Гайморит хронический

...или: Хроническое воспаление гайморовых пазух

Хронический гайморит — это хроническое воспаление гайморовой (верхнечелюстной) пазухи. Гайморит является одной из форм синуситов, то есть воспаления околоносовых пазух.

Симптомы гайморита хронического

Заболевание протекает с периодическими обострениями. В периоды обострений наблюдаются симптомы острого гайморита:

повышенная температура тела (обычно не выше 37,5° С), озноб;
общее недомогание;
насморк (выделения из носа зеленого оттенка);
заложенность носа;
чихание;
боль в области гайморовых пазух (подглазнично-щечной области), отдающая в зубы, лоб, корень носа;
боли усиливаются при наклоне головы вперед, чихании или кашле;
гнусавость голоса;
на 5-7 день характерны выделения из носа гнойного характера.

В период ремиссии (период остутствия симптомов заболевания) могут наблюдаться различные симптомы, менее выраженые, непостоянные:

заложенность носа;
постоянный насморк, не поддающийся лечению, периодические гнойные выделения;
стекание слизи по задней стенке глотки (ощущение, что слизь стекает из носоглотки, постоянное желание сглотнуть, иногда присутствует ощущение кома слизи в горле, который не получается проглотить);
головные боли, преимущественно в области глазниц. Боли становятся более интенсивными во время моргания, а в положении лежа проходят;
тяжесть в области лица, щеки, ощущение давления, распирания;
по утрам может наблюдаться припухлость век (характерный симптом хронического гайморита);
конъюнктивит (воспаление слизистой оболочки глаза, сопровождающееся слезоточивостью, ощущением инородного тела в глазах);
гнусавость;
стойкое снижение обоняния;
слезотечение.

Формы

По типу воспаления:

хронический катаральный гайморит — сопровождается отеком слизистой оболочки гайморовых пазух. Проявляется обострениями, протекающими с заложенностью носа, выделениями из него, иногда отмечается небольшая тяжесть в щечно-подглазничной области;
хронический гнойный гайморит проявляется периодическими обострениями с выделением гноя из носа, его скоплением в гайморовых пазухах;
хронический полипозный гайморит развивается в результате разрастания в гайморовых пазухах полипов (бледной отечной ткани);
хронический кистозный гайморит развивается на фоне кистозных образований (полость, наполненная жидкостью) в полости пазухи;
смешанные формы (например, хронический полипозно-гнойный гайморит).

При любой из форм гайморит может быть:

односторонним (воспаление пазухи с одной стороны);
двухсторонним (воспаление пазухи с обеих сторон).

В зависимости от источника проникновения инфекции в гайморовы пазухи выделяют гайморит:

риногенный — развивается в результате ринитов (насморков);
гематогенный – развивается в результате проникновения в полость гайморовой пазухи инфекционного возбудителя;
одонтогенный - развивается на фоне заболевания зубов;
травматический – развивается в результате травм костей черепа в области гайморовых пазух.

По характеру возбудителя хронический гайморит может быть бактериальным (причиной развития заболевания является бактерия) и грибковым (если заболевание провоцирует грибок).

Причины

Нелеченный или недолеченный острый гайморит.
Хронические очаги инфекции в полости носоглотки (например, хронический ринит, хронический тонзиллит и др.).
Патология, препятствующая нормальному оттоку слизи (например, искривление перегородки носа). Данные изменения могут быть врожденными или приобретенными (в результате травмы).
Наличие в полости пазухи кист, полипов и других образований, препятствующих нормальной циркуляции воздуха и оттоку слизи.
Заболевания зубов верхней челюсти или стоматологические вмешательства на них.
Неблагоприятные факторы внешней среды (вдыхание запыленного, загазованного воздуха, токсических веществ).
Курение, злоупотребление алкоголем.
Аллергия.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач ЛОР (отоларинголог) поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу ЛОРу (отоларингологу)

