Герпес 4-го типа у беременных

Инфекционный мононуклеоз может начинаться с повышения температуры тела до 38º С (или до высоких значений — до 39-40º С, при субклиническом течении (с минимально выраженной симптоматикой) температура тела может оставаться нормальной), сопровождаться:

• слабостью;
• повышенной утомляемостью;
• заложенностью носа;
• покраснением в области ротоглотки;
• повышенной температурой тела, которая может держаться до 1 месяца.

В разгар болезни появляется триада симптомов:

• высокая температура тела (особенностью является то, что озноб и повышенное потоотделение не характерны);
• лимфаденопатия (увеличение лимфатических узлов). Воспаление лимфатических узлов, чаще затылочных, подчелюстных и заднешейных лимфатических. В некоторых случаях преимущественно увеличены лимфатические узлы паховой зоны. Увеличенные узлы плотные, подвижные, при ощупывании безболезненны или незначительно болезненны. В области увеличенных лимфатических узлов возможна отечность подкожной жировой клетчатки;
• симптомы ангины (у взрослых выражены слабо, у маленьких детей более интенсивно): увеличение и покраснение миндалин, боль в горле при глотании, ломота в теле (в мышцах и суставах), затрудненное носовое дыхание, гнусавость голоса, на миндалинах появляются рыхлые желтоватые, легко снимающиеся налеты.

Кроме того, в разгар заболевания наблюдаются:

• увеличение печени и селезенки;
• в некоторых случаях развивается желтуха (пожелтение белков глаз, кожи, потемнение мочи);
• снижение аппетита, тошнота;
• возможно появление сыпи, представленной различными элементами: геморрагическая (в виде точечных кровоизлияний), уртикарная (или  крапивница - сильно зудящие отечные участки кожи, покрытые небольшими розовыми волдырями размером от 1 до 2-3 см);
• через 2-3 недели с момента болезни, как правило, наступают улучшения: снижается температура тела, уходят симптомы ангины, нормализуются размеры лимфатических узлов.

Лимфома Беркитта:

• начало заболевания сопровождается повышением температуры тела;
• повышенное потоотделение;
• быстрая потеря веса;
• множественные либо единичные опухоли в области челюсти;
• со временем деформируется лицевой скелет (выпадают зубы);
• затрудненное глотание и дыхание;
• при генерализованных формах (распространении процесса за пределы области головы и шеи) поражается позвоночник, поражаются корешки спинного мозга и, как следствие, нарушается чувствительность и двигаельная функция конечностей;
• при абдоминальной форме (вовлечение в процесс поджелудочной железы, печени, кишечника, почек) отмечаются боли в животе, желтуха, нарушения пищеварения, иногда развивается кишечная непроходимость, увеличение живота за счет роста опухоли и скопления жидкости в брюшной полости.

Назофарингеальная карцинома:

• нарушение носового дыхания;
• слизисто-гнойные выделения из носа (могут быть с примесью крови);
• по мере роста опухоли снижается слух, появляется шум в ушах, боль, отдающая   в височную область.

От 5 дней до 1,5 месяцев.

Помимо типичного течения заболевания выделяют также атипичные формы:

• для  висцеральной формы характерно полиорганное поражение (поражение нескольких органов и систем органов одновременно);
• стертая и субклиническая формы характеризуется минимально выраженной симптоматикой или ее отсутствием. Постановка диагноза в данном случае возможна, только если опираться на данные лабораторной диагностики.

• Резервуаром и источником инфекции является человек. Механизм передачи  вируса — аэрозольный или контактный. Вирус выделяется в окружающую среду при дыхании, кашле или со слюной. Соответственно, заражение происходит при вдыхании зараженного воздуха или через предметы обихода (посуду, полотенца и др.).
• Передача возбудителя возможна при переливании крови (трансфузионный путь передачи).
• У лиц старше 40 лет заболевание протекает, как правило, бессимптомно, а в случаях заражения у людей старшего возраста развивается инфекционный мононуклеоз.
• Иммунитет у перенесших мононуклеоз пожизненный.
• Для вируса Эпштейна-Барр (ВЭБ), как и для вирусов герпеса других типов, характерно то, что вирус, однажды попав в организм человека, остается в нем в латентном (спящем) состоянии пожизненно. Так ВЭБ " прячется" в клетках ротоглотки и клетках крови на всю оставшуюся жизнь человека. Повторно заболевание, как правило, не развивается, но возможны различные проявления инфекции, обусловленные реактивацией вируса. Реактивация вируса происходит на фоне снижения иммунитета: при переохлаждениях, стрессах, при приеме иммунодепрессантов в рамках лечения некоторых заболеваний (например, онкологических).

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда появились повышение температуры тела, боль в горле, увеличение лимфатических узлов, печени, селезенки).
• В крови отмечается увеличение числа лимфоцитов, наличие мононуклеаров и палочкоядерных нейтрофилов.
• Биохимический анализ крови может зафиксировать повышение АЛТ и АСТ, что свидетельствует о поражении печени.
• Иммунофлюоресцентный анализ проводится на обнаружение антител к ВЭБ в крови больного.
• ПЦР (крови и слюны) – полимеразная цепная реакция, которая позволяет выделить фрагменты ДНК возбудителя. 
• УЗИ (ультразвуковое исследование) печени, селезенки, лимфатических узлов.

