Энтеральное питание у детей

...или: Зондовое питание, искусственное питание

Энтеральное питание — это вид питания, при котором пища в составе жидких смесей (в виде жидких смесей) поступает в организм через рот или через зонд (специальную трубку), и таким образом всасывание питательных веществ происходит через слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Энтеральное питание физиологично (схоже с обычным питанием человека перевариванием и всасыванием питательных веществ через желудочно-кишечный тракт) и имеет низкий уровень осложнений. Энтеральное питание используется, когда заболевание затрудняет, делает небезопасным или невозможным прием пищи через рот (обычное питание).

Формы энтерального питания у ребенка

Выделяют 3 формы энтерального питания.

Сиппинговое питание – потребление питательных смесей глотками или через трубочку.
Зондовое питание – питание, которое осуществляется при помощи специальной трубки:
- назогастрального зонда (специальная трубка, введенная через носовое отверстие в желудок);
- назодуоденального зонда (специальная трубка, введенная через носовое отверстие в двенадцатиперстную кишку);
- назоеюнального зонда (специальная трубка, введенная через носовое отверстие в тощую кишку).

Питание через зонд, введенный в стому (хирургически созданное отверстие для зонда в брюшной стенке):
- гастростома (стома в желудке);
- дуоденостома (стома в двенадцатиперстной кишке);
- еюностома (стома в тощую кишку).

При осуществлении зондового питания всеми указанными способами необходим обязательный контроль правильности проведения и места положения зонда (в динамике) во избежание возникновения осложнений.

Причины энтерального питания у ребенка

Показания к энтеральному питанию.

Расстройства центральной нервной системы, в результате которых развиваются нарушения пищевого статуса (трудности с обеспечением организма питательными веществами):
- коматозные состояния (тяжелые состояния, характеризующиеся угнетением функций центральной нервной системы, потерей сознания, нарушениями функций жизнеобеспечивающих органов и систем);
- цереброваскулярные инсульты (острое нарушение мозгового кровообращения с повреждением ткани мозга и расстройством его функций);
- болезнь Паркинсона (хроническое заболевание нервной системы).

Заболевания желудочно-кишечного тракта:
- болезнь Крона (заболевание желудочно-кишечного тракта, характеризующееся воспалением, увеличение лимфатических узлов, образованием язв (глубоких дефектов) на слизистых оболочках желудочно-кишечного тракта);
- хронический панкреатит (воспаление поджелудочной железы);
- язвенный колит (хроническое воспаление слизистой оболочки толстой кишки с ее изъязвлениями);
- заболевания печени и желчных путей.

Лучевая и химиотерапия, проводимые при онкологических заболеваниях.
Питание в пред- и послеоперационном периодах.
Травма, ожоги, острые отравления.
Новообразования, особенно локализованные (расположенные) в области головы, шеи и желудка.
Осложнения послеоперационного периода:
- свищи желудочно-кишечного тракта (канал, соединяющий полый орган и внешнюю среду);
- сепсис (тяжелое инфекционное состояние, обусловленное попаданием в кровяное русло микроорганизмов и их токсинов — продуктов жизнедеятельности);
- несостоятельность швов (расхождение швов из-за их плохого качества).

Инфекционные заболевания.
Психические расстройства:
- нервно-психическая анорексия (отказ от приема пищи при сохранении аппетита под влиянием нервно-психических расстройств);
- тяжелая депрессия (психическое расстройство, характеризующееся снижением настроения, утратой способности радоваться и нарушениями мышления).

Противопоказания к энтеральному питанию.

Механическая кишечная непроходимость (частичное или полное нарушение продвижения пищи по пищеварительному тракту из-за механического препятствия).
Значительные нарушения переваривания и всасывания.
Продолжающиеся желудочно-кишечные кровотечения.
Непереносимость компонентов энтеральной смеси (энтеральные смеси состоят из сухого порошка молока, яичного белка, мяса и т.д., а также необходимого набора витаминов и микроэлементов).
Расширение вен пищевода.
Синдром короткой кишки (нарушения в работе органов и систем, возникающие в результате хирургического удаления большей части тонкой кишки).
Перитонит (воспаление брюшины (тонкой оболочки, покрывающей внутренние стенки брюшной полости и поверхность внутренних органов), представляющее опасность для жизни человека).
Выраженная диарея (частый жидкий стул).
Токсический мегаколон (увеличение толстой кишки, характеризующееся запорами).
Свищи между желудком и толстой кишкой.
Острая сосудистая (состояние, характеризующееся несоответствием объема сосудистого русла и крови, циркулирующей в нем) или почечная недостаточность (состояние, при котором частично или полностью утрачивается способность почек образовывать и выделять мочу).
Свежие анастомозы (соединение хирургическим путем двух органов).

Различают 2 вида смесей.

Полноценные стандартные смеси (используются чаще). Большинство из них содержат около 1000 ккал и около 37-45 г белка на 1 л.
Химически точные питательные смеси. Содержат белки или аминокислоты (структурные составляющие белков) и небольшое количество жиров.

Осложнения и последствия энтерального питания у ребенка

Осложнения энтерального питания могут быть незначительными и встречаются у 10-15 % пациентов:

тошнота, диарея (частый жидкий стул), рвота, иногда желудно-кишечные кровотечения;
гипергликемия (повышение уровня глюкозы (сахара) в крови);
гипернатриемия (повышение в крови уровня натрия (химического элемента, участвующего в обменных процессах организма));
гиперкальциемия (повышение в крови уровня кальция (химического элемента, участвующего в обменных процессах организма));
азотемия (повышение в крови азотистых продуктов обмена).

К тяжелым осложнениям можно отнести:

аспирационную пневмонию (воспаление легких, возникающее в результате попадания в них содержимого желудочно-кишечного тракта);
инфекции ран при постановке стомы (хирургически созданного отверстия для зонда (специальной трубки) в брюшной стенке).

Авторы

Оганесян Татьяна Сергеевна, врач-гастроэнтеролог.
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Ельчанинова Ольга Николаевна, редактор.