Диагностика

Анализ жалоб и анамнеза заболевания: отмечает ли пациент заложенность носа, периодические выделения из носа (возможны гнойные), наличие предшествующего острого гайморита, вмешательств на зубах и др.
Общий осмотр: ощупывание и поколачивание области щек и лба может быть болезненным.
Риноскопия — инструментальный осмотр носовой полости, в ходе которого могут быть обнаружены признаки развития воспалительного процесса (отечность и покраснение слизистой оболочки, гнойные выделения), а также особенности анатомии, препятствующие нормальной вентиляции пазух — искривление перегородки носа, изменения носовых раковин, крупные полипы.
Эндоскопический осмотр носа позволяет более подробно осмотреть полость носа, выявить нарушения анатомии носа, препятствующие нормальной вентиляции пазух.
Рентгенологическая диагностика: на рентгеновском снимке гайморовых пазух в некоторых случаях виден уровень жидкости, изменения анатомии носа, способствующие развитию заболевания. По форме затемнений в некоторых случаях можно отличить катаральный гайморит от гнойного, заподозрить кисту, но далеко не всегда рентген позволяет поставить окончательный диагноз.
Основным методом диагностики хронического гайморита является компьютерная томография (КТ) околоносовых пазух: производятся послойные снимки, позволяющие четко определить распространенность процесса, анатомические особенности, которые могли привести к развитию заболевания. КТ имеет смысл проводить в период ремиссии (вне обострения хронического гайморита).
В период обострения при необходимости прибегают к диагностической пункции гайморовой пазухи: специальной тонкой иглой под местным обезболиванием прокалывают стенку верхнечелюстной пазухи в носу в том месте, где она наиболее тонкая. Затем с помощью шприца вытягивают содержимое пазухи. При получении гноя пазуху промывают и вводят в нее лекарственное вещество.
Содержимое из пазух высевают на питательную среду для определения типа возбудителя инфекции и его чувствительности к антибиотикам (антибиотикограмма). Данные антибиотикограммы применяются при выборе антибактериального лечения.
УЗИ околоносовых пазух иногда применяется как альтернатива рентгеновскому исследованию.
Орофарингоскопия (обследование ротовой полости) на выявление кариозных зубов, оценка состояния пломб и др. При необходимости показана консультация стоматолога.
Диафаноскопия лампочкой Геринга (в затемненной комнате лампочку вводят в полость рта больного, который затем плотно обхватывает ее основание губами. При воспалении верхнечелюстной пазухи отмечают снижение свечения лампочки).

Лечение гайморита хронического

Лечение обострений хронического гайморита такое же, как лечение острого гайморита.
Медикаментозное лечение.

Сосудосуживающие препараты в виде спреев или капель в полость носа (препараты данной группы снимают отек слизистой и способствуют выведению застоявшейся жидкости из гайморовых пазух). Средства применяются коротким курсом, продолжительностью 5-7 дней.
Спреи в нос, содержащие антибиотики и стероидные гормоны (обладают противовоспалительным действием).
Муколитики – препараты, способствующие разжижению содержимого гайморовых пазух и, как следствие, улучшающие его выведение.
При гнойном гайморите возможно назначение антибиотиков (в виде таблеток или инъекций).

Немедикаментозное лечение.

Пункции (прокол) верхнечелюстных пазух. Для этого специальной тонкой иглой под местным обезболиванием прокалывают стенку верхнечелюстной пазухи в том месте, где она наиболее тонкая. Пазуху промывают антисептическим раствором и вводят в нее лекарственное вещество.
Преимущество метода: возможность быстрого извлечения гнойного содержимого (что приводит к быстрому уменьшению головной и лицевой боли, улучшению общего состояния); возможность введения непосредственно в пазуху различных лекарств.
Недостаток метода: необходимость неоднократного повторения процедуры при наличии гнойного процесса (до окончательного очищения пазухи); возможность осложнений при атипичном строении пазухи (редко).
Чтобы не проводить пункции повторно, в некоторых случаях вместо первого прокола устанавливают дренаж – тонкую резиновую трубку, через которую производят дальнейшее промывание пазухи.
Установка ЯМИК-катетера — беспункционный метод лечения, альтернатива проколам. Под местным обезболиванием в нос вводится резиновый катетер, у которого раздуваются 2 баллона — в носоглотке и в области ноздри. Таким образом, носовая полость герметично закрывается, после чего через отдельный канал шприцем отсасывают содержимое из пазух, а затем вводят туда лекарство.
Преимущество метода: неинвазивность процедуры (не нарушается целостность слизистой оболочки).
Недостаток метода: необходимость проведения нескольких повторных процедур (как и в случае с пункциями); данная процедура проводится не во всех медицинских учреждениях.
Промывание носа солевыми, травяными и антисептическими растворами:
- процедуру можно проводить самостоятельно в домашних условиях с помощью специальных устройств для носового душа, спреев или спринцовки;
- в ЛОР-кабинетах промывание носа и околоносовых пазух проводят методом перемещения лекарственных средств (народное название метода – « кукушка»). Пациенту в одну ноздрю вливают раствор, из другой ноздри отсасывают содержимое с помощью отсоса, при этом пациент повторяет « ку-ку», чтобы раствор не попадал в ротоглотку. Процедура безболезненная и неинвазивная, но значительно менее эффективная, чем пункция и ЯМИК.
Физиотерапию (лечение с помощью природных и искусственно создаваемых физических факторов) назначают на стадии выздоровления и только при хорошем оттоке содержимого из пазух.
Прием общеукрепляющих препаратов.

