии).

• Спаечная болезнь (формирование соединительнотканных перетяжек в брюшной полости).
• Бесплодие  в будущем.
• Анемия (малокровие).
• Тяжелые кровотечения (легочное, кишечное).
• Перфорация (разрыв) органов, пораженных эндометриозом (например, перфорация кишечника, разрыв матки при родах).

• Ограничение физической нагрузки у девушек во время менструации для предотвращения возможного заброса крови в брюшную полость.
• Своевременное и достаточное лечение хронических инфекционно-воспалительных заболеваний органов репродуктивной системы.
• Своевременное выявление и лечение гормональных нарушений и сбоев менструального цикла.
• Общеукрепляющие процедуры: закаливание, здоровое питание, активный образ жизни, контроль массы тела, — направленные на поддержание нормальной работы иммунитета.