Гиперпаратиреоз у детей
Гиперпаратиреоз — это заболевание паращитовидных желез, сопровождающееся повышением продукции паратгормона (принимает участие в поддержании нормального уровня кальция и фосфора в крови) и увеличением уровня кальция в крови.
Формы гиперпаратиреоза у ребенка
-
В зависимости от причины возникновения заболевания различают следующие его формы.
- Первичный гиперпаратиреоз - заболевание паращитовидных желез (опухоль железы, гиперплазия (разрастание) околощитовидных желез) или в составе синдрома множественных эндокринных неоплазий 1-го и 2-го типов (комплекс симптомов, обусловленных наличием опухолей или гиперплазий в двух эндокринных органах и более).
-
Вторичный гиперпаратиреоз - увеличение функциональной активности и размеров паращитовидных желез при длительно сниженном уровне кальция (гипокальциемия) и повышенном уровне фосфора (гиперфосфатемия) в крови. Встречается при:
- почечной патологии — хроническая почечная недостаточность;
- недостаточности витамина D (витамин D улучшает всасывание кальция в кишечнике, при его недостаточности снижается всасывание кальция в кишечнике и вымывается кальций из депо (костной ткани));
- патологии костной ткани — остеомаляция (разрушение костей);
- мальабсорбции – нарушение всасывания веществ в кишечнике.
- Третичный — развитие аденомы (опухоли железистой ткани) паращитовидных желез и увеличение выработки паратгормона (принимает участие в поддержании нормального уровня кальция и фосфора в крови) в условиях длительного существования вторичного гиперпаратиреоза.
-
По особенностям проявлений различают костную, висцеральную и смешанную формы гиперпаратиреоза.
-
Костная форма — для нее характерны:
- остеопороз – снижение плотности костной ткани;
- патологические переломы — возникают при небольших травмах, иногда спонтанно без явной причины.
-
Висцеральная форма:
- с поражением почек;
- с поражением желудочно-кишечного тракта;
- с поражением нервно-психической сферы.
- Смешанная – одинаково поражается костная система и внутренние органы.
-
Костная форма — для нее характерны:
Причины гиперпаратиреоза у ребенка
- Опухоль паращитовидной (околощитовидной) железы.
- Синдром множественных эндокринных неоплазий 1-го и 2-го типов (комплекс симптомов, обусловленных наличием опухолей или гиперплазий (разрастанием тканей) в двух эндокринных органах и более).
- Хроническая почечная недостаточность – состояние, при котором почки не способны выполнять свои функции.
- Заболевания кишечника – мальабсорбция (нарушение всасывания веществ из кишечника).
- Недостаточность витамина D.
- Может развиться при передозировки витамина D во время лечения рахита (заболевание детей, характеризующееся нарушением развития костей и их минерализации (отложение минеральных солей в костной ткани), вследствие дефицита кальция в период наиболее интенсивного роста организма).
-
Врач педиатр поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу педиатру
Диагностика гиперпаратиреоза у ребенка
-
Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
- жалобы на переломы костей при отсутствии явных травм;
- наличие заболеваний желудочно-кишечного тракта, учащенного мочеиспускания, жажды.
-
Общий осмотр:
- мышечная слабость, формирование " утиной походки";
- деформация скелета (искривление позвоночника), наличие костных разрастаний в области костей, суставов.
-
Лабораторные и инструментальные методы исследования:
- определения уровней кальция, фосфора, паратгормона (гормон паращитовидных желез) в крови (биохимический анализ);
- определение уровня кальция в моче (при заболеваниях почек может быть не повышен);
- УЗИ области шеи для обнаружения опухоли паращитовидных желез;
- УЗИ почек;
- сцитниграфия околощитовидных желез с таллием-технецием, селен-метионином для определения степени активности желез;
- компьютерная томография области паращитовидных желез, шеи;
- рентгенография кистей и костей таза, позвоночника;
- денситометрическое исследование костей для подтверждения остеопороза (снижение плотности костной ткани).
- Возможна также консультация эндокринолога.
Лечение гиперпаратиреоза у ребенка
- Лечение следует начинать, когда у пациента возникают симптомы повышения уровня кальция в крови (учащенное мочеиспускание, жажда, снижение аппетита, тошнота, повышение артериального (кровяного) давления, боли в сердце, мышечная слабость и вялость) или уровень общего кальция превышает 3,5 ммоль/л.
- Хирургическое лечение: удаление опухоли или увеличенных околощитовидных желез.
-
Терапевтические методы лечения, как правило, малоэффективны. Могут применяться в период до проведения хирургического лечения и в период острого повышения уровня кальция в крови (гиперкальциемический криз). Медикаментозное лечение включает:
- отмену лекарственных средств, способствующих повышению кальция в крови (витамин D, мочегонные средства (тиазидные диуретики));
- восполнение уровня жидкости совместно с форсированным (усиленным) мочеиспусканием;
- введение препаратов, снижающих разрушение костной ткани (бисфосфонаты).
Осложнения и последствия гиперпаратиреоза у ребенка
При вовремя диагностированном гиперпаратиреозе и проведенном лечении прогноз благоприятный.
При длительном течении гиперпаратиреоза развиваются следующие осложнения.
При длительном течении гиперпаратиреоза развиваются следующие осложнения.
- Поражение сердца — нарушение сердечного ритма.
- Болезни желудочно-кишечного тракта — желчнокаменная болезнь (образование камней в желчном пузыре), панкреатит (воспаление поджелудочной железы), язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.
- Остеопороз (снижение плотности костной ткани), частые переломы костей.
- Мочекаменная болезнь (образование камней в органах мочевыделения — почках, мочеточниках).
-
Гиперкальциемический (гиперпаратиреоидный) криз – тяжелая, угрожающая жизни интоксикация кальцием, возникает на фоне инфекционных заболеваний, переломов, беременности. Гиперкальциемический криз развивается при повышении концентрации общего кальция в крови выше 3,5 ммоль/л.
-
Характерные проявления криза:
- внезапное повышение температуры тела;
- развитие судорог, тошноты;
- боли в мышцах и суставах;
- острая боль в животе, неукротимая рвота;
- спутанность сознания вплоть до развития комы (отсутствие сознания и рефлексов);
- высокий риск летального исхода.
-
Тактика выведения из гиперкальциемического криза:
- введение физиологического раствора (раствор хлорида натрия) для возмещения дефицита жидкости и восстановления мочеиспускания (способствует выведению кальция с мочой);
- введение мочегонных средств;
- введение препаратов, снижающих содержание кальция в крови (бисфосфонатов).
-
Характерные проявления криза:
Профилактика гиперпаратиреоза у ребенка
- Ежедневные прогулки на свежем воздухе.
- Диета, богатая продуктами, содержащими витамин D: рыбий жир, яйца, сливочное масло, сыр и т.д.
- Витамин D в виде масляного или водного раствора.
- Авторы
Дяченко Алексей Олегович, врач-невролог.
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Подоляк Анжелика Алексеевна, редактор.
Что делать при гиперпаратиреозе?
- Выбрать подходящего врача педиатр
- Сдать анализы
- Получить от врача схему лечения
- Выполнить все рекомендации
Записаться к врачу педиатру