Всем больным мононуклеозом проводят 3-хкратное обследование на антитела к ВИЧ-инфекции (в период разгара болезни, через 3 и 6 месяцев). Связано это с тем, что на начальных стадиях ВИЧ-инфекции наблюдаются явления схожей симптоматики.
При подозрении на лимфому Беркитта и назофаренгиальную карциному  делают биопсию патологической ткани.

Необходима консультация акушера-гинеколога.
Возможна также консультация инфекциониста. 

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога. 

Терапия заключается в проведении общеукрепляющих и симптоматических мероприятий:

• полоскание ротоглотки раствором антисептиков;
• дезотаксикационная терапия (в виде обильного питья или введении водно-солевых растворов и глюкозы — при сильной интоксикации);
• жаропонижающие рекомендуется применять только в случае, если температура тела выше отметки в 39º С;
• антибиотики назначаются только при развитии осложнений бактериальной природы;
• иногда назначаются противовирусные препараты;
• в случае выраженного отека глотки и угрозе удушения назначают короткий курс лечения глюкокортикоидами (гормональные препараты, снимающие отек и воспаление).

Для лечения лимфомы Беркитта  прописывают лечение противоопухолевыми препаратами, блокирующими деление патологических клеток, и противовирусную терапию.
При назофаренгиальной карциноме  назначают комплексное химиотерапевтическое и лучевое лечение.

Как правило, осложнения возникают редко. К наиболее частым осложнениям относится присоединение бактериальной инфекции (стафилококков или стрептококков). На этом фоне возможно поражение центральной нервной системы:

• поражение оболочек головного и спинного мозга (менингиты);
• различные поражения структур головного мозга (например, поражение мозжечка, сопровождающееся нарушением координации и походки);
• могут развиться судороги;
• паралич Белла (заболевание, протекающее с поражением лицевых нервов; иногда утрачивается вкусовая чувствительность; появляется болезненность при восприятии звуков; нарушение слюноотделения и выделения слезной жидкости (от повышенной слезоточивости до полной сухости глаза);
• появление психических нарушений в виде галлюцинаций, бреда, депрессии.

Также возможны осложнения в виде:

• тяжелых гепатитов (воспалительное заболевание печени, как правило, возникает у детей);
• тяжелого поражения легких;
• миокардита (воспаление сердечной мышцы);

Чрезвычайно редким, но опасным осложнением является разрыв селезенки. При этом происходит кровоизлияние в брюшную полость, что сопровождается сильными болями. Несмотря на то, что разрыв селезенки — явление редкое, в течение 6-8 недель после начала заболевания не рекомендуются интенсивные физические нагрузки, занятия спортом.
Достаточно редким осложнением является поражение желез внутренней секреции (паротит (воспаление околоушной железы), орхит (воспаление яичка), панкреатит (воспаление поджелудочной железы)).

Для беременных более опасным является первичное заражение во время беременности. Последствием могут стать:

• выкидыш;
• преждевременные роды;
• отклонения в развитии плода (врожденные мозговые дефекты, нарушения зрения, слуха).

• Тщательное обследование доноров крови.  
• Исключение тесного контакта с лицами, у которых диагностирован мононуклеоз. Следует помнить о том, что даже выздоровевший человек может выделять возбудителя в течение нескольких месяцев после завершения болезни.
• Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1-м триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2-м триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3-м триместре).
• Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недели беременности).

• При нарушении иммунного ответа на фоне генетической патологии или при иммунодефицитных состояниях, например СПИДе, процесс приобретает злокачественный характер. В этом случае может развиться лимфома Беркитта.
  • Для заболевания характерны новообразования (опухоли) в области челюсти, которые могут распространяться на слюнные железы, щитовидную железу и другие органы (молочные железы, органы малого таза).
  • Также поражается внутрибрюшное пространство и расположенные в нем органы.
  • В ходе распространения опухолевого процесса могут быть затронуты кости, поражаются позвонки, в результате травмируются корешки спинного мозга, нарушаются функции тазовых органов, развиваются параличи.
• Вариантом злокачественного течения инфекции, вызванной вирусом герпеса 4-го типа, является назофарингеальная карцинома (носоглоточная карцинома).
  • Опухоль образуется на боковой стороне полости носа или в области среднего носового хода, распространяется в носоглотку и подчелюстные лимфатические узлы.
  • Носоглоточная карцинома очень редко образует удаленные метастазы (вторичные очаги в отдаленных регионах). Как правило, опухоль прорастает в носоглотку, процесс сопровождается разрушением костной ткани и образованием метастазов в лимфатических узлах.

Роль ВЭБ в развитии других патологий еще недостаточно изучена. Стоит отметить, что многие здоровые люди являются носителями (то есть клинически здоровыми, но в их организме присутствует возбудитель) и периодически выделяют вирус Эпштейна-Барр в течение всей своей жизни (как правило, вирус появляется в слюне). По той причине практически невозможно предупредить других от заражения.