Лечение хронического гайморита в период ремиссии.

Промывание носа солевыми растворами.
Носовые спреи со стероидными гормонами (вещества, обладающие противовоспалительным действием). Препараты доказали свою эффективность и безопасность в многочисленных исследованиях по всему миру: они практически не всасываются в кровь и не влияют на гормональный фон.
Длительные курсы антибиотиков-макролидов в низких дозах (препараты группы антибиотиков, наименее токсичные по отношению к организму человека, обладающие противомикробным, противовоспалительным, а также иммуномодулирующим свойствами).
Лечение аллергии.
Лечение у стоматолога при наличии заболеваний зубов верхней челюсти.
При неэффективности консервативной терапии (а при наличии анатомических дефектов полости носа всегда) проводится эндоскопическая операция под общим наркозом. При этом восстанавливается аэрация пазух (доступ к ним кислорода). При наличии анатомических дефектов (искривления перегородки носа, аномалий носовых структур) параллельно производится их коррекция — так устраняется причина хронического гайморита и предупреждаются рецидивы (повторные эпизоды заболевания).
До сих пор в некоторых учреждениях для лечения хронического гайморита проводят радикальные операции на верхнечелюстных пазухах, заключающиеся в удалении всей слизистой оболочки, выстилающей пазуху. Такие операции в настоящее время считаются калечащими, так как после них оперированная пазуха полностью лишается своих функций; кроме того, высока частота повторных заболеваний после их проведения.

Осложнения и последствия

Хронический фарингит (воспаление слизистой оболочки глотки), тонзиллит (воспаление небных миндалин), ларингит (воспаление гортани).
Воспаление носослезного канала — дакриоцистит.
Затруднение носового дыхания приводит к хронической гипоксии (недостатку кислорода), что отрицательно сказывается на всех органах и системах, в том числе на умственной деятельности: страдают внимание, память.
Нарушение носового дыхания во сне может привести к развитию синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) – остановкам дыхания во сне, что также опасно сердечно-сосудистыми и другими осложнениями в связи с постоянной нехваткой кислорода. У таких пациентов повышенная дневная сонливость.
Воспаление мягких тканей лица.
Распространение воспаления в дыхательные пути: воспаление бронхов (бронхит), легких (пневмония), а также ушей (отит).
Распространение воспалительного процесса в полость черепа с развитием менингита (воспаление мозговых оболочек), энцефалита (воспаление вещества головного мозга) или абсцесса мозга (образование гнойных полостей).
Гнойное воспаление костей черепа (серьезное осложнение, требующее хирургического вмешательства).
Воспаление глазного яблока и его оболочек, возможно гнойное, что может стать причиной утраты зрения.
Воспаление тройничного нерва (крупного нерва в области лица), сопровождающееся сильной болью.
Сепсис — тяжелое осложнение, развивающееся при попадании возбудителя в кровеносное русло, в результате которого развиваются вторичные очаги воспаления в различных органах.
Риск летального исхода.

Профилактика гайморита хронического

Своевременное и адекватное лечение насморка, острого гайморита, кариозных зубов.
Лечение аллергии.
Профилактика простудных заболеваний и укрепление иммунитета:
- закаливание в осенне-зимний период;
- избегать переохлаждений;
- прием поливитаминных комплексов в осенне-зимний период;
- ношение защитных повязок в период массовой заболеваемости, например, гриппом;
- сбалансированное и рациональное питание (употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень и др.)).
Коррекция носового дыхания: лечение заболеваний носа, сопровождающихся затруднением носового дыхания (хронический ринит, искривление перегородки носа).

Дополнительно

Некоторые кости черепа человека представляют собой полые образования, то есть внутри имеют пазухи. Самая большая из них — гайморова (верхнечелюстная). Гайморова пазуха является парным синусом (пазухой) и расположена в теле верхнечелюстной кости.
В результате различных причин в пазухе развивается воспаление, которое сопровождается отеком слизистой оболочки, что нарушает движение воздушного потока. В полости начинают размножаться бактерии, продуцирующие гной.
Для хронического гайморита характерно волнообразное течение: периоды обострений сменяются ремиссиями (период отсутствия симптомов заболевания или минимального их проявления).